自擬葛紅湯治療胸痹臨床療效觀察*

孫亞平，安麗萍，紀品川

(河北省承德市中醫(yī)院內三科，河北承德067000)

摘要：目的：觀察中藥葛紅湯治療胸痹的臨床療效，探討冠心病安全有效的中醫(yī)治療方法。方法：將98例確診為胸痹(冠心病穩(wěn)定型心絞痛)患者隨機分為兩組，均給予常規(guī)西藥治療，在此基礎上，治療組給予中藥葛紅湯口服，對照組給予復方丹參滴丸口服，4周為一療程，連服2療程統(tǒng)計療效，觀察證候改善情況及心電圖變化，統(tǒng)計療效。結果：治療組中醫(yī)證候積分較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組的心電圖改善情況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中藥葛紅湯治療胸痹在臨床癥狀及心電圖改善方面均取得滿意療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；葛紅湯

文章編號：1006-6223(2015)12-2105-02

基金項目：*河北省承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目，(編號：20142021)

文獻標識碼：B

我科采用自擬中藥葛紅湯治療胸痹患者50例，取得滿意療效，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:全部病例98例均為我院2010年1月至2013年12月住院患者，符合診斷標準，其中男性62例，女性36例，年齡58~76歲，平均年齡(65.3±5.62)歲，病程2~12年，平均病程(7.5±2.4)年,隨機分為兩組,治療組50例,對照組48例,兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)冠心病的診斷標準：以2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會發(fā)布的《冠心病診斷和治療指南》作為參考[1]，穩(wěn)定型心絞痛診斷：參照我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[2]。

1.2.2中醫(yī)胸痹診斷及辨證標準：以《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》(2002年)為參考[3]。全部病例均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛及中醫(yī)胸痹診斷標準，排除重度心肺功能不全、嚴重高血壓、嚴重心律失常及肝腎功能異常者。

1.3治療方法：兩組患者均給予內科基礎治療，包括抗血小板、抗動脈粥樣硬化，及口服硝酸酯類藥物，在此基礎上，治療組采用葛紅湯為基礎方，組方如下：葛根20g,紅花10g，赤芍15g,丹參20g,當歸15g,太子參20g,麥冬10g,五味子9g。寒凝心脈者加桂枝，芍藥；痰濁閉阻者加瓜蔞，薤白，半夏；氣滯血瘀者加桔梗，牛膝，桃仁；氣陰不足者加黨參，黃芪，三七。上方每日一劑，水煎取汁300mL，早晚分服150ml。對照組在內科常規(guī)治療基礎上，口服復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111)每次10丸，每日三次。兩組均4周為1療程，連服2療程統(tǒng)計療效。

1.4療效判定標準

1.4.1胸痹證候評價方法：4分：胸悶、胸痛、氣短、心悸不寧、心煩、頭暈、乏力、或有汗出，或面白肢冷，或唇甲淡白或青紫，影響日常生活。3分：胸悶(痛)、氣短、心悸等癥狀經常出現，偶爾影響日常生活；2分：胸悶(痛)、氣短、心悸等癥狀時輕時重，日常生活不受影響；1分：癥狀較輕，偶爾出現，日常生活不受影響；0分：上述癥狀消失。胸痹證候療效判定：顯效：治療后證候積分為0分或積分較治療前減少>70﹪；有效：治療后證候積分較治療前減少50﹪~70﹪；無效：治療后證候積分較治療前減少<50﹪。

1.4.2心電圖療效評價：顯效：心電圖達到“正?！被颉按笾抡！薄Ｓ行В盒碾妶D尚未達到正常水平，但ST段降低較治療前回升達0.5mm以上；或T波倒置變淺；無效：心電圖無明顯變化甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，組間差異采用t檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1表1可見，治療組中醫(yī)證候改善情況較對照組明顯改善，療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后證候改善情況n(﹪)

與對照組比較，*P<0.05

2.2表2可見，治療后兩組心電圖均有改善，治療組總有效率90﹪，明顯高于對照組的72.9﹪，治療組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者治療前后心電圖改善情況n(﹪)

與對照組比較，*P<0.05

3討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[4]。表現為心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心悸等一系列癥狀。本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學中“胸痹”范疇，其發(fā)生與寒邪內侵、飲食失節(jié)、情志不調、勞倦內傷、年老體虛等因素有關，心脈痹阻為其主要病機，病性為本虛標實。無論氣血陰陽之虛，以及寒凝、痰濁、氣滯之實，最終均影響血液運行，導致血瘀，因此我們認為血瘀證是貫穿于本病的整個過程的基本病理；同時,胸痹以中老年多發(fā)，年過半百,其氣自半，根據“氣為血之帥，氣行則血行”理論，我們認為氣虛是胸痹發(fā)生的最直接因素，因此我們創(chuàng)立了益氣扶正固本、活血化瘀的基本治則，創(chuàng)制了葛紅湯，在臨床廣泛應用，療效甚佳。

葛紅湯以葛根通絡化瘀、升發(fā)清陽為君，以紅花、當歸活血養(yǎng)血為臣，赤芍、丹參行氣化瘀為佐，太子參、麥冬、五味子益氣生津以固本，諸藥合用，共奏益氣扶正固本、活血化瘀之效。全方切中病機，標本兼顧，化瘀通絡止痛以治標，益氣生津扶正以治本，又根據寒凝、氣滯、痰濁不同病理因素，針對不同兼證加減用藥，體現了中醫(yī)辨證論治及個體化治療原則。

現代藥理學研究表明，葛根的主要活性成分為葛根素，所含的總黃酮能擴張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，同時有抑制血小板聚集及阻斷β-腎上腺受體作用。石瑞麗等[5]研究發(fā)現葛根素對脂質過氧化導致的內皮細胞損傷具有保護作用，使內皮細胞免受炎性因子的損傷，從而保護內皮細胞。紅花作為傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，同樣具有抗血栓、抗氧化、阻止細胞凋亡、抗動脈粥樣硬化作用[6]。當歸中含有多種有機酸類化合物,其代表為阿魏酸，能對抗血栓素A2(TXA2)的生物活性，增加前列環(huán)素(PGI2)的生物活性，使PGI2/TXA2的值升高，從而抑制血小板凝聚。阿魏酸能夠改善高脂血清對血管內皮細胞形態(tài)結構的損傷，從而達到抗動脈粥樣硬化的作用。赤芍的主要成分為赤芍總苷，研究表明赤芍總苷抗心肌缺血，對抗脂質過氧化反應，改善心內膜下層心肌缺血缺氧及抗氧化能力,也具有抗凋亡作用。赤芍通過抑制血管局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，促進血管內皮功能恢復。試驗表明赤芍能抑制兔動脈硬化模型血管壁和血清中MMP-3、MMP-9表達，降低斑塊內巨噬細胞的數量，增加膠原含量，有利于保持斑塊的穩(wěn)定性，有效緩解心絞痛發(fā)作。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會．2007年冠心病診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：198~206．

[2]高修仁，我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫(yī)學，2007，38(11)，704~705.

[3]楊培君.實用中醫(yī)心血管病診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.56~57.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2014.228.

[5]石瑞麗,張建軍.葛根素對缺氧性血管內皮細胞凋亡的保護作用[J].藥學學報,2003,38(2):103~107.

[6]陳夢，趙丕文，孫艷玲,等.紅花及其主要成分的藥理作用研究進展[J].環(huán)球中藥.2012,5(7):556~559.