丁明早

（江蘇省連云港市贛榆縣圣安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

中小量腦出血早期應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇的時(shí)機(jī)漫談

丁明早

（江蘇省連云港市贛榆縣圣安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

目的探討中小量腦出血早期應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇的時(shí)機(jī)。方法對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的中小量腦出血患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將22例中小量腦出血患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組11例。對(duì)照組采用12 h內(nèi)應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療，觀察組采用12 h后應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療。觀察兩組患者持續(xù)出血的情況與療效評(píng)定。結(jié)果兩組中小量腦出血患者經(jīng)過(guò)不同時(shí)段藥物治療之后，對(duì)照組4例患者出現(xiàn)了早期血腫擴(kuò)大，發(fā)生率為36.36%；觀察組1例患者出現(xiàn)了早期血腫擴(kuò)大，出現(xiàn)率為9.09%。兩組中小量腦出血患者臨床治療效果具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中小量腦出血患者在發(fā)病12 h后應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療，能夠有效降低患者早期血腫擴(kuò)大的出現(xiàn)率，對(duì)患者康復(fù)以及預(yù)后有著重要價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

中小量腦出血；早期；半常規(guī)量；甘露醇；時(shí)機(jī)

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程不斷加快[1]，腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。腦出血屬于臨床治療方面較為棘手[2]的病癥，而且該病的致殘率與致死率[3]也相對(duì)較高，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。甘露醇是治療腦出血時(shí)常用的一種脫水劑，半常規(guī)量甘露醇以其卓越的療效得到了醫(yī)師與患者的廣泛青睞，現(xiàn)已大規(guī)模應(yīng)用于臨床治療中。但是在治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用甘露醇的時(shí)機(jī)不同，患者早期血腫擴(kuò)大的癥狀出現(xiàn)率也存在較大的差異，為了充分掌握中小量腦出血早期應(yīng)用半常規(guī)量的時(shí)機(jī)，我院開(kāi)展了相應(yīng)的研究活動(dòng)并取得了預(yù)期的效果。現(xiàn)根據(jù)我院中小量腦出血患者臨床治療的療效進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的中小量腦出血患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將22例中小量腦出血患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組11例。對(duì)照組采用12 h內(nèi)應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療，觀察組采用12 h后應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行臨床治療研究。對(duì)照組11例中小量腦出血患者中，男性患者6例，女性患者5例，患者年齡在35～70歲，平均年齡為（52.36±4.19）歲；出血部位：基底節(jié)4例，丘腦2例，腦干1例，腦葉2例，小腦2例。觀察組11例中小量腦出血患者中，男性患者5例，女性患者6例，患者年齡在34～72歲，平均年齡為（54.26±4.52）歲；出血部位：基底節(jié)5例，丘腦1例，腦干1例，腦葉2例，小腦2例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。②嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史。③妊娠、哺乳期婦女。④如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過(guò)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無(wú)法判定療效。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）。④使用影響療效藥物。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5 治療方法：兩組均連續(xù)治療7 d為1療程，治療1個(gè)療程，患者每天給予常規(guī)抗感染治療、糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持患者處于正常穩(wěn)定的血壓狀態(tài)。

對(duì)照組在12h內(nèi)給予患者半常規(guī)量甘露醇（陜西必康制藥集團(tuán)控股有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023129，規(guī)格：100 mL，50 g）治療，每天注射2～4次，劑量控制在100 mL左右。治療組在12 h后給予患者半常規(guī)量甘露醇治療，每天注射2～4次，劑量控制在100 mL左右。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)：①患者早期血腫擴(kuò)大情況；②神經(jīng)功能評(píng)分。

1.7 療效判定：治療2療程(14 d)，判定療效。①早期血腫擴(kuò)大：根據(jù)Brott[4]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者顱腦進(jìn)行2次CT檢查，如果血腫體積對(duì)比差異超過(guò)33%，那么便可確診為腦出血后繼續(xù)出血致早期血腫擴(kuò)大。②神經(jīng)功能評(píng)分：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中鏈表（NIHSS）[5]對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，在治療前與治療后3周進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩次評(píng)分情況，如果評(píng)分出現(xiàn)了明顯的減少代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)顯著，有所減少代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效；評(píng)分如果未出現(xiàn)明顯減少或出現(xiàn)不同程度上升則代表患者神經(jīng)功能惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 早期血腫擴(kuò)大：經(jīng)過(guò)半常規(guī)量甘露醇治療，對(duì)照組4例患者出現(xiàn)了早期血腫擴(kuò)大，發(fā)生率為36.36%；觀察組1例患者出現(xiàn)了早期血腫擴(kuò)大，出現(xiàn)率為9.09%。兩組患者早期血腫擴(kuò)大出現(xiàn)率具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者早期血腫擴(kuò)大情況對(duì)比表

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分：治療前對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.98± 0.98），觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.82±0.89），經(jīng)過(guò)半常規(guī)量甘露醇治療，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（6.87±0.52），觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（4.21±0.36），兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分前后對(duì)比表（）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分前后對(duì)比表（）

組別 例數(shù) 治療前NIHSS評(píng)分 治療后NIHSS評(píng)分對(duì)照組 11 9.98±0.98 6.87±0.52觀察組 11 9.82±0.89 4.21±0.36

3 討 論

腦出血繼續(xù)出血引發(fā)早期血腫擴(kuò)大是治療中小量腦出血中常見(jiàn)的癥狀，主要是由于患者血管破裂導(dǎo)致的持續(xù)出血，發(fā)生時(shí)間集中在患者發(fā)病6 h、24 h內(nèi)僅有部分患者存在此癥狀，24 h以后幾乎未見(jiàn)有繼續(xù)出血病例。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷革新，CT與MRI在診斷腦出血方面的廣泛應(yīng)用，對(duì)中小量腦出血的診斷與治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

甘露醇是臨床治療腦出血中最為常用的一種脫水劑，一般來(lái)說(shuō)，每8 g甘露醇即可從人體中脫去水分100 mL，進(jìn)而達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓的作用，而且甘露醇不會(huì)參與人體正常生理代謝活動(dòng)，不會(huì)影響人體血糖水平，用藥安全性有著全面的保障。甘露醇注射以后，可以迅速減輕患者腦水腫的癥狀，降低患者顱內(nèi)壓力，避免顱內(nèi)水腫產(chǎn)生壓迫力損害患者神經(jīng)元組織[6]。另外，甘露醇還可以很好的改善患者血液黏稠度，促進(jìn)患者血液循環(huán)。在12 h內(nèi)應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇引發(fā)患者出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大的原因是由于腦組織脫水之后，血腫與腦組織見(jiàn)的壓力呈階梯式增大，腦組織的支撐力下滑嚴(yán)重，導(dǎo)致血腫擴(kuò)大。另外，甘露醇吸收腦組織液后，短時(shí)間高血容量的出現(xiàn)，使得患者血壓值明顯升高，繼而加重早期血腫擴(kuò)大癥狀。12 h后應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療安全性較高，引發(fā)早期血腫擴(kuò)大的概率較低。

綜上所述，醫(yī)療工作者不能夠盲目的對(duì)中小量腦出血患者采用甘露醇治療，在發(fā)病12 h后應(yīng)用半常規(guī)量甘露醇治療能夠有效降低患者早期血腫擴(kuò)大的出現(xiàn)率，對(duì)患者康復(fù)以及預(yù)后有著重要價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]李穎軍.中小量腦出血早期應(yīng)用半常規(guī)劑量甘露醇時(shí)機(jī)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):100-101.

[2]白俊平.半常規(guī)量甘露醇治療早期高血壓性腦出血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):70-71.

[3]洪玉娥,吳君倉(cāng),徐文安,等.甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(7):833-834.

[4]高巖,張兆輝.甘露醇對(duì)早期高血壓性腦出血繼續(xù)出血影響的Meta分析[J].疑難病雜志,2011,10(10):735-738.

[5]藍(lán)開(kāi)平.高血壓腦出血早期甘露醇治療對(duì)血腫擴(kuò)大的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):792-793.

[6]吳貴平,沙龍金,曾文勝,等.高血壓腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,16(2):195-198.

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1671-8194（2015）03-0131-02