李洪波

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折分析

李洪波

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的探究分析距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折的診斷與治療方法。方法選取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。利用CT觀察，確診14例距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折患者，漏診2例。采取切開(kāi)復(fù)位克氏針固定3例，可吸收螺釘固定3例，Herbert螺釘固定4例，石膏外固定2例，手術(shù)骨塊切除術(shù)1例，非手術(shù)保守治療1例。結(jié)果平均隨訪24個(gè)月，2例漏診患者后進(jìn)行骨塊切除術(shù)后療效較為滿(mǎn)意，采取美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)7例，良4例，可3例，差2例。結(jié)論距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折在臨床較為少見(jiàn)，容易出現(xiàn)漏診，診斷需采用CT觀察。根據(jù)骨折部位和時(shí)間可采取不同的固定方法。早期診斷、正確治療，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

距骨；后突內(nèi)側(cè)；結(jié)節(jié)骨折

距骨骨折是一種罕見(jiàn)的骨折[1]，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，而距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)（PMTT）骨折更為少見(jiàn)，容易漏診，若不及時(shí)有效治療會(huì)嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的功能[2]。現(xiàn)選取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)出有效的診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：16例患者，男14例，女2例；年齡20～48歲，平均年齡30.5歲。其中高空墜落受傷6例，運(yùn)動(dòng)受傷6例，交通事故受傷4例。14例CT初診即確診，2例首次漏診，半年后再經(jīng)CT檢查確診。所有患者均有患側(cè)內(nèi)踝后下方壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片中，9例顯示距骨后突內(nèi)側(cè)邊緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，其中4例移位明顯。

1.2 治療方法：3例骨折移位明顯的患者行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位克氏針固定，術(shù)后3周可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉；3例進(jìn)行可吸收螺釘固定，術(shù)后4周可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉；4例進(jìn)行Herbert螺釘固定，術(shù)后1周可開(kāi)始進(jìn)行鍛煉；2例骨折移位不明顯的患者直接進(jìn)行石膏外固定，6周后開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉；1例骨折移位明顯且嚴(yán)重的患者給予骨塊切除術(shù)治療；1例患者進(jìn)行非手術(shù)保守治療；2例漏診患者后進(jìn)行骨塊切除術(shù)后[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)后足評(píng)分系統(tǒng)，滿(mǎn)分100分，患足疼痛程度及頻率占40分，日常生活中患足7項(xiàng)功能保留程度占50分，患足力線占10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差[4]。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后平均隨訪24個(gè)月，2例漏診患者后進(jìn)行骨塊切除術(shù)后療效較為滿(mǎn)意，采取美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)7例，良4例，可3例，差2例。見(jiàn)表1。

表1 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分結(jié)果

3 討 論

3.1 PMTT骨折創(chuàng)傷機(jī)制：有關(guān)PMTT骨折的創(chuàng)傷機(jī)制目前尚未明確描述，曾有學(xué)者認(rèn)為是由于三角韌帶的后束在踝關(guān)節(jié)極度背伸時(shí)因旋轉(zhuǎn)造成前位牽連，距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)因此撕脫而骨折[5]。不同的學(xué)者都有不同的看法。但大多數(shù)人都認(rèn)為，根據(jù)距骨的解剖學(xué)特征，距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)附著有三角韌帶后束，即后脛距韌帶的止點(diǎn)。當(dāng)足極度背伸外翻時(shí)，會(huì)使脛距韌帶牽拉以發(fā)生累及距下關(guān)節(jié)面的PMTT骨折，骨折塊可呈片狀；在受到足跖屈內(nèi)翻暴力的作用下，由于跟骨載距突向后方頂撞距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，也常會(huì)使其發(fā)生累及距下關(guān)節(jié)面的PMTT骨折[6]。

3.2 早期診斷：PMTT骨折是一種罕見(jiàn)的骨折，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，早期診斷容易漏診，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①內(nèi)踝后下方跟腱處腫脹并具有明顯的壓痛感；②拇長(zhǎng)屈肌被牽拉實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)常為陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)85.7%；③踝關(guān)節(jié)X線正位片有時(shí)可見(jiàn)距骨靠近內(nèi)踝尖處橫行或三角形骨折線；④當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行CT檢查，盡早明確診斷[7]。

3.3 治療方法：不同的臨床癥狀可分別采取不同的治療方法。對(duì)于未累及關(guān)節(jié)面的骨折可采取踝跖15°、內(nèi)翻5°位石膏托外固定6周左右。對(duì)于累及距下關(guān)節(jié)面的PMTT骨折，應(yīng)首選手術(shù)治療?？蛇M(jìn)行切開(kāi)復(fù)位克氏針固定，可吸收螺釘固定，Herbert螺釘固定。對(duì)于嚴(yán)重的患者可直接進(jìn)行骨塊切除術(shù)。本文通過(guò)16例距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采取切開(kāi)復(fù)位克氏針固定3例，可吸收螺釘固定3例，Herbert螺釘固定4例，石膏外固定2例，手術(shù)骨塊切除術(shù)1例，非手術(shù)保守治療1例。結(jié)果，平均隨訪24個(gè)月，2例漏診患者后進(jìn)行骨塊切除術(shù)后療效較為滿(mǎn)意，采取美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)7例，良4例，可3例，差2例。取得了較好的臨床療效。

[1]Baum hauer JF,Alvarez RG.Controversies in treating talus fractures[J].Orthop Clin North(Am),1995,26:335-351.

[2]Ebraheim NA,Padaniliam TG,Wong FY.Pos teromedial processfractures of the talus[J].Foot Ankle Int,1995,16:734-739.

[3]李衛(wèi)華,王巖,王滿(mǎn)宜.距骨體與距骨頸骨折手術(shù)療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5):422-425.

[4]方俊英,梁萍.距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折的早期診治[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):170-171.

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