王淑英

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

血液透析中并發(fā)心律失常的防治體會

王淑英

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的分析慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)心律失常的臨床防治。方法研究對象為我院在2013年6月至2013年12月收治的慢性腎功能衰竭血液透析的患者60例，記錄其并發(fā)心律失常的的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對治療方法效果。結(jié)果60例患者血液透析總次數(shù)為2520次，其中發(fā)生心律失常的次數(shù)為339次，其發(fā)生概率為13.45%，其中高發(fā)人群主要集中在50歲以上的患者。結(jié)論慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)心律失常臨床發(fā)生率高，需要進(jìn)行有效防治才能減少其發(fā)生率和事故率，從而提升患者的生存質(zhì)量。

血液透析；心律失常；并發(fā)癥

慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析而出現(xiàn)心律失常，屬于常見并發(fā)癥問題，對患者生命質(zhì)量造成威脅。主要類型分為房性早搏、心房顫動、室性早搏，或者室上性心動過速等，需要進(jìn)行有效的預(yù)防和發(fā)生后的及時處理才能保證患者的生命安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年6月至2013年12月收治的慢性腎功能衰竭血液透析的患者60例，其中男性為32例，女性為28例，年齡范圍為36～75歲，平均年齡為（55.2±2.1）歲，透析時長為4～10個月，平均透析時長為（6.1±1.2）月。其中腎病類型分為多囊腎者3例，藥源性腎損傷9例，高血壓腎病者18例，糖尿病腎病者16例，慢性腎小球腎炎者14例。研究對象均未使用過導(dǎo)致心律失常的藥物。

1.2 方法：所有患者血液透析維持操作通過碳酸氫鹽透析液和透析器進(jìn)行，單次透析時長為4 h，每周2～3次，具體透析頻次和時長與個體的尿量情況進(jìn)行評估決定。如果24 h內(nèi)尿量低于800 mL，則1周內(nèi)3次透析，1周內(nèi)的透析時長在12 h以上；如果24 h內(nèi)尿量高于800 mL，則1周內(nèi)2次透析，1周內(nèi)的透析時長在8 h。在透析過程需要進(jìn)行實(shí)時心電圖持續(xù)監(jiān)測，觀察患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行血壓監(jiān)測和心臟聽診。當(dāng)心律失常問題出現(xiàn)，觀察患者是否有惡心嘔吐、大汗、頭暈頭疼、心悸胸悶等癥狀表現(xiàn)，及時判斷其癥狀原因，同時進(jìn)行針對性治療。一般會給與患者供氧，血流量降低，同時進(jìn)行胺碘酮150 mg和5%葡萄注射溶液100 mL混合后靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時以P＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

60例患者血液透析總次數(shù)為2520次，其中發(fā)生心律失常的次數(shù)為339次，其發(fā)生概率越13.45%，其中高發(fā)人群主要集中在50歲以上患者，其心律失常發(fā)生率為13.45%。見表1。

表1 不同年齡段血液透析心律失常發(fā)生率

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬于腎臟的排泄功能與內(nèi)分泌代謝功能呈現(xiàn)嚴(yán)重性受損所引發(fā)的疾病，會導(dǎo)致人體酸堿和電解質(zhì)的失衡，從而引發(fā)多種疾病，從而導(dǎo)致人們的生存質(zhì)量直線下滑。一般慢性腎功能衰竭的通常治療方式為血液透析，可以有效提升患者生存質(zhì)量和延長生命時間。慢性腎功能衰竭患者由于腎功能障礙容易導(dǎo)致血肌酐、尿素氮等人體毒素不能得到及時的排出而積聚在人體內(nèi)造成對身體的傷害，從而使得人體的鈣磷等物質(zhì)代謝障礙，甚至引發(fā)酸中毒等問題，對心肌產(chǎn)生重創(chuàng)。因此慢性腎功能衰竭患者常常伴有心力衰竭、心肌病變等并發(fā)癥，其中心律失常的可能性大，且對人體危害較為嚴(yán)重[2-3]。

慢性腎功能衰竭患者會存在心肌缺血、心室肥厚等病理變化，從而加大心臟負(fù)荷和腦水潴留，從而血液透析超濾量隨之提升，致使患者血容量異常波動，進(jìn)而自主神經(jīng)失常，心臟負(fù)荷的提升也導(dǎo)致心肌缺氧缺血，從而引發(fā)心律失常的出現(xiàn)。

血液透析所導(dǎo)致的心律失常的原因較為復(fù)雜，集中在透析不足、毒性代謝物潴留和高血壓等因素，而引發(fā)心律失常的原因中，年齡是很重要的問題。本研究中，660例患者血液透析總次數(shù)為2520次，其中發(fā)生心律失常的次數(shù)為339次，其發(fā)生概率為13.45%，其中高發(fā)人群主要集中在50歲以上患者，其心律失常發(fā)生率為13.45%。從而驗(yàn)證，年齡越大者越容易引發(fā)血液透析并發(fā)心律失常。因此，在大齡慢性腎功能衰竭透析患者中一定要更為嚴(yán)密的觀察其臨床癥狀，并做好各項生命體征的監(jiān)測，提前做好預(yù)防和救治工作。

血液透析中并發(fā)心律失常的主要類型分為心房顫動、室性早搏及室性心動過速等，其中室性早搏較為多見，患者會出現(xiàn)心慌、大汗、胸悶等臨床癥狀，對生命安全造成非常大的影響，因此要及時快速進(jìn)行有效處理。治療中要根據(jù)患者的不同心律失常類型進(jìn)行區(qū)別對待。解決心律失常觸發(fā)的誘因，調(diào)整電解質(zhì)失衡或貧血等臨床不良癥狀，調(diào)整改善營養(yǎng)狀態(tài)和心肌缺氧缺血等，超濾率調(diào)低，從而來減少心律失常的發(fā)生時長和頻率。一般竇性心律不齊和房性早搏對患者影響較輕，一般不用急于藥物干預(yù)，如果發(fā)作頻繁，可以進(jìn)行口服β受體阻滯劑進(jìn)行調(diào)節(jié)。室上心動過速與心房顫動的患者，可以運(yùn)用胺碘酮干預(yù)治療，如果對于藥物干預(yù)沒有效果者，應(yīng)立即停止透析操作，轉(zhuǎn)為電轉(zhuǎn)復(fù)。

本研究中的心律失常案例多在透析3 h左右，因此在處于透析3 h時段前后要格外留意患者的臨床癥狀，進(jìn)行有效的防治。

[1]張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):93-94.

[2]李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):45.

[3]歐陽琳.PAI-I和ET-1在維持性血液透析患者動脈硬化中的作用[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,38(5):458.

R459.5；R541.7

B

1671-8194（2015）01-0110-01