王海云

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

經陰道子宮肌瘤剜除術治療婦女子宮肌瘤的臨床分析

王海云

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的探討子宮肌瘤剜除術在婦科治療的臨床治療效果。方法選取我院收治的子宮肌瘤患者60例，隨機為2組。觀察組采用經陰道子宮肌瘤剜除術，對照組采用經腹子宮肌瘤剜除術，觀察2組的治療效果。結果2組手術時間和術中出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后排氣時間和住院時間明顯少于對照組，且觀察組發(fā)熱率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論經陰道子宮肌瘤剜除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少及術后恢復快等諸多優(yōu)點，是一種安全有效的微創(chuàng)手術方法。

子宮肌瘤；經陰道子宮肌瘤剜除術；經腹子宮肌瘤剜除術

子宮肌瘤是臨床女性生殖器最常見的腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現明顯上升趨勢，嚴重影響患者的月經及生育能力[1]。由于多數子宮肌瘤為良性腫瘤，且隨著女性越來越注意到子宮對于維持女性內分泌及免疫功能的重要性，多數患者有保全子宮的意愿，所以多數患者并不愿采用子宮切除術治療子宮肌瘤[2]。隨著醫(yī)療儀器的不斷改進，臨床上逐漸采用子宮肌瘤剜除術治療女性子宮肌瘤。本研究選取我院收治的子宮肌瘤患者60例，分別采用經陰道子宮肌瘤剜除術與經腹子宮肌瘤剜除術2種術式治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年12月收治子宮肌瘤患者60例。入選標準：超聲檢查顯示肌瘤最大直徑＜15 cm，肌瘤位置距離宮頸內口＜2 cm，盆腔無手術史，子宮活動度好，手指經陰道能觸清肌瘤下緣的患者。年齡24～48歲，平均（31.6±2.1）歲；體質量56～80 kg，平均（57.5±2.2）kg；產次0～2次，平均（1.1±0.5）次。其中32例月經量增多或者經期延長，14例下腹不適或腹痛，11例合并貧血。將所有患者隨機均分為2組（每組30例）。2組患者年齡、體質量及產次比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用經腹子宮肌瘤剜除術，采用腰麻聯合硬脊膜外麻醉，按照傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剜除術的操作方法進行手術。觀察組患者采用經陰道子宮肌瘤剜除術，取截石仰臥位，對于前壁肌瘤患者，取前穹隆切口進入盆腔，對于后壁肌瘤患者，取后穹隆切口進入盆腔。暴露子宮壁后使用宮體牽拉鉗鉗夾向外牽拉宮壁組織，兩把鉗交替向宮底移動，待部分子宮肌瘤表面組織暴露于視野時，切開子宮肌壁至瘤體組織，然后使用肌瘤剝離器沿著分界處進行鈍性剝離。待部分瘤體暴露后，使用單爪鉗鉗住瘤體向外，同時繼續(xù)進行剔除，楔形切除肌瘤，經陰道分塊取出瘤體。對于較大肌瘤從宮體剔除后，可以全部翻出至陰道口，然后用手仔細觸摸檢查子宮的其他部位肌層。剔除完成后使用可吸收線自基底部進行“8”字縫合，然后分別縫合子宮肌層以及漿膜層切口，閉合殘腔，待檢查沒有出血后將宮體送回盆腔，最后使用可吸收線全層連續(xù)縫合子宮反折腹膜以及陰道穹隆黏膜切口，同時放置引流管。觀察2組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分頻數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標分析：2組手術時間和術中出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術后排氣時間和住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較

2.2 術后發(fā)熱分析：觀察組術后1例發(fā)熱，發(fā)熱率為3.33%，對照組4例發(fā)熱，發(fā)熱率為13.33%，2組發(fā)熱率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究顯示，經陰道子宮肌瘤剜除術創(chuàng)傷小，可降低麻醉的深度，縮短麻醉時間，可以避免因腹部切口造成的如切口感染等并發(fā)癥，因此術后患者恢復快，利于術后早期下地活動，術后腸功能恢復快，利于術后早期進食以及減少靜脈的補液量，減少術后應用抗生素和止痛藥物，縮短住院時間[3]。尤其適用于過度肥胖患者，由于肥胖患者的腹部脂肪較多，若選擇開腹手術會增加手術難度，且術后發(fā)熱發(fā)病率較高，手術切口易發(fā)生脂肪液化，延遲傷口愈合，增加患者術后痛苦[4]。需要注意的是由于經陰道手術視野范圍小，手術難度相對大，因此不能完全代替開腹手術[5]。

通過本組資料研究顯示，兩種手術方法的手術時間和術中出血量基本一致，但觀察組術后排氣時間和住院時間顯著少于對照組，且觀察組發(fā)熱率顯著低于對照組，由此可見經陰道子宮肌瘤剜除術治療子宮肌瘤具有較好的治療效果，術前行婦科檢查明確肌瘤位置對于保證手術順利完成具有重要作用。

綜上所述，經陰道子宮肌瘤剜除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少以及術后恢復快等諸多優(yōu)點，且無需切開傷腹壁影響美觀，是一種安全有效的微創(chuàng)手術方法，值得進行臨床推廣應用。

[1]劉麗萍,許燕麗,武孟香.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術療效對比分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(2):26-28.

[2]嚴亞娃.子宮肌瘤剔除術在婦科臨床中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(16):170-171.

[3]錢睿亞.經陰道子宮肌瘤剔除25例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2010,31(2):272-275.

[4]Faivre E,Surroca MM,Deffieux X.Vaginal myomectomy:literature review[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(2):154-160.

[5]戚麗,劉國美,張軍燕,等.經陰道子宮肌瘤剜除術59例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(4):40-42.

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1671-8194（2015）01-0069-01