個(gè)體化健康教育與促進(jìn)對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響*

富志南1,魏廣成2,馬合金1,韓立平1,何世玲3,張玉坤4

(1.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心，河北承德067000

2.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北興隆067300

3.河北省隆化縣太平莊中心衛(wèi)生院，河北隆化068150

4.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德縣067400)

摘要：目的：觀察個(gè)體化健康教育與促進(jìn)對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的影響。方法：收集我市某社區(qū)醫(yī)院2010年1月至2012年1月記錄的糖尿病患者240例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各120例，對照組給予常規(guī)糖尿病治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化健康教育，隨訪25個(gè)月，對比分析兩組患者血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)體化健康教育與促進(jìn)能夠有效控制患者的空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白水平，降低糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化健康教育；糖尿病并發(fā)癥；預(yù)防

文章編號：1006-6223(2015)12-2083-04

基金項(xiàng)目：*河北省科技廳科研項(xiàng)目，(編號：20150163)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

隨著人民生活水平逐漸提高，糖尿病的發(fā)病率較以往有了明顯增加，糖尿病的治療已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用18%，糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用已成為社會沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病本身不一定造成危害，但長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[2]，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有超過81%費(fèi)用用于治療各種并發(fā)癥。可見降低糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率對于提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面是十分有意義的。本次研究，我中心對糖尿病病人進(jìn)行個(gè)體化健康教育與促進(jìn)，旨在降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:收集我市二級以上醫(yī)院2010年1月至2012年1月確診的糖尿病患者240例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情嚴(yán)重程度相似，入組時(shí)所有患者均無糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足及冠心病等；③患者遵從醫(yī)囑，治療期間不接受其他額外治療，服從我中心研究人員的管理；④患者文化素質(zhì)較好，具有一定的學(xué)習(xí)能力；⑤臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②入組前已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者；③精神異常者；④不同意參與此次研究者。按隨機(jī)對照原則將納入病例分為觀察組和對照組各120例。觀察組：男79例，女41例；年齡36~78歲，平均(59.4±1.8)歲；病程6個(gè)月至12年，平均(6.1±1.2)年。對照組男80例，女40例；年齡37~76歲，平均(62.7±1.7)歲；病程5個(gè)月至11年，平均(5.7±1.4)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，入組前兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有入組患者均完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，并由臨床醫(yī)生根據(jù)患者基本情況制定治療方案。所有患者基本信息確認(rèn)登記無誤之后，觀察組給予個(gè)體化健康教育與促進(jìn)，并根據(jù)個(gè)體自身情況，按臨床醫(yī)生治療意見隨時(shí)對其糖尿病的常規(guī)治療進(jìn)行合理調(diào)整。自研究之日起隨訪25個(gè)月，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3個(gè)體化健康教育與促進(jìn):對入組患者進(jìn)行評估，找出影響患者健康的因素，針對每個(gè)患者的自身情況，如文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、家庭狀況等，制定個(gè)體化健康教育方案，以影像、宣傳資料、講座等形式系統(tǒng)講解。①心理教育：糖尿病患者病程長，生活中有諸多禁忌，患者容易滋生悲觀情緒，心理教育的目的是使患者正確了解和認(rèn)識糖尿病，通過健康教育人員耐心溝通，排除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②飲食教育：糖尿病患者血糖易受飲食影響，健康教育人員應(yīng)指導(dǎo)其多吃低鹽、低脂、清淡、富含高纖維素的食物，控制每天食用鹽的攝入不超過6g，避免食用酸辣、腌制、油炸及辛辣食品，禁煙酒，并告知生活中常見食物的特點(diǎn)，哪些可以多吃，哪些宜少吃或禁食，如不吃奶油、蜂蜜等糖分較多的食品，少吃或不吃楊梅、香蕉、蘋果等。通過個(gè)體化健康教育，使患者明白不良飲食會帶來的嚴(yán)重后果，以及正確飲食對于控制糖尿病病情發(fā)展的重要性，鼓勵患者自覺養(yǎng)成有利于控制血糖的飲食習(xí)慣。③制定運(yùn)動方案：運(yùn)動有利血液流動，每天有規(guī)律的運(yùn)動鍛煉對血糖的控制有積極作用。健康教育人員根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，自身身體狀況，幫助其指定個(gè)體化運(yùn)動方案，包括什么時(shí)候做運(yùn)動、做何種運(yùn)動、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量大小、運(yùn)動頻率等。要注意運(yùn)動安全，運(yùn)動前應(yīng)做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動時(shí)應(yīng)有家人陪伴，如在運(yùn)動中有任何不舒服，主動停下休息。

1.4效果評價(jià)方法:干預(yù)隨訪25個(gè)月，比較兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，及隨訪期間糖尿病酮大血管并發(fā)癥與微血管并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)病率，估計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；定量資料采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊唠S訪期間采用比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用log-rank檢驗(yàn)，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況和隨訪結(jié)果比較:經(jīng)過25個(gè)月的隨訪后，最終獲得完整隨訪資料的有210例，失訪有17例(觀察組7例，對照組10例)，失訪率為7.1%。失訪原因?yàn)椋夯颊甙岢鲈撋鐓^(qū)12例(觀察組7例，對照組5例)，死亡2例(觀察組1例，對照組1例)，其他3例(觀察組2例，對照組1例)。隨訪30個(gè)月后，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　一般情況和隨訪結(jié)果比較

與對照組相比，*P>0.05

2.2血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較:隨訪25個(gè)月后，兩組患者比較空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　隨訪25個(gè)月后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較n(%)

與對照組相比，*P<0.05

2.3慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較:經(jīng)過25個(gè)月的隨訪后，觀察組發(fā)生并發(fā)癥共32例，對照組共有62例發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3　隨訪30個(gè)月后兩組慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

與對照組相比，*P<0.05

2.4隨訪期間兩組患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)曲線比較:隨訪期間，觀察組有32例發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，對照組發(fā)生62例，觀察組隨訪25個(gè)月內(nèi)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低于對照組(HR=0.72，P<0.05)。見圖1。

圖1兩組患者隨訪期間糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)曲線比較

3討論

糖尿病由多病因引起的終身性代謝性疾病，慢性高血糖為其基本特征，目前我國年齡標(biāo)化的糖尿病患病率已達(dá)9.7%，糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，高達(dá)100多種，主要以大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等[5]。糖尿病是腦血管病、冠心病、腎臟病變等疾病的危險(xiǎn)因素，糖尿病并發(fā)癥給患者的身心健康造成了極大的影響，給患者及其家庭帶了沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，如何管理好糖尿病患者，預(yù)防、降低及延緩并發(fā)癥的發(fā)生成為目前社會面臨的重要問題。

糖尿病確診后需要長期治療，患者除藥物治療外，還要嚴(yán)格控制飲食、運(yùn)動、體力活動等，患者生活方式的改變常令其感覺自由受到限制，生活沒有了樂趣，加之糖尿病的治療費(fèi)用較高，而患者身體狀況不見好轉(zhuǎn)，常常產(chǎn)生恐懼、壓抑甚至絕望等負(fù)面情緒。有研究指出[6]，健康教育是初級衛(wèi)生保健任務(wù)能否實(shí)現(xiàn)的靶點(diǎn)所在，是所有醫(yī)療衛(wèi)生問題預(yù)防及控制中最為重要的影響因素。個(gè)體化健康教育與促進(jìn)，是根據(jù)每個(gè)患者的年齡、性別、家庭條件、身體健康狀況制定針對性教育方案，在個(gè)體化健康教育實(shí)施過程中，患者及家屬充分肯定了我們的工作，并且積極配合。本次研究糖尿病患者多為社區(qū)中老年人，多數(shù)具有良好的文化素養(yǎng)，患者及家屬家屬對病情比較重視，平常主動通過各種方法，如在網(wǎng)上學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)信息，但缺乏專業(yè)知識，且網(wǎng)上的講解比較混亂，患者容易形成錯(cuò)誤的認(rèn)識。此次個(gè)體化健康教育與促進(jìn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)不少患者對疾病有錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，通過深入淺出的講解，幫助大部分患者充分正確認(rèn)識了糖尿病，排除了其負(fù)面情緒，使其更加積極的配合醫(yī)生的治療。

本次研究，實(shí)施個(gè)體化健康教育與促進(jìn)25個(gè)月之后，觀察組血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組(P<0.05)，與朱凌燕等[7]在糖尿病患者個(gè)性化前瞻性應(yīng)對健康教育的效果中，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制良好率較對照組有明顯好轉(zhuǎn)的結(jié)果一致。充分證明了個(gè)體化健康能使患者對糖尿病的相關(guān)知識有正確認(rèn)識，主動調(diào)整更有益于控制糖尿病進(jìn)展的生活方式，以及遵醫(yī)囑的能力。糖尿病的主要致死原因就是糖尿病慢性并發(fā)癥，本次研究觀察組大血管與微血管的并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.1%與6.2%，對照組大血管與微血管的并發(fā)癥發(fā)生率分別為37.3%與19.1%，兩組比較，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，這與于平等[8]在357例2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理后血糖指標(biāo)變化及慢性并發(fā)癥發(fā)生情況分析中所得結(jié)果一致，提示個(gè)體化健康教育可糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率得到有效預(yù)防，而本次研究隨訪期間糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，HR=0.72，為無并發(fā)癥發(fā)生的保護(hù)因子，也很好的證明了這一點(diǎn)。

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