李丹丹

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床探討

李丹丹

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的探究腹腔鏡（LM）子宮肌瘤剔除術(shù)的方法及術(shù)后療效。方法選取我院60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者和60例開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者，分別分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察比較兩組的手術(shù)方法和術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但術(shù)中平均出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后病率等都具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有安全可靠、創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，提高腹腔鏡操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床；探討

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，發(fā)生率在20%～30%，尤其見(jiàn)于40～50歲的中年女性。傳統(tǒng)的治療方法是子宮切除術(shù)，但此方法傷害了女性的生殖器官，不被大多數(shù)人所接受[1]。隨著子宮肌瘤剔除術(shù)的出現(xiàn)，不僅保證了治療效果而且保留了患者的子宮完整性和生育功能，被廣大患者所接受。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)越來(lái)越受重視。因其不僅安全可靠，而且具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]?，F(xiàn)探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的方法及術(shù)后療效，選取我院60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者和60例開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者，分別為觀察組與對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組的手術(shù)方法和術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年2月至2012年2月收治的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者和60例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，分別為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者年齡30～54歲，平均年齡43.5歲；其中單發(fā)性肌瘤35例，多發(fā)性肌瘤25例；肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤22例。對(duì)照組患者年齡32～55歲，平均年齡45.5歲；其中單發(fā)性肌瘤32例，多發(fā)性肌瘤28例；肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤25例。兩組患者在平均年齡、孕次、肌瘤種類(lèi)、位置、數(shù)目、大小方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。①觀察組：采取全麻心電監(jiān)護(hù)，取膀胱截石位，常規(guī)放置導(dǎo)尿管，從宮頸置入舉宮器，擺動(dòng)子宮以利于手術(shù)操作。進(jìn)行LM手術(shù)，經(jīng)肚孔放置腹腔鏡，形成常規(guī)CO2氣腹，壓力在12～13 mm Hg，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合上2～3 cm旁各穿刺5 mm Trocar，左下腹和髂前上棘約1/3處穿刺15 mm Trocar，分別放置相應(yīng)的機(jī)械器材[3]。在肌瘤突出最明顯處準(zhǔn)備切開(kāi)注入6 U的垂體后葉素，注射后子宮體迅速收縮，肌瘤突出更加明顯。直接用PK電針切開(kāi)肌瘤包膜，深達(dá)瘤核，鉗夾擰出[3]。直徑＜3 cm漿膜下肌瘤進(jìn)行創(chuàng)面電凝；直徑≥3 cm，需肌內(nèi)注射垂體后葉素，沿包膜用PK五合一電刀凝切剝離出肌瘤，術(shù)后進(jìn)行止血縫合。若出現(xiàn)肌瘤剝除穿透宮腔者，可用可吸收線縫合內(nèi)1/3肌層，在對(duì)剩余的肌層和漿膜層縫合。在腹腔鏡下明確輸尿管走向，取出闊韌帶肌瘤前葉或后葉，電凝肌瘤包膜和血管，切開(kāi)包膜暴露瘤體，用齒抓鉗夾夾持肌瘤，沿包膜電凝分離[4]。對(duì)于大肌瘤可以子宮粉碎器旋切取出，檢查沖洗腹腔。②對(duì)照組：采取腰硬聯(lián)合麻醉，按傳統(tǒng)方式進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。同觀察組一樣注入垂體后葉素，在恥骨上行5或10 mm的第3個(gè) Trocar處放入螺旋錐，將肌瘤向腹壁中提起，舉宮器舉起子宮，子宮也可提出腹腔外，剔除肌瘤。術(shù)后進(jìn)行止血縫合。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后病率等臨床指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后病率等臨床指標(biāo)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的一種良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療需要切除子宮。目前，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)子宮肌瘤的治療要求也在提高，希望保留子宮的患者越來(lái)越多。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可以保留子宮，還能保證子宮正常的生理功能。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也在不斷發(fā)展，已成為微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)。具有有安全可靠、創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，提高腹腔鏡操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得推廣。

[1]冷金花,王艷艷.微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,8(8):581.

[2]韓波,付長(zhǎng)江.子宮肌瘤的分型及宮腔鏡治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(31):54-55.

[3]隋龍.子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007, 7(3):201-203.

[4]李秋萍,李光儀,黃浩,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剜出術(shù)對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2001,(4):202.

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1671-8194（2015）01-0107-01