賈延昆

遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧遼陽 111000

依帕司他聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢病變的療效觀察

賈延昆

遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧遼陽 111000

目的 研究依帕司他聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢病變的療效。方法 將2013年4月—2014年6月期間該院收治的80例糖尿病下肢病變患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者接受依帕司他聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組患者僅接受前列地爾聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組患者的下肢血管功能和神經(jīng)功能。結(jié)果 （1）血管功能：治療后，觀察組患者的 IMT為（0.15±0.02）mm、PSV為（37.73±4.54）cm/s、（D1-D0）/D0為（0.25±0.03），與對(duì)照組的IMT為（0.16±0.02）mm、PSV為（37.24± 4.77）cm/s、（D1-D0）/D0為（0.24±0.03）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）神經(jīng)功能：治療后，觀察組患者的正中神經(jīng)的LAT（3.12±0.46）ms，短于對(duì)照組的（4.95±0.56）ms；正中神經(jīng)的MNCV為（51.43±6.29）m/s、SNCV為（55.39±6.86）m/s，均高于對(duì)照組的（40.52± 5.69）m/s、（41.37±5.94）m/s。 結(jié)論與前列地爾單藥治療相比，依帕司他聯(lián)合前列地爾治療可以取得相當(dāng)?shù)母纳蒲芄δ艿男Ч?，且能夠更為有效的改善下肢神?jīng)功能。

2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；依帕司他；前列地爾

2型糖尿病是臨床最常見的代謝性疾病，表現(xiàn)為血糖水平升高、糖脂代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血管和神經(jīng)功能損害的發(fā)生。糖尿病下肢病變是常見的并發(fā)癥，同時(shí)存在血管和神經(jīng)的損害，會(huì)對(duì)患者的正常工作生活造成不利影響。前列地爾是治療糖尿病下肢病變的最常用藥物，主要通過舒張局部血管、降低血粘度來改善神經(jīng)元細(xì)胞的血供。但是，單藥治療存在較多局限性，無法徹底逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能的持續(xù)性損害，需要與不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞的能量代謝情況進(jìn)而改善神經(jīng)功能。該研究選擇了2013年4月—2014年6月期間該院收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，并對(duì)依帕司他聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例糖尿病下肢病變患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病病史3年以上；（2）出現(xiàn)下肢麻木、腱反射減弱的癥狀和體征；（3）肌電圖檢查結(jié)果：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜47 m/s、潛伏期＞5 ms；（4）告知治療風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組患者接受依帕司他聯(lián)合前列地爾治療，其中男性25例、女性15例，平均年齡（64.23±7.63）歲；對(duì)照組患者接受前列地爾治療，其中男性 23例、女性17例，平均年齡（64.52±7.36）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予前列地爾治療，方法如下：將前列地爾注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100，2 mL:10 ug）2 mL加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，4周為一個(gè)治療周期。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予依帕司他治療，方法如下：給予依帕司他膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040840，50 mg/粒）口服，50 mg/次，3次/d，4周為1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢血管功能 治療后4周時(shí)，采用彩色多普勒超聲的方法檢測(cè)下肢血管的內(nèi)膜中層厚度（IMT）、收縮期血管峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）以及靜息狀態(tài)下血管內(nèi)鏡（D0）、充盈狀態(tài)下血管內(nèi)徑（D1），參照（D1-D0）/D0計(jì)算狹窄率。

1.3.2 下肢神經(jīng)功能 治療后4周時(shí)，采用肌電圖檢測(cè)儀測(cè)定正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期（LAT）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 下肢血管功能

兩組患者的IMT、PSV以及 （D1-D0）/D0差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的下肢血管功能比較（）

表1 兩組患者的下肢血管功能比較（）

組別IMT（mm）PSV（cm/s） （D1-D0）/D0觀察組對(duì)照組tP 0.15±0.02 0.16±0.02 0.094＞0.05 37.73±4.54 37.24±4.77 0.104＞0.05 0.25±0.03 0.24±0.03 0.058＞0.05

2.2 下肢神經(jīng)功能

治療后，觀察組患者的LAT短于對(duì)照組，MNCV、SNCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的下肢神經(jīng)功能比較（）

表2 兩組患者的下肢神經(jīng)功能比較（）

組別LAT（ms）MNCV（m/s） SNCV（m/s）觀察組對(duì)照組tP 3.12±0.46 4.95±0.56 6.986＞0.05 51.43±6.29 40.52±5.69 5.193＞0.05 55.39±6.86 41.37±5.94 5.456＞0.05

3 討論

糖尿病下肢病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，微循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激、持續(xù)高糖狀態(tài)、能量代謝異常等因素均與血管和神經(jīng)功能的損害有關(guān)[1]。在高糖環(huán)境下，容易造成血粘度增高、小血管痙攣以及糖代謝紊亂，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)元細(xì)胞缺血缺氧以及能量供應(yīng)不足[2]。前列地爾是治療糖尿病下肢病變的常用藥物，蔣曉宇[3]的研究認(rèn)為該藥物具有直接的舒血管作用，有助于增加下肢微循環(huán)的血供并最終實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張下肢血管、改善神經(jīng)功能的效果。彩色多普勒超聲是評(píng)價(jià)下肢血管功能的最常用方法，具有檢測(cè)便捷、可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，可通過內(nèi)膜厚度、血管內(nèi)徑以及狹窄率來反應(yīng)動(dòng)脈的狹窄程度以及彈性。該研究采用彩色多普勒超聲分析可患者的血管功能，結(jié)果顯示，兩組患者的血管功能指標(biāo)IMT、PSV以及（D1-D0）/D0均優(yōu)于治療前，這一結(jié)果與蔣曉宇[3]的研究一致，能夠反應(yīng)前列地爾對(duì)下肢血管功能的改善作用。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾僅針對(duì)局部微循環(huán)具有調(diào)節(jié)和改善作用，卻無法糾正局部神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝的異常，因而無法完全逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)的損害過程[4]。這就要求在前列地爾治療的同時(shí)采用不同作用機(jī)制的藥物來改善神經(jīng)細(xì)胞的能力代謝[5]。依帕司他是屬于醛糖還原酶抑制劑，直接作用于醛糖還原酶并抑制其活性，用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療可以減少山梨醇和果糖的生成以及蓄積，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[6-7]。肌電圖檢檢測(cè)則是反應(yīng)下肢神經(jīng)功能的采用方法，神經(jīng)功能理想的直接表現(xiàn)是傳導(dǎo)速度快、潛伏期短。鐘春方[8]的研究顯示，前列地爾聯(lián)合依帕司他治療能夠改善下肢神經(jīng)功能，加速神經(jīng)傳導(dǎo)、縮短潛伏期。該研究也采用肌電圖對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示：觀察組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)正中神經(jīng)LAT（3.12±0.46）ms，短于對(duì)照組的（4.95±0.56）ms；正中神經(jīng)MNCV（51.43±6.29）m/s、SNCV（55.39±6.86）m/s，均高于對(duì)照組的（40.52±5.69）m/s、（41.37± 5.94）m/s。這就說明前列地爾聯(lián)合依帕司他治療有助于改善下肢神經(jīng)功能，與鐘春方[8]的研究結(jié)果相一致。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：與前列地爾單藥治療相比，依帕司他聯(lián)合前列地爾治療可以取得相當(dāng)?shù)母纳蒲芄δ艿男Ч?，且能夠更為有效的改善下肢神?jīng)功能。

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R587.2

A

1674-0742（2015）01（b）－0130-02

2014-10-5）

賈延昆（1978-），女，遼寧遼陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病。