李小敏

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理分析

李小敏

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的對慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓(xùn)練，探討與分析其對患者肺功能產(chǎn)生的影響和有效的護理方式。方法本研究共納入80例研究對象，均為我院于2012年8月至2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，依照護理方式的不同隨機給予其中40例患者臨床常規(guī)護理（比較組），另40例患者實施呼吸訓(xùn)練+優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)（分析組），對兩組患者的肺功能改善情況進行觀察與對比。結(jié)果在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優(yōu)于比較組，兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論把呼吸訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用到慢性阻塞性肺疾病患者當中，能夠使患者的肺功能各項指標得到明顯改善，提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床使用價值，值得推廣。

呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；肺功能影響

在呼吸內(nèi)科臨床當中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見病，有著較多的患病人數(shù)和高病死率。由于此癥狀發(fā)展緩慢，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息胸悶等是臨床主要表現(xiàn)。有研究[1]表明，阻塞性通氣障礙以及彈性蛋白酶增多與活性增高是COPD的主要發(fā)病機制。此癥狀會反復(fù)發(fā)作，若治療不及時會加重病情，嚴重的要實施氣管切開以及氣管插管等治療，對患者的身心造成了一定的創(chuàng)傷。為了提高患者的生活質(zhì)量以及對其肺功能進行改善，本研究把呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用到我院收治的40例COPD患者當中，效果滿意。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院于2012年8月至2014年1月收治的COPD患者80例，均通過詢問病史、胸部X線檢查、心電圖和檢查功能等基礎(chǔ)上確診病情。在征得患者同意的基礎(chǔ)上依照護理方式的不同隨機將患者分成分析組和比較組兩組，每組40例。分析組男性患者26例，女性患者14例，年齡在45～86歲，平均年齡為（61.2±10.6）歲，病史在3.4～14.6年，平均病史為（6.4±2.3）年；比較組男性患者25例，女性患者15例，年齡在44～84歲，平均年齡為（59.8±11.3）歲，病史在3.1～14.2年，平均病史為（6.8±2.6）年。對比兩組患者等一般資料（性別、年齡、病史）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 分析組和比較組肺功能各項指標改善情況對比

1.2 護理方式：比較組實施臨床常規(guī)護理；分析組運用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：①心理護理。護理人員從患者心理特點出發(fā)，對其進行心理疏導(dǎo)，使患者的心理壓力得到緩解，以在治療以及護理當中保持一個良好的心態(tài)。與此同時可讓患者了解一些成功治愈的例子，使其樹立一個治愈疾病的自信心。②呼吸訓(xùn)練護理。根據(jù)患者肺功能的實際情況來實施個性化呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練的方式要恰當合適，并對呼吸訓(xùn)練時間和次數(shù)進行調(diào)整。③飲食護理。護理人員要從患者的實際情況出發(fā)，給予患者一些含有高蛋白以及容易消化的食物，禁止吃那些高刺激的食物，要遵循少食多餐的原則，患者在進食中盡量不要說話，防止出現(xiàn)嗆咳的情況[2]。

1.3 呼吸訓(xùn)練方式：呼吸訓(xùn)練要在資深護理人員的指導(dǎo)下進行，具體做以下訓(xùn)練：①縮唇呼吸。緊閉口部，呼吸用鼻子控制，之后收縮唇部（吹口哨樣），緩慢進行4～6 s的呼氣，患者要在呼氣當中對唇部收縮程度自行調(diào)整，不能太大也不能太小，以3分鐘/次為宜。②腹式呼吸?；颊哌M行各種姿勢的練習(xí)（坐、立、臥），吸氣當中要隆起腹部，呼吸當中要收縮腹部，兩只手分別放于胸前和腹部來感覺呼吸?；颊咴诤魵鈺r對腹部用手按壓，通過唇部收縮進行呼氣，以充分回縮唇部，吸氣時用鼻子做深呼吸，充分鼓起腹部，在這個過程中不要活動胸部[3]。③練習(xí)呼吸操。首先唇部收縮時要配合肢體，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，吸氣時上舉雙手，到呼氣時放下，持續(xù)20次；其次，雙手置于兩側(cè)，沿著身體側(cè)面交替進行上移下滑，上移與下滑時要分別進行吸氣與呼氣，持續(xù)20次；再次，彎曲雙肘，雙手握拳，向前交替出拳，出拳和回收時分別進行吸氣和呼氣，持續(xù)20次；第四，抬起交替雙腿成90°彎曲，抬起和放下時分別進行吸氣和呼氣[4]；最后，吹小紙球（懸掛）。護理人員要在整個訓(xùn)練當中要進行示范，以此讓患者把每個動作都能夠清晰的掌握住。

1.4 觀察內(nèi)容：對患者的PEF（呼氣峰值流速）、VC（最大肺活量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS19.0軟件進行，以t檢驗各組之間的比較，利用平均值來表示實數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優(yōu)于比較組，兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

在支氣管以及肺疾病當中，肺氣腫是常見并發(fā)癥，與此并發(fā)癥關(guān)系較為密切的因素為吸煙、塵肺、空氣污染以及小氣道感染等，特別是COPD是引發(fā)肺氣腫的主要因素。COPD多是由慢性呼吸道疾病發(fā)展而來，如慢性支氣管炎以及支氣管擴張等，氣流受限是此癥狀的主要特征，與此同時，氣體有著較大刺激性和有害顆粒均會使患者出現(xiàn)氣促、咳痰以及咳嗽等異常炎性反應(yīng)，另外在空氣污染指數(shù)較高抑或氣溫有著較大變化時患者也會很容易出現(xiàn)COPD，嚴重的會使全身出現(xiàn)不良反應(yīng)，盡管有可逆性，然而仍然有著很高的病死率[5]。藥物治療雖然能夠把癥狀給有效控制住，然而會損害患者的身體，再加上環(huán)境與空氣等外在因素的影響，患者很容易再次發(fā)病。

呼吸訓(xùn)練主要是通過縮唇使阻力呼氣得到增加，能夠使呼氣時間得到明顯延緩，使氣管內(nèi)壓以及氣道阻力得到提高與增加，以此避免提前陷閉外周小氣道，可以把肺內(nèi)殘留的氣體有效地排除，可加快肺泡氣的排出速度，使功能殘氣量得到減少，最終起到對COPD通氣功能進行改善的作用。通過腹式呼吸可以對腹肌的活動進行調(diào)節(jié)，使膈肌收縮率得到增加，并使功能殘氣量得到減少，最終使肺換氣得到改善[6]。此外，本研究在呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者進行了優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，通過護理人員對患者的有效溝通，提高了患者訓(xùn)練積極性，并樹立了治愈疾病的信心[7]。同時本研究還從患者的實際情況（體質(zhì)、心肺功能）出發(fā)制定與患者相適合的訓(xùn)練方式、時間與次數(shù)，防止出現(xiàn)過度換氣的情況，并有效避免了加重心肺功能的情況。通過本研究的結(jié)果可以看出，實施呼吸訓(xùn)練+優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的分析組在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優(yōu)于實施臨床常規(guī)護理的比較組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明呼吸訓(xùn)練可以使患者肺功能得到改善，而配合有效的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可使患者的生活質(zhì)量得到提高。

由上觀之，把呼吸訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用到COPD患者當中，能夠使患者的肺功能各項指標得到明顯改善，提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床使用價值，值得推廣。

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[2]李風(fēng)雷,陳艷,方繼榮.肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的療效分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):453-454.

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[4]白偉,侯來永,吳學(xué)敏,等.呼吸訓(xùn)練對緩解期老年重度COPD患者生存質(zhì)量及日常生活活動的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 21(4):307-310.

[5]韋海燕.社區(qū)綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者63例效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,10(2):692-708.

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1671-8194（2015）02-0241-02