姜曉梅

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

血清鐵蛋白與老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性研究

姜曉梅

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的總結(jié)血清鐵蛋白在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的價(jià)值，探討血清鐵蛋白與老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性。方法選取河北省滄州市人民醫(yī)院2011年1月至2014年1月期間住院治療的老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者100例，選取同期來(lái)本院健康查體者100例為對(duì)照，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)衡量冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，按照Gensini評(píng)分結(jié)果將觀察組分為輕、中、重度組，應(yīng)用方差分析比較血清鐵蛋白在四組中的分布情況，應(yīng)用多因素回歸分析研究Gensini評(píng)分與血清鐵蛋白的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者血清鐵蛋白含量（365.44±15.21）ng/mL，顯著高于對(duì)照組（169.38±12.47）ng/mL，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=18.64，P＜0.05）；重度組血清鐵蛋白含量（453.68±21.45）ng/mL，顯著高于對(duì)照組（169.38±12.47）ng/mL，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=14.78，P＜0.05）；中度組血清鐵蛋白含量（289.21±19.35）ng/mL，顯著高于對(duì)照組（169.38 ±12.47）ng/mL，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=11.98，P＜0.05）；輕度組血清鐵蛋白含量（170.53±13.86）ng/mL，與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（t=1.74，P＞0.05）。以Gensini評(píng)分為應(yīng)變量，以血清鐵蛋白為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析顯示，血清鐵蛋白與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)分獨(dú)立相關(guān)（回歸系數(shù)=0.166，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.077，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)=0.182，t=2.166，P=0.032）。結(jié)論老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血清鐵蛋白含量顯著增高，并且與其冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，隨著病情嚴(yán)重程度的增高，血清鐵蛋白的含量隨之增高，在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷中提供一定的參考價(jià)值。

血清鐵蛋白；老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征；相關(guān)性；價(jià)值

鐵（Fe）對(duì)于人體的許多代謝活動(dòng)具有重要價(jià)值，傳統(tǒng)認(rèn)為血清鐵蛋白對(duì)診斷缺鐵性貧血，鐵負(fù)荷過(guò)度，營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查都有重要意義，同時(shí)鐵蛋白作為一種腫瘤標(biāo)志物，對(duì)臨床某些惡性腫瘤的診斷也具有一定參考價(jià)值[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是目前影響公眾健康的主要疾病之一，其基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在各種生理和病理因素的促發(fā)下，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂、出血，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成富含血小板的血栓或形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓（紅色血栓），從而造成冠狀動(dòng)脈血流明顯減少或中斷，使心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久性的急性缺血達(dá)30 min以上，即可發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型心肌梗死。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血清鐵蛋白的含量與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病與病情有一定的關(guān)系[2]，為了總結(jié)血清鐵蛋白在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的價(jià)值，探討血清鐵蛋白與老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性，筆者總結(jié)了近3年的臨床資料，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料：選取河北省滄州市人民醫(yī)院2011年1月至2014年1月期間住院治療的老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者100例，所有患者均符合陸再英主編人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》（第7版）中關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性65例，女性35例，年齡60～85歲，平均年齡（69.73±4.38）歲，根據(jù)患者的心電圖、其他相關(guān)檢查分析和根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定[4]。觀察組按照Gensini評(píng)分的三分位間距分為輕中重三組，分別為Gensini評(píng)分1.00～24.00分(34例)為輕度組、Gensini評(píng)分24.01～67.00分(36例)為中度組、Gensini評(píng)分67.01～240.00分(30例)為重度組。選取同期來(lái)本院健康查體者100例為對(duì)照組，所有對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)心電圖、胸片或冠狀動(dòng)脈造影檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯冠狀動(dòng)脈癥的相關(guān)指標(biāo)，其中男性64例，女性36例，年齡60～88歲，平均年齡（70.12 ±4.67）歲。兩組觀察對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)入下一步臨床觀察（P＞0.05）。

1.2 研究方法：觀察組患者與對(duì)照組共200例觀察對(duì)象均給予血清鐵蛋白測(cè)定，在清晨空腹的狀態(tài)下采血，取靜脈血2 mL，采用放射免疫法進(jìn)行血清鐵蛋白的測(cè)定，測(cè)定的參考之選擇男性為30～400 ng/mL，女性的參考值選擇13～150 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：本次研究選用的統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS20.0版本，血清鐵蛋白的含量采用的是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的表示方法，組間比較采用的t檢驗(yàn)，患者的Gensini評(píng)分與血清鐵蛋白采用多元線性回歸相關(guān)分析，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)采用的是α=0.05。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清鐵蛋白含量比較：觀察組患者血清鐵蛋白含量（365.44± 15.21）ng/mL，顯著高于對(duì)照組（169.38±12.47）ng/mL，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=18.64，P＜0.05）；重度組血清鐵蛋白含量（453.68±21.45）ng/mL，顯著高于對(duì)照組（169.38±12.47）ng/mL，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=14.78，P＜0.05）；中度組血清鐵蛋白含量（289.21±19.35）ng/mL，顯著高于對(duì)照組（169.38±12.47）ng/mL，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=11.98，P＜0.05）；輕度組血清鐵蛋白含量（170.53±13.86）ng/mL，與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（t=1.74，P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清鐵蛋白含量比較表[()，ng/mL]

表1 兩組患者血清鐵蛋白含量比較表[()，ng/mL]

組別 例數(shù) 血清鐵蛋白含量觀察組 100 365.44±15.21重度組 30 453.68±21.45中度組 36 289.21±19.35輕度組 34 170.53±13.86對(duì)照組 100 169.38±12.47

2.2 Gensini評(píng)分與血清鐵蛋白的多元回歸分析：以Gensini評(píng)分為應(yīng)變量，以血清鐵蛋白為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析顯示，血清鐵蛋白與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)分獨(dú)立相關(guān)（回歸系數(shù)=0.166，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.077，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)=0.182，t=2.166，P=0.032）。

3 討 論

血清鐵蛋白和體內(nèi)貯存鐵的相關(guān)性極好，1 μg/L血清鐵蛋白相當(dāng)于每千克體質(zhì)量8～21 mg的貯存鐵[5]。血清鐵蛋白診斷缺鐵的敏感度和準(zhǔn)確度較高，可作為早期單純性鐵缺乏，尤其是貯存鐵缺乏的診斷指標(biāo)。傳統(tǒng)認(rèn)為，血清鐵蛋白增高多見(jiàn)于鐵負(fù)荷過(guò)多：見(jiàn)于原發(fā)性血色病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、反復(fù)輸血、無(wú)效造血等，血清鐵蛋白顯著增高。一些非缺鐵性貧血，如腫瘤或感染相關(guān)的貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等，血清鐵蛋白可正?；蛟龈摺盒阅[瘤，如白血病、淋巴瘤、肝癌、胰腺癌、肺癌等，血清鐵蛋白可增高或正常。血清鐵蛋白的影響因素較多，判斷是否缺鐵應(yīng)密切結(jié)合臨床。本研究著眼點(diǎn)在于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清鐵蛋白的變化情況，為血清鐵蛋白的臨床參考價(jià)值提供依據(jù)。

Moliterno等提出急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronarv syndromes，ACS）的概念。此后ACS受到廣泛關(guān)注，并逐漸得以承認(rèn)。它包括不穩(wěn)定型心絞痛、SCD和AMI三個(gè)臨床類型[6]。目前對(duì)其病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、血管生物學(xué)等研究取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。在ICU及CCU中，ACS是患者住院的首要原因[7]。ACS住院者年齡多在50～70歲，男性多于女性。ACS患者中30%～40%有高血壓、高膽固醇血癥和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素，15%～20%患DM。不穩(wěn)定型心絞痛有逐年增多趨勢(shì)。在美國(guó)，每年因不穩(wěn)定型心絞痛住院者約為70萬(wàn)人。不穩(wěn)定型心絞痛患者年齡略大，男女比為2∶1[8]。

對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者而言，患者體內(nèi)大量的鐵可沉積于心肌細(xì)胞引起心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，心肌局灶性缺血等情況，這主要與鐵離子具有促進(jìn)體內(nèi)氧化型低密度脂蛋白形成之功能，從而啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要病因[9]。陳淑紅的相關(guān)研究表明，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處鐵蛋白的含量與其嚴(yán)重程度有正相關(guān)[10]。陶桃探討了血清鐵蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，認(rèn)為冠心病患者血清鐵蛋白水平升高，它可以作為冠狀動(dòng)脈病變程度參考指標(biāo)之一，適當(dāng)?shù)脑黾友彖F的消耗可以避免冠狀動(dòng)脈的病變[11]。

通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，在觀察組的100例患者中，重度組血清鐵蛋白含量（453.68±21.45）ng/mL，顯著高于對(duì)照組(169.38± 12.47)ng/mL；中度組血清鐵蛋白含量(289.21±19.35)ng/mL，顯著高于對(duì)照組(169.38±12.47)ng/mL，由此可見(jiàn)，隨著急性冠狀動(dòng)脈綜合征嚴(yán)重程度的加深，血清鐵蛋白含量隨之增高，對(duì)于病變比較輕微的輕度組血清鐵蛋白含量與對(duì)照組無(wú)顯著性差異。以Gensini評(píng)分為應(yīng)變量，以血清鐵蛋白為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析顯示，血清鐵蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病情嚴(yán)重程度的呈現(xiàn)獨(dú)立相關(guān)。

綜上所述，老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血清鐵蛋白含量顯著增高，并且與其冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，隨著病情嚴(yán)重程度的增高，血清鐵蛋白的含量隨之增高，血清鐵蛋白的含量可以作為老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病變程度的一個(gè)參考指標(biāo)，在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷中提供一定的參考價(jià)值。

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The Relationship Research of Syndrome of Serum Ferritin in Elderly Patients with Acute Coronary

JIANG Xiao-mei
(Cangzhou People's Hospital, Cangzhou 061000, China)

ObjectiveTo summarize the serum ferritin syndrome diagnosis in elderly patients with acute coronary artery, to explore the correlation between serum ferritin in elderly patients with acute coronary syndrome.MethodsIn the Hebei province Cangzhou people's hospital from January 2011 to January 2014 hospitalized elderly acute coronary syndrome 100 cases of syndrome patients were selected to the hospital in 100 healthy persons as control group. The Gensini scoring system to measure the results of coronary angiography, according to the Gensini score results will be divided into light, in the observation group, severe group, application of analysis of variance comparing distribution of serum ferritin in four groups, multiple factor regression analysis on Gensini score and serum ferritin relationship.ResultsSerum ferritin levels of (365.44±15.21)ng/mL, significantly higher than the control group of (169.38±12.47)ng/ mL, there were significant differences (t=18.64, P＜0.05); 3-vessel group serum ferritin in (453.68±21.45)ng/mL, significantly higher than the control group of (169.38±12.47)ng/mL, there was statistical difference (t=14.78, P＜0.05); 2 lesion group serum ferritin in (289.21±19.35)ng/mL, significantly higher than the control group of (169.38±12.47)ng/mL, there were significant differences (t=11.98, P＜0.05); 1-vessel group serum ferritin in (170.53±13.86)ng/mL, and the control group had no significant difference (t=1.74, P＞0.05). The Gensini score as the dependent variable, with serum ferritin as independent variables, multiple stepwise linear regression analysis showed that the degree of correlation, independent of serum ferritin and coronary artery stenosis score (regression coefficient=0.166, standard error =0.077, standardized coefficient=0.182, t=2.166, P=0.032).ConclusionThe elderly acute coronary syndrome patients serum iron protein content significantly, and has a certain correlation with the severity of coronary artery disease, with the increased severity of illness, the content of serum ferritin increased, the concentration of serum ferritin may be a reference indicator lesions for patients with acute coronary syndrome as the old year, provide certain reference value in the diagnosis of acute coronary syndrome in the elderly.

Serum ferritin; Acute coronary syndrome; Relationship; Value

R543.3

B

1671-8194（2015）03-0001-02

滄州市科技局審批（1213082cd）