張淑蘭353100福建省建甌市婦幼保健院護理部

分娩過程中產婦發(fā)生護理不良事件的原因分析與對策

張淑蘭
353100福建省建甌市婦幼保健院護理部

目的：總結分娩過程中產婦發(fā)生護理不良事件的原因及護理對策。方法：收集護理不良事件20例，進行總結和分析。結果：會陰傷口裂開6例(30.0％)，產后出血2例(10％)，醫(yī)囑審核錯誤3例(15.0％)，給藥錯誤2例(10％)，產婦跌倒3例(15％)，產程觀察不到位4例(20％)；護理不良事件發(fā)生在工齡1～3年護士13例(65.0％)，4～10年5例(25.0％)，＞10年2例(10.0％)；發(fā)生在主管護師1例(5％)，護師5例(25.0％)，護士14例(70.0％)。結論：低年資護理人員多是導致分娩過程中產婦發(fā)生護理不良事件的主要原因，加強崗前培訓和業(yè)務學習，提高專業(yè)技能是有效預防護理不良事件的重要措施。

產科；護理不良事件；原因；對策

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件[1]，多見于急危重者和孕產婦。為總結分娩過程中產婦發(fā)生護理不良事件的原因及護理對策，降低產婦不良事件的發(fā)生率，提高產科護理質量，2013 年1月-2014年11月收集護理不良事件20例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年11月收集產科分娩過程中護理不良事件20例，進行總結和分析。我院產科有護理人員28人，其中工齡1～3年11人、4～10年9人、＞10年8人，職稱：護士17人、護師7人、主管護師3人、副主任護師1人，年齡20～51歲。

結果

產科護理不良事件分類：本組20例護理不良事件中會陰傷口裂開4例(10.0％)，醫(yī)囑審核錯誤3例(15.0％)，給藥錯誤13例 (65.0％)，其中藥物錯誤2例，劑量錯誤5例，用藥時間錯誤6例，見表1。

護理不良事件發(fā)生的護理人員工齡的關系：護理不良事件發(fā)生在工齡1～3年護士10例(50.0％)，發(fā)生在4～10年7例(35.0％)，發(fā)生在＞10年3例(15.0％)，見表2。

護理人員職稱與護理不良事件發(fā)生的關系：護理不良事件發(fā)生在主管護師1 例(5.0％)，發(fā)生在護師5例(25.0％)，發(fā)生在護士14例(70.0％)，見表3。

討論

分娩過程中產婦發(fā)生護理不良事件的原因：①由于護理人員緊缺，加上年輕化，導致助產技術和臨床經(jīng)驗不足，是引起不良事件的主要原因。本組發(fā)現(xiàn)工作3年以下的護理發(fā)生護理不良事件率較高，這說明低年資護士多經(jīng)驗不足，其次護理人員不足。護士工作量大，勞動強度大，導致護理不良事件的發(fā)生。②制度落實不到位，沒有嚴格規(guī)范操作規(guī)程。在執(zhí)行醫(yī)囑時，沒有認真執(zhí)行“三查七對”，或者在給藥過程中，沒有認真核對，導致錯誤的給藥，有的護理人員藥物擺放混亂，需用某種藥物時，查找時間長，增加了錯誤給藥的風險。③護理人員的職稱：職稱高的護理人員工作較為嚴謹，工作扎實，嚴格執(zhí)行查對制度等，因此，年輕的護理人員要向技術過硬、工作扎實的護理人員學習。

護理對策：①加強崗前培訓，制定詳細的培訓計劃，認真做好宣傳幫帶工作。新護士上崗前要進行規(guī)范化的崗前培訓，培訓考試合格后，才能進入臨床實踐學習，并由年資高的產科護理人員為帶教老師，對臨床實踐實行一對一指導，同時，新護士進入產科臨床工作時，一定要配備護理骨干為對班，以老帶新，逐漸過渡，培養(yǎng)技術成熟具有一定臨床基礎經(jīng)驗的助產技術人員[2]。②多選派人員外出學習，豐富護理經(jīng)驗。定期組織產科護理人員外出進修或參加學術會議，特別是護理新進展等，掌握新設備、新儀器的操作和維護，加強產程觀察，熟練助產技術。③嚴格各項制度，規(guī)范各項操作規(guī)程。做好“三查七對”工作[3]，是預防護理不良事件發(fā)生的關鍵。在護理管理中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員從事日常各項醫(yī)療護理活動中做到有章可循，才能最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生，才能使醫(yī)療質量得到保證。④配備足夠數(shù)量的助產人員：根據(jù)產科質量要求，為保證產科護理質量，配備足夠數(shù)量的助產人員，彈性排班，保證24h通訊通暢，在工作量高峰時隨叫隨到，以避免因人員不足導致的護理不良事件的發(fā)生。⑤加強法律法規(guī)學習、提高責任心，盡量避免或減少不良事件的發(fā)生。組織產科護理人員學習醫(yī)療法律法規(guī)，讓護理人員了解醫(yī)療質量安全的重要性和護理不良事件的嚴重性，提升自己的法律意識和自我保護能力。⑥加強重點環(huán)節(jié)管理，提高產科質量。實行彈性排班，中午、晚夜班基本保證工作忙時有2名護理人員上班，減少工作忙而導致護理差錯的發(fā)生。調整工作程序，明確職責，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個細小環(huán)節(jié)，保證工作質量，層層把關，責任到人[4]。在藥物配制前增加1次核對；輸液患者一律要掛輸液卡，準確觀察、記錄點滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時間并簽全名及時間。密切觀察術后患者的變化，記錄患者的大小便情況、陰道流血情況[5]，并做好記錄。每天上午下班前必須總查對醫(yī)囑1次，無特殊情況護士長必須參加每天的總查對醫(yī)囑，使護士長能及時發(fā)現(xiàn)問題，做到心中有數(shù)；下午針對中午新入院及分娩、手術后的醫(yī)囑再1次進行查對醫(yī)囑，較好的杜絕護理不良事件的發(fā)生。

本組資料結果顯示，本組20例護理不良事件中會陰傷口裂開6例(30.0％)，產后出血2例(10％)，醫(yī)囑審核錯誤3例(15.0％)，給藥錯誤2例(10％)，產婦跌倒3例(15％)，產程觀察不到位4例(20％)，護理不良事件發(fā)生在工齡1～3年護士10例(50.0％)，發(fā)生在 4～10年 7例(35.0％)，發(fā)生在10年以上3例(15.0％)，護理不良事件發(fā)生在主管護師職稱1例(5.0％)，發(fā)生在護師職稱5例(25.0％)，發(fā)生在護士職稱14例(70.0％)。由此可見，因護理人員緊缺，加上護理人員年輕化是導致分娩過程中產婦發(fā)生護理不良事件的主要原因，加強崗前培訓和業(yè)務學習，提高專業(yè)技能是有效預防護理不良事件的重要措施。

[1] 王群.護理安全管理的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2006，22(6)：74-75.

[2] 郭志平.產婦產前發(fā)熱的原因分析及分娩時相應護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2012，10 (13)：98-99.

[3] 阿米娜·哈斯木汗，李曉麗.產科護理不良事件原因分析及防范措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13(11)：487-488.

[4] 黃娟.產科護理不良事件原因分析與對策[J].中外健康文摘，2012，9(44)：38-39.

[5] 劉荃珍，王瑞.基層醫(yī)院護理不良事件發(fā)生原因分析及對策[J].中國創(chuàng)新醫(yī)學，2012，9 (23)：70-71.

Cause analysis and counterm easure o fm aternal nursing adverse events during delivery p rocess

Zhang Shulan
DepartmentofNursing，theMaternaland Child Health HospitalofJian'ou City，F(xiàn)ujian Province 353100

Objective：To summarize causes and nursing countermeasure ofmaternalnursing adverse events during delivery process.Methods：20 cases ofnursing adverse eventswere selected.They were summarized and analyzed.Results：6 cases(30.0％)were perineal wound dehiscence.2 cases(10％)were postpartum hemorrhage.3 cases(15.0％)weremedical examination error.2 cases(10％)weremedication error.3 cases(15％)werematernal fall.4 cases(20％)were production process observation unfulfillment. The nursing adverse events occurred in the 1 to 3 years working years nurseswith 13 cases(65.0％)，4 to 10 years with 5 cases(25.0％)，more than 10 years with 2 cases(10.0％).1 case(5％)occurred in supervisor nurse；5 cases(25.0％)occurred in nurse practitioner；14 cases(70.0％)occurred in nurse.Conclusion：Low qualification nurses is themain cause ofmaternalnursing adverse events during delivery process.Strengthening pre job training and business learning，improving their professional skillsare the importantmeasures toeffectively prevent thenursingadverseevents.

Obstetrics；Nursing adverse events；Cause；Countermeasure

表1 產科護理不良事件分類(例)

表2 護理不良事件發(fā)生的護理人員工齡的關系

表3 護理人員職稱與護理不良事件發(fā)生的關系

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.110