易 俊

（云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000）

氟哌定醇治療兒童抽動(dòng)障礙的療效研究

易 俊

（云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000）

目的探討氟哌啶醇治療小兒抽動(dòng)障礙的療效和安全性。方法384例患者中359例給予氟哌啶醇0.05～0.1 mg/（kg·d），分2～3次，共用3個(gè)月，因病情反復(fù)15例共用了6個(gè)月，10例共用了9個(gè)月。所有病例氟哌啶醇的用量都從最小劑量開(kāi)始逐漸增加至癥狀消失，每周復(fù)診1次，90%病例第1個(gè)月內(nèi)復(fù)診3～4次；并用同等劑量鹽酸苯海索以減少錐體外系反應(yīng)。結(jié)果氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙顯效288例（75%），有效76例（19.7%），無(wú)效20例（5.2%），總有效率95%。結(jié)論小劑量氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙安全有效，配合鹽酸苯海索未出現(xiàn)急性肌張力障礙，靜坐不能，帕金森病樣錐體外系反應(yīng)。

氟哌啶醇；兒童；抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）是一種以5～10歲最為多見(jiàn)，起病于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童[1]。它是一種慢性神經(jīng)精神疾病。主要表現(xiàn)為不自主的，反復(fù)的，快速的一個(gè)或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。表現(xiàn)為眨眼、努嘴、皺眉、點(diǎn)頭、搖頭、扭頸、聳肩、甩手、腰臀扭動(dòng)、挺腹、雙腳跳動(dòng)、單腳蹦起、清嗓、怪叫，甚至穢語(yǔ)等，并可伴有注意力不集中，強(qiáng)迫障礙、多動(dòng)、抑郁、自卑、自傷等精神心理問(wèn)題。

自我國(guó)實(shí)行獨(dú)生子女政策以來(lái)，因孩子稀少，在中國(guó)很多的家庭中，父母在物質(zhì)上沒(méi)有原則的滿(mǎn)足孩子，而在學(xué)習(xí)方面不斷施壓，孩子物質(zhì)上是皇帝，精神上是乞丐，孩子得不到父母的理解、信任和關(guān)注，就會(huì)通過(guò)一系列行為來(lái)緩解自己的不良情緒，以引起父母的關(guān)注。曾有作者提出[2]：中國(guó)現(xiàn)有家庭撫養(yǎng)模式可能是兒童抽動(dòng)癥發(fā)病及加重的原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選2002年1月至2013年8月我院兒科門(mén)診診治的以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為主訴192例和以發(fā)聲抽動(dòng)為主訴192例的兒童抽動(dòng)障礙384例，均符合DSM-IV-TR中有關(guān)TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男240例，女144例，年齡5～10歲，264例，11～14歲120例。

1.2 方法。所有病例均采用：①耶魯整體抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)[4]；②給予氟哌啶醇0.05～0.1 mg/（kg·d），分2～3次，所有病例氟哌啶醇的用量都從最小劑量開(kāi)始逐漸增加至癥狀消失，每周復(fù)診1次，90%病例第1個(gè)月內(nèi)復(fù)診3～4次。并配用同等劑量鹽酸苯海索以防止錐體外系反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定：①顯效：用藥2～3周運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)消失，有效：用藥3周內(nèi)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)減少一半，無(wú)效：用藥3周以上運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)減少不明顯。②治療前和治療后1個(gè)月對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)分別在抽動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾等5個(gè)方面用（YGTSS）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.001，差異有顯著性。

2 結(jié) 果

氟哌啶醇治療后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)下降幅度顯著，治療前和治療后1個(gè)月對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)分別在抽動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾等5個(gè)方面用（YGTSS）評(píng)估。見(jiàn)表1。

表1 抽動(dòng)障礙患兒氟哌啶醇治療前后YGTSS評(píng)分結(jié)果

3 討 論

抽動(dòng)障礙（TD）根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長(zhǎng)短不同，分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征（TS）3類(lèi)。

抽動(dòng)是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自應(yīng)、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的背景下發(fā)生的，且非持久存在。抽動(dòng)癥狀通常從面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上下肢。抽動(dòng)表現(xiàn)形式多樣，可有各種各樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)的頻率和強(qiáng)度在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特點(diǎn)，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀，可以因某些原因使抽動(dòng)癥狀加重或減輕，也可暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解。常見(jiàn)抽動(dòng)加重的因素有緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞，被人提醒，伴發(fā)感染等。抽動(dòng)減輕的因素有注意力集中，放松，情緒穩(wěn)定等。約半數(shù)TD伴有1種或1種以上心理行為障礙，為其共患病[5-7]。如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)困難（LD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、睡眠障礙（SD）、情緒障礙（ED）、自傷行為（STB）以及品行障礙等。TD患者的治療采用綜合治療，包括藥物治療和心理疏導(dǎo)、行為療法、催眠、意向?qū)υ?huà)等心理治療。醫(yī)師應(yīng)幫助患者及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)本病，抽動(dòng)是疾病本身病態(tài)表現(xiàn)，并非患者故意所為，抽動(dòng)本身對(duì)患者的身心發(fā)育無(wú)不良影響，更不會(huì)發(fā)展為精神病。讓家長(zhǎng)與老師進(jìn)行有效溝通，讓老師明白患兒出現(xiàn)的抽動(dòng)是病態(tài)所致，并通過(guò)老師讓同學(xué)不歧視患者，減輕患兒心理壓力。行為治療有暴露療法、脫敏療法、厭惡療法、放松訓(xùn)練、正性強(qiáng)化法、暗示療法等[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道：丙戊酸鈉[9]治療難治性多發(fā)抽動(dòng)癥療效可靠，另有作者提出妥泰可作為T(mén)S患者首選藥物，同時(shí)可配合針炙頭穴動(dòng)留針治療。本人認(rèn)為抽動(dòng)障礙的治療應(yīng)以藥物和心理治療并重，并注重個(gè)體化。

本組臨床研究資料選的抽動(dòng)障礙384例為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為主訴192例和以發(fā)聲抽動(dòng)為主訴192例。所有病例給予氟哌啶醇0.05～0.1 mg/（kg·d），分2～3次。氟哌啶醇的用量都從最小劑量開(kāi)始逐漸增加至癥狀消失，每周復(fù)診1次，90%病例第1個(gè)月內(nèi)復(fù)診3～4次。氟哌啶醇為丁酰類(lèi)抗精神病藥，治療TD的作用機(jī)制為阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān)。并配用同等劑量鹽酸苯海索以防止錐體外系反應(yīng)。治療前和治療后1個(gè)月對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)分別在抽動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾等5個(gè)方面用（YGTSS）評(píng)估。P＜0.001，差異有顯著性。在治療過(guò)程中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明小劑量氟哌啶醇治療TD安全有效。

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1671-8194（2015）02-0145-02