馬 良

（五礦邯邢礦業(yè)有限公司玉石洼鐵礦職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056303）

懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

馬 良

（五礦邯邢礦業(yè)有限公司玉石洼鐵礦職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056303）

目的探究懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并進(jìn)行分析。方法選取入院患者中腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例進(jìn)行研究。對(duì)照組采用平臥位牽引的治療方案；實(shí)驗(yàn)組采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥。治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定，比較兩組患者的療效以及后期隨訪調(diào)查中的體征表現(xiàn)。結(jié)果對(duì)照組采用的平臥式牽引療法總有效率為53.3%，實(shí)驗(yàn)組采用的懸吊式牽引帶治療方案總有效率為63.3%，實(shí)驗(yàn)組總有效率略高于對(duì)照組。后期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀與體征明顯好于對(duì)照組的患者。結(jié)論牽引的治療方案對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者療效較為顯著，同時(shí)采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥后期效果更佳，其安全性高，療效顯著，值得在臨床上的推廣。

懸吊式牽引帶；腰椎間盤突出癥；療效分析

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，其主要臨床癥狀是以腰腿痛較為明顯。當(dāng)今治療腰椎間盤突出癥的的保守療法都能夠取得良好的療效，其方法主要包括牽引、針灸推拿、拔罐、中藥治療。牽引的療法一直是腰椎間盤突出癥保守治療的首選治療方案，其方案有傳統(tǒng)的三維牽引、平臥式牽引等，其臨床上的效果取得良好的療效，但是也存在著療程較長(zhǎng)和一定的風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)。懸吊式牽引帶的問(wèn)世，給患者帶來(lái)了福音，其療效可靠、費(fèi)用較低，是近年來(lái)腰椎間盤突出癥患者的首選療法。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的療效觀察作為研究對(duì)象，患者均取得良好的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)共選取60例腰椎間盤突出癥的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。其中對(duì)照組中，男性18例，女性12例，年齡23～61歲，平均年齡39歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性17例，女性13例，年齡25～59歲，平均年齡37歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在治療前均接受腰椎間盤的CT檢查，臨床表現(xiàn)均為典型的腰腿痛為主要表現(xiàn)。排除曾經(jīng)接受過(guò)硬膜外注射手術(shù)患者以及接受針灸推拿按摩的患者。這兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)患者均執(zhí)行以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：以坐骨神經(jīng)為分布區(qū)域的典型放射性疼痛，腿痛終于腰痛；肢體兩端成放射性的神經(jīng)痛；神經(jīng)分布區(qū)域感覺(jué)麻木；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者兼并健肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)；出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺(jué)減弱、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、反射減弱的征象；借助影響學(xué)儀器檢查，如CT、MRI、椎管造影等發(fā)現(xiàn)符合腰椎間盤突出癥。

1.3 治療方法：實(shí)驗(yàn)組采用懸吊式牽引帶的治療方案，具體方法如下，囑患者自然放松，術(shù)者將患者固定于腰椎牽引帶中，患者雙下肢及腰部以下自然垂放且雙腳離開地面。囑患者均勻呼吸，完全利用自身重力作用持續(xù)的牽引。懸吊3 min后休息1 min，每天牽引時(shí)間不得少于30 min，每次牽引結(jié)束后臥床休息，后期囑患者進(jìn)行腰背部及下肢肌肉的功能性鍛煉。每2周1個(gè)療程，3個(gè)療程以后評(píng)定治療療效。對(duì)照組采用平臥位的牽引方法進(jìn)行治療，患者固定于特制的多功能牽引床上進(jìn)行機(jī)械式牽引，牽引重量一般為30 kg，牽引時(shí)間為30 min，每天進(jìn)行2次治療。治療后期患者需臥床休息，且囑患者進(jìn)行背部肌肉和下肢肌肉的功能性鍛煉，每2周為1個(gè)治療周期，3個(gè)療程周期后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[1]，可分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者主要癥狀、體征完全消失或明顯減輕，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限且恢復(fù)工作能力，患者和醫(yī)者對(duì)治療療效滿意；顯效：患者體征明顯減輕，偶爾疼痛但不影響日常生活，稍加休息后改善；有效：患者癥狀和體征有所改善，但不能恢復(fù)正常的工作及日常生活，需要藥物維持；無(wú)效：患者癥狀和體征無(wú)明顯改善或較治療前加重?？傆行?痊愈+顯效/總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，百分比的數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的辦法進(jìn)行處理，對(duì)于本次治療后期患者的體征變換情況進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05是說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，此次試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率為63.33%，對(duì)照組的總有效率為53.33%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率略高于對(duì)照組。后期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀體征改善明顯，無(wú)不適反應(yīng)；對(duì)照組中患者后期出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的反復(fù)，或產(chǎn)生依賴性。綜合以上所述，采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥療效較好，后期并發(fā)癥小，安全性高。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療療效數(shù)據(jù)對(duì)比（n，%）

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.413，P＜0.05，兩組療效有差異。

3 討 論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腰椎間盤突出癥是腰椎的損傷或者是退變的過(guò)程中產(chǎn)生的，伴隨著年齡的不斷增加，腰椎間盤損傷退變的程度不斷的加大，在一定的外力作用下就可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)[2]，30～50歲的年齡段是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。脊柱力學(xué)內(nèi)外平衡失調(diào)在臨床上腰椎間盤突出癥研究具有很重要的意義，腰椎穩(wěn)定性依賴脊柱本身和其周圍的肌肉組織來(lái)維持，肌肉群有背部淺層肌肉、椎旁肌、椎旁韌帶等。椎旁外側(cè)支架的失代償反應(yīng)是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因，有研究表明[3]，根據(jù)脊椎內(nèi)外平衡的原理，脊柱內(nèi)外支架是相互影響和互為依附作用的。外側(cè)支架接受干預(yù)治療后對(duì)于內(nèi)側(cè)支架的平衡起到了至關(guān)重要的作用。外力導(dǎo)致的損傷，生理性的退變，腰椎結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定因素均可導(dǎo)致腰椎功能單元結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎結(jié)構(gòu)的畸形等。后期護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥同樣起到至關(guān)重要的作用，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步因?yàn)榱W(xué)平衡紊亂對(duì)結(jié)構(gòu)影響而引起脊柱內(nèi)外支架的組織變化。

本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用的懸吊式牽引帶和對(duì)照組平臥式牽引治療腰椎間盤突出癥。對(duì)照組平臥式牽引過(guò)程中，牽引的重物力量較大，但是由于身體與創(chuàng)面的摩擦力比較大，因此作用在腰部的力量卻變的很??；如果牽引力過(guò)大，會(huì)致臨近組織結(jié)構(gòu)的損傷進(jìn)而產(chǎn)生不良的后果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胸腰椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位甚至下肢癱瘓。但是實(shí)驗(yàn)組采用的懸吊牽引不會(huì)存在牽引重量和角度的問(wèn)題，它利用的是機(jī)體自身的功能調(diào)節(jié)來(lái)改變易造成的病理性損傷。有研究在自身重力懸吊牽引對(duì)腰椎間隙影響時(shí)，結(jié)果會(huì)在重力牽引后側(cè)椎間隙增幅明顯會(huì)超過(guò)前側(cè)，同時(shí)也說(shuō)明重力牽引的牽開程度超過(guò)了靜態(tài)牽引。因?yàn)閼业跏降臓恳捎玫氖亲陨碇亓孔鳛闋恳?，不?huì)存在傳統(tǒng)的牽引力過(guò)大而致使正常的肌肉拉傷或腰椎松弛的缺點(diǎn)。與此同時(shí)，懸吊也是一種運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以增進(jìn)脊柱周圍肌肉的外在活力，使得患者腰部肌肉、韌帶更容易松弛，改善腰背部的柔韌性和調(diào)整了局部肌肉的張力，這樣可以有助于解除神經(jīng)根所受的擠壓和粘連。臨床上大量的實(shí)踐工作證明[4]腰部肌肉的力量訓(xùn)練能夠促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，增加了局部血流量，增強(qiáng)了缺氧耐受力，有助于腰椎與肌肉的適應(yīng)性反應(yīng)，解決了慢性腰痛過(guò)程中的惡性循環(huán)。

臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，功能性的鍛煉是促進(jìn)腰椎間盤突出癥康復(fù)的重要手段。臨床上治療中，采用中醫(yī)指導(dǎo)下的動(dòng)靜結(jié)合的方式，可解釋為患者在急性期需臥床休息為主，患者在治療過(guò)程中要進(jìn)行下肢肌肉和腰背部肌肉的功能性鍛煉，功能性鍛煉是腰椎間盤突出癥后期康復(fù)的主要措施。腰椎間盤突出癥的疼痛原因[5]是由于局部無(wú)菌性炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的組胺類物質(zhì)、緩激肽等物質(zhì)的產(chǎn)生所造成的，功能鍛煉時(shí)血液循環(huán)加快，血流發(fā)生明顯的快速分布，稀釋了致痛物質(zhì)，加速新陳代謝，同時(shí)促進(jìn)了局部腫脹的吸收以及神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床觀察總結(jié)中，我們發(fā)現(xiàn)功能性的鍛煉適合牽引治療的各個(gè)時(shí)間段，鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)，腰椎的穩(wěn)定性就越強(qiáng)，后期療效就越好。本次實(shí)驗(yàn)中的60例患者在治療后癥狀緩解，醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰腹部以及下肢肌肉的功能性鍛煉，預(yù)后良好。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意避免彎腰幅度過(guò)大，禁止腰椎旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中彎腰，并且保證腰部的保暖極為重要。

4 結(jié) 論

采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)在于治療療效明顯，安全性高，相比較其他牽引方式的優(yōu)勢(shì)在于后期的并發(fā)癥較少，因此這種治療方案值得在臨床上推廣使用。

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1671-8194（2015）01-0102-02