陳思爭 于 山

河南省永城市人民醫(yī)院放射科，河南永城 476600

CT診斷肺癌合并上腔靜脈綜合征的臨床

陳思爭 于 山

河南省永城市人民醫(yī)院放射科，河南永城 476600

目的分析研究CT診斷肺癌合并上腔靜脈綜合征 （SVCS）的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年6月—2014年6月該院收治的經(jīng)病理確診的肺癌合并上腔靜脈綜合征患者100例，分析CT與肺癌解剖部位、大體類型與其導(dǎo)致的SVCS方式關(guān)系。結(jié)果 肺癌導(dǎo)致的SVCS方式中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，直接侵犯14例，兩者并存54例，不同部位不同類型肺癌導(dǎo)致的SVCS的方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肺癌誘發(fā)的SVCS的后變化主要包括胸壁水腫24例，側(cè)支循環(huán)28例，兩者并存30例，兩組均無18例，隨著梗阻程度不同，胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)的CT顯示不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施CT增強掃描可明確診斷肺癌合并上腔靜脈綜合征，為之后的臨床治療提供可參考的依據(jù)。

CT；肺癌；上腔靜脈綜合征

肺癌為一種臨床常見疾病，嚴(yán)重影響人們的生命健康。尤其是肺癌合并上腔靜脈綜合征，為臨床常見的腫瘤急診疾病，若治療不及時，會危及患者生命健康[1-2]。該次研究中，分析該院2011年6月—2014年6月收治的100例腫癌合并上腔脛脈綜合征患者病理診斷的肺癌合并上腔靜脈綜合征患者的CT表現(xiàn)，便于為之后的臨床治療提供可參考的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的100例肺癌合并上腔靜脈綜合征患者，男80例，女20例，年齡為20～78歲，中位年齡為49.5歲。左肺癌20例，右肺癌80例；非小細(xì)胞肺癌67例，小細(xì)胞肺癌33例。主要臨床癥狀包括聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、紫紺、上腹壁皮下靜脈曲張、胸壁、頸靜脈怒張、顏面部以及頭頸部腫脹等。

1.2 CT掃描方法

采用掃描SOMATOM Emotion16排螺旋CT，掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距1 mm，重建間距：1 mm，重建層厚1 mm，矩陣512*512，管電壓設(shè)置110 kV，電流設(shè)置為70～120 mA。所選取的患者均先實施平掃，采用高壓注射器從肘正中靜脈按照 （2.0～2.5）Ml/s速度推注，非離子型對比劑100 mL，待延遲40 s后實施增強掃描，叮囑患者需一次性完成采集，在采集過程中患者屏氣，從下頜角掃描到腎上腺。

1.3 觀察指標(biāo)

將建立的數(shù)據(jù)資料傳至工作站，并與多平面重組圖像方式進(jìn)行結(jié)合多平面顯示上腔靜脈以及鄰近結(jié)構(gòu)。首先對肺癌解剖部位、大體類型以及導(dǎo)致的SVCS方式的CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察，分析相互之間關(guān)系。觀察上腔靜脈梗阻程度以及側(cè)支循環(huán)開放、胸壁水腫CT表現(xiàn)，并分析相互關(guān)系。根據(jù)William Standford法對上腔靜脈梗阻程度進(jìn)行劃分，上腔靜脈部分梗塞（＜90%）為輕中度；上腔靜脈幾乎完全閉塞（＞90%且＜100.0%）為重度；上腔靜脈完全閉塞[3-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 肺癌解剖部位、類型以及導(dǎo)致SVCS方式的CT表現(xiàn)

肺癌是通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方法和直接侵犯的方式傷及上腔靜脈，誘發(fā)上腔靜脈綜合征。SVCS方式可劃分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接侵犯、兩者并存這三種，統(tǒng)計不同肺葉不同類型肺癌與導(dǎo)致SVCS方式關(guān)系，見表1。

表1 肺癌解剖部位、大體類型以及誘發(fā)SVCS方式關(guān)系

研究表明，“右肺上葉、右全肺中央型以及右肺上葉周圍型縱膈型肺癌”，“右上肺周圍型非縱膈肺癌、左肺、右中下中央型肺癌”兩型的 SCVS三種方式均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.62，P＜0.05）。其中右肺上葉、右全肺中央型以及右肺上葉周圍型縱膈型肺癌主要是通過直接侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯這兩種方法誘發(fā)SCVS，右上肺周圍型非縱膈肺癌、左肺、右中下中央型肺癌則主要是通過淋巴轉(zhuǎn)移方式誘發(fā)SCVS。

2.2 肺癌誘發(fā)SVCS后的繼發(fā)變化

肺癌誘發(fā)SCVS后主要變化為胸壁水腫、側(cè)支循環(huán)的建立與開放。分析其與上腔靜脈梗阻程度關(guān)系，見表2。

表2 上腔靜脈梗阻程度與側(cè)支循環(huán)開放、胸壁水腫發(fā)生關(guān)系

研究表明，重度梗阻以及完全閉塞合并為梗阻重癥，表明梗阻程度不同，胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)CT顯示不同，重癥組的胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)CT顯示率極高，輕中度梗阻胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)CT顯示減少，主要為胸壁水腫或單純側(cè)支循環(huán)。重癥組的胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)CT顯示率高于輕中度程度患者，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.65，P＜0.05）

3 討論

上腔靜脈綜合征，也可稱為縱膈綜合征，是在多種原因作用下而導(dǎo)致的完全或不完全的上腔靜脈梗阻，阻礙血液回流，形成側(cè)支循環(huán)等表現(xiàn)的癥候群[6-7]。臨床分析認(rèn)為導(dǎo)致SVCS常見的病因為支氣管肺癌，2%左右的肺癌患者其不同病史階段均可能會出現(xiàn)SVCS，該次研究中，小細(xì)胞肺癌所導(dǎo)致的SVCS發(fā)生率為33%，與參考文獻(xiàn)報道的31%～46%為小細(xì)胞癌合并上腔靜脈綜合征相符[8]。分析認(rèn)為小細(xì)胞肺癌在上腔靜脈綜合征的致病因素中，占有較高比例，主要是因小細(xì)胞肺癌的增殖速度較快，具有侵犯縱膈的特性。研究分析肺癌所導(dǎo)致的SVCS中比較多見的右肺上葉，100例中右肺上葉 64例 （右上肺葉周圍型非縱膈型 6例，右肺上葉34例，右肺上葉縱膈型24例），所占比例為64.0%，右肺86例，出現(xiàn)左肺僅14例。這符合臨床研究認(rèn)為右肺/縱膈病變接近導(dǎo)致的SVCS是左肺縱膈病變的4倍。研究表明在SVCS致病部位中，右縱膈病變以及右肺均為高發(fā)區(qū)，因此臨床在診斷右縱膈病變以及右肺惡性腫瘤疾病時，尤其應(yīng)該注意是否合并SVCS。在導(dǎo)致SVCS肺癌發(fā)生類型中主要包括周圍型、中央型。100例患者中，中央型70例。分析認(rèn)為SVCS肺癌主要為周圍型以及中央型兩類，主要因接近上腔靜脈以及周圍淋巴結(jié)，淋巴進(jìn)行回流距離短，可通過直接侵犯或直接侵犯聯(lián)合淋巴轉(zhuǎn)移并存方法誘發(fā)SVCS發(fā)生[9-10]。

肺癌上腔靜脈發(fā)生梗阻后，其主要繼發(fā)病變?yōu)閭?cè)支循環(huán)開放與建立。上腔靜脈受壓合并側(cè)支循環(huán)建立出現(xiàn)，可用作CT診斷SVCS疾病的重要參考指標(biāo)。分析側(cè)支循環(huán)建立與開放主要是通過胸廓內(nèi)靜脈路徑、奇靜脈路徑、椎靜脈路徑以及胸外側(cè)靜脈路徑。側(cè)支循環(huán)的建立以及開放，經(jīng)CT檢查可見正常引流靜脈管徑明顯增粗，以及正常情況下未顯示的靜脈或靜脈叢在SVCS時有顯影且顯示為增粗[11]。分析CT診斷與上腔靜脈梗阻程度之間的相關(guān)性分析，肺癌導(dǎo)致的SVCS根據(jù)上腔靜脈梗阻程度不同，其胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)不良反應(yīng)情況顯示也不同[3]。該次研究中，嚴(yán)重梗阻程度的胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)顯示率明顯高于輕中度梗阻，且主要表現(xiàn)為兩者并存，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輕中度梗阻時側(cè)支循環(huán)、胸壁水腫顯示率較低，比較常見的胸壁水腫或單純側(cè)支循環(huán)。研究表明單純側(cè)支循環(huán)CT顯示率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果與任崧[12]等臨床研究結(jié)果基本相符，表明該次研究結(jié)果具科學(xué)參考性。

綜上所述，臨床在診斷肺癌合并上腔靜脈綜合征時，應(yīng)結(jié)合胸壁水腫以及側(cè)支循環(huán)情況分析肺癌誘發(fā)SVCS繼發(fā)變化情況，同時在診斷右肺/縱膈病變時，應(yīng)仔細(xì)診斷是否合并上腔靜脈綜合征。

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CT diagnosis of lung cancer clinical experience with superior vena cava syndrome

CHEN Sizheng YU Shan
The People's Hospital of Yongcheng city,Yongcheng，Henan Province,476600,China

Objective Analysis of the clinical effects of CT diagnosis of lung cancer with superior vena cava syndrome(SVCS)is on.Methods A retrospective analysis of our hospital merger pathologically diagnosed lung cancer patients with 100 cases of superior vena cava syndrome,lung CT and anatomical analysis,gross type SVCS way relationship with its lead.Results SVCS way resulting in lung,lymph node metastasis,32 cases,14 cases of direct infringement,the two co-exist 54 cases,SVCS the way different parts of the different types of lung cancer caused by,a significant difference was statistically significant(P＜0.05),lung cancer SVCS after induced changes mainly include chest wall edema 24 cases,28 cases of collateral circulation,both co-exist 30 cases, were no 18 cases,with different degree of obstruction,edema,and chest CT showed different collateral circulation,P＜0.05 there was statistically significant.Conclusions Implementation of enhanced CT scan can confirm the diagnosis of lung cancer with superior vena cava syndrome,clinical treatment for subsequent provide a basis for reference.

CT;Lung cancer;Superior vena cava syndrome

R736

A

1674-0742（2015）01（b）－0169-02

2014-10-20）

陳思爭（1964.12-），男，河南永城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：CT診斷。