矯秀巖

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

不同麻醉方法在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果分析

矯秀巖

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討神經(jīng)外科麻醉中不同麻醉方法的臨床效果。方法將50例擇期開顱術(shù)患者隨機分為對照組與觀察組，對照組行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果對照組可見明顯血流動力學(xué)抑制，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可控；觀察組的蘇醒、拔管、隨意運動恢復(fù)以及定向力恢復(fù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或七氟醚均能得到較好的麻醉結(jié)局。

神經(jīng)外科；麻醉；瑞芬太尼；異丙酚；七氟醚

神經(jīng)外科常見的麻醉方法為靜吸復(fù)合全身麻醉與全憑靜脈麻醉，由于該科對手術(shù)操作要求極為高，故而對麻醉要求也較高，除了要保持必要的麻醉深度、術(shù)中穩(wěn)定以及血流動力學(xué)穩(wěn)定外，又要確?；颊咝g(shù)后可及時清醒[1]。瑞芬太尼、異丙酚以及七氟醚在臨床麻醉中的應(yīng)用力度不斷加大，但其麻醉效果尚不明確，我院在神經(jīng)外科麻醉中分別采用了瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉、瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)外科2012年10月至2013年10月接收的行擇期開顱術(shù)的患者50例，男27例，女23例；年齡23～56歲，平均年齡（38.9±5.7）歲。24例為腦膜瘤，15例為顱內(nèi)動脈瘤，11例為膠質(zhì)瘤。納入標準：無嚴重心肺肝腎功能障礙；無嚴重顱內(nèi)壓增高，無長期服用鎮(zhèn)靜藥物史；無精神病史，無乙醇等藥物依賴史。按照隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前禁用藥物，進手術(shù)室后監(jiān)測其NIBP、HR、SpO2、ECG、BIS，均于局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺后將中心靜脈置管開放、左側(cè)橈動脈穿刺置管，以監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓IBP，誘導(dǎo)前輸注乳酸林格液，并參照患者的血壓情況對輸液速度進行調(diào)整。麻醉誘導(dǎo)前采用0.3 mg阿托品、4～6 μd/kg芬太尼、0.2～0.4 mg/kg咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg異丙酚、0.6 mg/kg愛可松快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后行全麻，機械通氣，保持1.5～2.0 L/min氧流量，誘導(dǎo)后采用10 mg地塞米松靜脈推注。其中，麻醉誘導(dǎo)后對照組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚以靜脈輸液泵持續(xù)靜脈輸注的形式行全屏靜脈維持麻醉，初始輸注速度為0.5 μg/（kg·min），而后減量至0.20～0.25 μg/（kg·min），異丙酚輸注量為8.0～12.0 mg/（kg·h）。觀察組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚行靜吸復(fù)合維持麻醉，瑞芬太尼輸注，輸注量保持為0.05～0.1 md/（kg·min），七氟醚濃度保持在1.5%～2.0%范圍內(nèi)。兩組患者均采用BIS（維持在40～50）對麻醉深度進行監(jiān)測，期間參照患者血流動力學(xué)變化與手術(shù)步驟對瑞芬太尼輸注量做出調(diào)整，若MAP＞100 mm Hg且維持1 min以上便增大輸注速率，必要時可采用尼卡地平或硝酸甘油；若MAP＜60 mm Hg且維持1 min以上便減小輸注速率，必要時可施加收縮血管類藥物；術(shù)中可給予肌松藥且于結(jié)束前30 min停用，縫皮時停止輸注異丙酚與吸入七氟醚，施加0.1 mg芬太尼，結(jié)束后停止給予瑞芬太尼，術(shù)畢給予2 mg新斯的明聯(lián)合1 mg阿托品以拮抗肌松殘余肌松作用，患者恢復(fù)自主呼吸且完全清醒后將氣管導(dǎo)管拔除，確保生命體征正常則轉(zhuǎn)至ICU病房。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組患者術(shù)中不同時點（誘導(dǎo)前T1、切皮前T2、切皮時T3、硬膜打開時T4、硬膜打開后T5、縫皮時T6、縫皮結(jié)束后T7、恢復(fù)呼吸時T8）MAP、HR、BIS參數(shù)；蘇醒時間、拔管時間、隨意運動恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐等）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時點MAP、HR、BIS參數(shù)比較：T2時點對照組MAP明顯低于觀察組（P＜0.05）；兩組患者的BIS變化無顯著差異（P＞0.05）；T2-6時點對照組HR明顯低于T1時點，見表1。

2.2 兩組患者蘇醒期與不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間、隨意運動恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間明顯低于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒與不良反應(yīng)比較（min，n＝25）

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)因其特殊性，為避免出現(xiàn)術(shù)中不必要的神經(jīng)損傷，需對神經(jīng)功能進行監(jiān)測，故而麻醉醫(yī)師要隨時掌握患者的麻醉深度。除了做到術(shù)中平穩(wěn)麻醉，避免術(shù)中知曉，還應(yīng)確保術(shù)后患者可盡快蘇醒拔管，進而合理評判手術(shù)效果[2]。

表1 兩組患者術(shù)中不同時點MAP、HR、BIS參數(shù)比較（mm Hg，次/分，n＝25）

近年來，瑞芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用力度不斷加大，其屬阿片μ受體激動劑類超短效藥物，兼具起效快、消除快、作用時間短、較少積蓄、可控性強、蘇醒快等特點，可被血漿與組織非特異性酯酶及時水解，故而不會受到輸注時間與劑量的影響，停藥后藥效終止快，無恢復(fù)延遲現(xiàn)象發(fā)生。隨著人們對麻醉藥物的研究，七氟醚被視為神經(jīng)外科麻醉中常用藥，該藥的血氣分配系數(shù)低，＜1.5 MAC時其不會對腦血管的自主調(diào)節(jié)與二氧化碳反應(yīng)性造成影響，能夠使腦血管流速率降低，且不會對顱內(nèi)壓造成影響，有研究表明七氟醚＜1.0 MAC時對腦缺血再灌注可起到有效保護作用[3]。異丙酚在靜脈全身麻醉中的采用也逐年增高，其具有麻醉起效快、維持時間短、平穩(wěn)且蘇醒時間短以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，可使腦組織氧代謝率、顱內(nèi)壓、腦灌注壓下降，尤適用于顱內(nèi)壓增高者，因而在顱腦外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[4-5]。

當前，由于麻醉藥物與麻醉方式多樣，應(yīng)用多種麻醉藥物或方法進行麻醉已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，以求發(fā)揮不同麻醉藥物的不用麻醉效能。本研究結(jié)果顯示，對照組行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚、觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚，對照組血流動力學(xué)抑制明顯，但應(yīng)激反應(yīng)可控，患者的蘇醒、拔管、隨意運動恢復(fù)與定向力恢復(fù)時間明顯高于觀察組，或因異丙酚輸注量大造成體內(nèi)積蓄，而延遲蘇醒時間有關(guān)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明上述兩種麻醉方法均適用于神經(jīng)外科麻醉。

[1]雍記智.瑞芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,24(11):150-151.

[2]馬永新.瑞芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,15(12):120.

[3]王海燕,鄒亮,孫莉.不同麻醉方法在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(10):29-32.

[4]裴遠賓.瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,21(3):94-95.

[5]林賽娟,田國剛,唐群新,等.顱腦手術(shù)中七氟醚、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果比較[J].山東醫(yī)藥,2008,29(30):15-16.

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