劉曉蘭

841308新疆和靜縣第二師223團(tuán)醫(yī)院

子宮背帶式縫合術(shù)
聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

劉曉蘭

841308新疆和靜縣第二師223團(tuán)醫(yī)院

目的：探討子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例，隨機(jī)分為A組和B組各16例。A組給予子宮背帶式縫合聯(lián)合縮宮素，B組給予子宮背帶式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇。比較兩組的出血量、并發(fā)癥及臨床療效。結(jié)果：B組產(chǎn)后24h出血量明顯少于A組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率少于A組。B組臨床療效明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能快速減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果較好，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法。

子宮背帶式縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；療效觀察

Key words Strap uterus suture technique；Carboprost tromethamine；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Curative effect observation

剖宮產(chǎn)是一種用手術(shù)切開(kāi)產(chǎn)婦的腹部及子宮用以分娩出嬰兒的手術(shù)方式，可以避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒健康造成的損害[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)相對(duì)于陰道生產(chǎn)的出血量增加約250mL[2]，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)主要的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦分娩期極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素[3]。因此，產(chǎn)后出血治療方法的正確選擇得到了醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。筆者通過(guò)對(duì)本院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年1月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例，年齡21～38歲，平均(26.15±2.43)歲，孕35～43周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。隨機(jī)分為A組和B組兩組，每組16例。所有入選產(chǎn)婦在治療前經(jīng)過(guò)全面的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、常規(guī)項(xiàng)目體檢、個(gè)人病史調(diào)查等，均無(wú)腫瘤、哮喘、青光眼、胃潰瘍、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)等，術(shù)前凝血功能正常。手術(shù)指征包括胎盤(pán)早剝、瘢痕子宮、重度子癇前期、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多等。所有產(chǎn)婦采用縱切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者在年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)比例等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①A組患者在胎兒分娩出后立即向?qū)m體注射縮宮素10 U，隨后進(jìn)行靜脈滴注縮宮素20U，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，間隔15～90min多次注射，但1 d的用量應(yīng)＜100 U。徒手剝離胎盤(pán)后“8”字縫合出血部位，肛門(mén)放置米索前列醇片400μg用雙手縱向擠壓子宮，對(duì)子宮加壓直至出血基本停止后實(shí)行子宮背帶式縫合術(shù)，具體縫合方法為：用大圓針2號(hào)腸線(xiàn)自子宮切口右下緣下方4 cm處進(jìn)針，穿過(guò)子宮肌全層，從宮腔自切口上緣約3 cm處出針，拉緊宮體表面的縫線(xiàn)，將縫線(xiàn)從宮底繞到子宮后位于前進(jìn)針?biāo)骄€(xiàn)處進(jìn)針到與左側(cè)對(duì)稱(chēng)處出針入子宮后壁，再自右側(cè)與左側(cè)同水平部位向子宮后壁穿出，縫線(xiàn)經(jīng)宮體表面繞到子宮前壁，在下段切口上緣3 cm處進(jìn)針入宮腔，在距切口的左下緣下方4 cm處穿出，拉緊縫線(xiàn)見(jiàn)宮腔內(nèi)后壁下段有一橫行縫線(xiàn)，而宮體表面兩側(cè)各有一縱行縫線(xiàn)，若出血得到控制，則在其表面將兩線(xiàn)端打結(jié)[4]。出血停止后連續(xù)縫合子宮切口，觀察患者生命體征及子宮收縮情況，待生命體征穩(wěn)定及子宮收縮變硬后關(guān)腹[5]。②B組患者在胎兒娩出后立即向?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇250μg，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，間隔15～90 min多次注射，但最大用量應(yīng)＜12 mg。然后行子宮背帶式縫合術(shù)，具體縫合方法同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：①出血量：在術(shù)中用血染紗布面積法及容積法計(jì)算。產(chǎn)后采用專(zhuān)用衛(wèi)生紙專(zhuān)人測(cè)量出血量。出血量(mL)=胎兒娩出后接血衛(wèi)生紙濕重(g)-接血前衛(wèi)生紙干重(g)/1.05[6]。②并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：繼續(xù)出血，子宮不收縮，尿量＜30mL/h，生命體征惡化；②有效：子宮收縮，出血停止，尿量正常，生命體征穩(wěn)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[例(％)]表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后24h出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表2。

討論

子宮背帶式縫合術(shù)是一種止血效果較好的縫合方法，可最大限度地保存患者的生育能力?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂袕?qiáng)大的生理生化功能，表現(xiàn)出了較強(qiáng)的收縮子宮能力，尤其在產(chǎn)后出血時(shí)，可以提高子宮內(nèi)壓力，使宮腔內(nèi)血管與血竇快速閉合。子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇具有止血快速、操作簡(jiǎn)單、臨床效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，經(jīng)子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇后產(chǎn)后24h出血量(101.4±57.9)mL，明顯低于A組出血量(124.9±55.3)mL。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)發(fā)生惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥幾率較小。而經(jīng)子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇后臨床療效較A組更好，其中有效率達(dá)到100％，明顯高于A組有效率(81.25％)。雖然縮宮素與卡前列素氨丁三醇均有縮宮的效果，但卡前列素氨丁三醇不僅有較強(qiáng)的縮宮效果，而且使用劑量相比縮宮素較少，作用更持久，同時(shí)能減少胃腸道不良反應(yīng)。值得注意的是，在剖宮產(chǎn)術(shù)中可以預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇，用以減少產(chǎn)后出血量。

表1 兩組術(shù)后24h出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組臨床療效比較[例(％)]

總之，子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能快速減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果較

好，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法。

[1]王新彥，冀濤，李洪霞.難治性產(chǎn)后出血的各種干預(yù)性措施在搶救過(guò)程中的合理應(yīng)用及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35 (36)：34-36.

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Curative effect observation of strap uterus suture technique combined with carboprost trometham ine in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Liu Xiaolan
The Second Division 223RegimentHospitalofHejing County，Xinjiang841308

Objective：To explore the clinical curative effect of strap uterus suture technique combined with carboprost tromethamine in the treatmentof cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：32 puerperawith cesarean section postpartum hemorrhagewere selected.They were random ly divided into A group and B group with 16 cases in each.A group was given strap uterus suture combined with oxytocin.B group was given strap uterus suture combined with carboprost tromethaminewith.The hemorrhage volumes，complications and clinical curative effects of two groups were compared.Results：The postpartum 24hours hemorrhage volume of B group was significantly less than thatof A group(P＜0.05).The complication incidence ratewas less than that of A group.The clinical curative effect of B group was significantly better than that of A group(P＜0.05).Conclusion：Strap uterus suture technique combined with carboprost tromethamine can quickly reduce the postpartum hemorrhage volume，and reduce the complications.Its clinical effect is better.It is an effectivemethod for the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.34