鐘小梅

（泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400）

循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用體會

鐘小梅

（泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400）

目的探討循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死合并心力衰竭的治療效果。方法隨機(jī)抽取我院2011年8月至2013年8月共收治的68例心肌梗死合并心力衰竭患者，將其分為觀察組與參照組。觀察組給予循證護(hù)理，參照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組的效果。結(jié)果觀察組的存活率與滿意度均顯著高于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對心肌梗死合并心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效提高患者的存活率，效果顯著，值得推廣。

循證護(hù)理；心肌梗死；心力衰竭；效果

循證護(hù)理是受到偱證醫(yī)學(xué)理念影響而形成的一種新式護(hù)理模式。在充分了解患者特點(diǎn)并經(jīng)大量臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上為各位患者制定護(hù)理方案，是該護(hù)理模式的重心理念[1]。心肌梗死合并心力衰竭是心內(nèi)科嚴(yán)重的疾病之一，致殘、致死率均較高。我院對部分心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者給予了循證護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年8月至2013年8月入住我院進(jìn)行治療的68例心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，將其分為觀察組與參照組，每組各34例。68例患者中，男性患者45例，女性患者23例；年齡范圍65～88歲，平均年齡（71.2±6.3）歲；梗死部位：22例下壁心肌梗死、18例廣泛前壁、13例心內(nèi)膜下、10例前間壁、5例高側(cè)壁。兩組患者在年齡、性別、梗死部位等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 制定循征護(hù)理方案：首先，成立以護(hù)士長為中心的循證小組，對其自身護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)，力求每位護(hù)士都學(xué)會循證護(hù)理法。其次，提出偱證問題，對急性心肌梗死的臨床特征與潛在并發(fā)癥進(jìn)行循征指導(dǎo)。再次，尋找循征支持，在萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站查找偱證問題的相關(guān)文獻(xiàn)，對資料的科學(xué)性、可靠性進(jìn)行分析，并確定結(jié)論，最后，根據(jù)查閱的資料、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者情況制定出有針對性的護(hù)理方案[2]。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容。①疼痛護(hù)理：及時給予50～100 mg的度冷丁肌內(nèi)注射，并對患者的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等進(jìn)行密切觀察，并給予鼻導(dǎo)管吸氧2～5 L/min，以利于患者心肌缺血缺氧癥狀的改善，減小心肌梗死范圍。②心理干預(yù)。由于發(fā)病急、疼痛劇烈且持續(xù)時間長，加之處于陌生的環(huán)境、角色轉(zhuǎn)換、不了解疾病，許多患者會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快、血壓升高及血管收縮，擴(kuò)大心肌壞死范圍。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，緩解其不良情緒；對于疼痛劇烈的患者，應(yīng)陪伴在旁，給予鼓勵與安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療[3]。③一般護(hù)理。發(fā)病12 h內(nèi)，患者應(yīng)保持絕對臥床休息；4～12 h內(nèi)，給予流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后逐漸給予低脂、低膽固醇、低鹽食物，盡量少食多餐；必須保持排便通暢，無腹瀉者可適當(dāng)給予緩瀉劑，預(yù)防排便過于用力而加重病情。④溶栓護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征、心律、心率變化情況進(jìn)行密切觀察，特別是溶栓后2 h內(nèi)，以利于準(zhǔn)確判斷出心律失常，促進(jìn)合理用藥。同時，還要密切留意溶栓是否通暢，如胸痛消失與否、心肌酶有何變化等。此外，還要觀察是否出現(xiàn)溶栓并發(fā)癥，如穿刺局部是否出血、皮膚黏膜是否出現(xiàn)紫斑、出血點(diǎn)等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須及時予以有效處理。⑤并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切留意患者心電圖的變化情況，查看其心率、心律是否正常，并對其生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，以利于及時發(fā)現(xiàn)異常。同時，還要對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，并做好出入液量的記錄工作。⑥健康指導(dǎo)。在住院期間，護(hù)士還要對患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，應(yīng)包括以下內(nèi)容：注意日常保護(hù)，使其了解心肌梗死的誘發(fā)因素，如便秘、勞累、休克、脫水、情緒激動等，并學(xué)會控制或避免；同時，了解心肌梗死的先兆，并學(xué)會基本的處理方法；加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如慢跑、太極拳等，以利于延長壽命，但不可進(jìn)行劇烈活動或長時間的活動[4-5]。

1.3 評價方法：統(tǒng)計(jì)兩組患者的存活率，并進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，對比兩組的存活率與護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度=滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療與處理，兩組均取得了不同程度的效果。其中，觀察組的存活率明顯高于參照組，護(hù)理滿意度也顯著優(yōu)于參照組，兩組的存活率、護(hù)理滿意度比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的存活率、護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

心肌梗死是臨床中常見的疾病之一，且容易并發(fā)心力衰竭，若治療、護(hù)理不到位或不及時，極有可能引起患者死亡。循征護(hù)理以患者為中心，是一種新型護(hù)理模式。它根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際制定護(hù)理方案，使護(hù)理方案更具針對性，故當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于心肌梗死合并心力衰竭的救治工作中。

有文獻(xiàn)指出，對心肌梗死合并心力衰竭患者實(shí)施循征護(hù)理，能夠有效提高患者存活率，患者及家屬的護(hù)理滿意度大大提高，效果顯著。在本次研究中，我院對觀察組患者給予循征護(hù)理，患者存活率高達(dá)91.2%，護(hù)理滿意度高達(dá)94.1%，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致。由此可見，循征護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭治療中的應(yīng)用，對提高醫(yī)療質(zhì)量具有巨大的意義，不失為一種好的護(hù)理方案。大大提高了護(hù)理質(zhì)量。同時，循征護(hù)理也大大提高了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)理人員能夠參與到救治工作中，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的不足。

[1]馮紅梅.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的臨床應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):243-243.

[2]何美花,譚玉姣.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009,6(20):102-103.

[3]于波.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(5):143.

[4]陳楠.急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭應(yīng)用循證護(hù)理的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(14):107-108.

[5]王慧娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):30-31.

R473.5

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1671-8194（2015）02-0258-02