宋蕓李鋼5063華南師范大學(xué)校醫(yī)院5050廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者依從性的影響

宋蕓1李鋼2
510631華南師范大學(xué)校醫(yī)院1
510520廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院2

目的：探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年人高血壓患者服藥依從性的影響。方法：隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)高血壓病患者180例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組予以綜合干預(yù)措施。1年后，對(duì)兩組患者進(jìn)行服藥依從性及血壓達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)組治療依從性81.1％高于對(duì)照組的64.4％(χ2=5.50，P＜0.05)。干預(yù)組血壓達(dá)標(biāo)率85.6％高于對(duì)照組的68.9％(χ2=4.40，P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)綜合干預(yù)可以明顯提高老年患者服藥依從性率，進(jìn)一步提高血壓的控制率。

綜合干預(yù)；高血壓；服藥依從性

高血壓病是我國(guó)老年人最常見的心血管疾病之一，老年高血壓有相當(dāng)多的并發(fā)癥，且相比較年輕患者，并發(fā)癥較嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等?？垢哐獕褐委熆蓽p少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[1]，對(duì)高血壓的預(yù)防及控制，是降低心血管疾病患者死亡率的關(guān)鍵[2]。但至今，對(duì)高血壓的防治仍然是口服藥物為主，其他輔助治療效果并不明顯，因此患者終身服藥的藥物依從性就顯得尤為重要。本文探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年人高血壓患者服藥依從性的影響。

資料與方法

抽取轄區(qū)內(nèi)高血壓病患者180例，隨機(jī)分為兩組，健康教育組90例，對(duì)照組90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：轄區(qū)內(nèi)35～80歲的常住居民；符合《2013年中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為高血壓的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、腫瘤晚期、精神疾病等病情復(fù)雜者；③急性冠脈綜合征＜3個(gè)月和腦卒中＜3個(gè)月者；④本人不愿參加研究者。

研究方法：對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。干預(yù)組除常規(guī)藥物治療外，采用綜合干預(yù)治療，包括：①建立個(gè)人檔案：記錄患者姓名、年齡、婚姻、職業(yè)等基本情況，了解患者血壓、血脂、血糖等情況、煙酒等嗜好、家族史等。②健康宣教：健康講座、健康宣傳以及健康教育資料的及時(shí)發(fā)放。健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。③定期隨訪監(jiān)測(cè)血壓：根據(jù)患者心血管疾病危險(xiǎn)分層，予三級(jí)分級(jí)管理，定期隨訪。④了解患者服藥依從性。對(duì)于依從性差的患者，找出依從性差的原因，個(gè)體化對(duì)待，指導(dǎo)用藥，同時(shí)提高患者自我監(jiān)護(hù)能力，教育家庭重要成員，把有關(guān)知識(shí)傳授于家屬，使其幫助患者遵從服藥規(guī)律。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①高血壓控制率：社區(qū)高血壓患者中在不同時(shí)段監(jiān)測(cè)血壓，同一患者70％以上血壓＜140/90mmHg為控制達(dá)標(biāo)。②高血壓患者服藥依從性測(cè)量：采用Morisky推薦的Moriky-Green測(cè)評(píng)表，用4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)確定患者的服藥依從性[3]。表中4個(gè)問(wèn)題為“你是否有忘記服藥經(jīng)歷；你是否有時(shí)不注意用藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥”。根據(jù)回答結(jié)果評(píng)估服藥依從性的高低。4個(gè)問(wèn)題均答“否”，即為服藥依從性佳，否則即為服藥依從性不佳。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

綜合干預(yù)10年后，干預(yù)組藥依從性好73例(81.1％)，對(duì)照組服藥依從性好58例(64.4％)，二者之間有顯著性差異(P＜0.05)。兩組高血壓患者干預(yù)1年后服藥依從性結(jié)果，見表1。

綜合干預(yù)1年后，干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)77例(85.6％)，對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)62例(68.9％)，二者之間有顯著性差異(P＜0.05)。兩組高血壓患者干預(yù)1年后高血壓控制率，見表2。

討論

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群的高血壓患病率仍然居高，年齡≥60歲的高血壓患病率49.1％。按此患病率推算，至2005年我國(guó)老年高血壓患者至少8346萬(wàn)，約每?jī)蓚€(gè)老年人中就有1人患有高血壓病，由此看出，老年高血壓患者的發(fā)病率偏高，是整個(gè)高血壓防治工作的關(guān)鍵，如何做好控制發(fā)病率和提高治療依從性也在工作中起到舉足輕重的影響。高血壓病的控制率低，一直是困擾我國(guó)高血壓治療的難題，研究顯示服藥依從性差，是引起高血壓控制率低的重要原因[5]。相對(duì)于中青年高血壓病患者，老年患者更易出現(xiàn)服藥依從性差的情況，其原因很多：記憶力減退、缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)、自我保健意識(shí)薄弱、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，擅自停藥、飲食結(jié)構(gòu)不合理及經(jīng)濟(jì)原因等。不同老年人藥物依從性差的原因可不同，需要醫(yī)生認(rèn)真分析，區(qū)別對(duì)待。許多研究證實(shí)，對(duì)于依從性偏低的高血壓患者，可通過(guò)健康教育改善依從性，從而降低血壓水平，減少相關(guān)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[6，7]。

表1 兩組高血壓患者1年后服藥依從性結(jié)果比較(例)

表2 兩組高血壓患者干預(yù)1年后血壓達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較(例)

本文從對(duì)老年高血壓病的社區(qū)綜合干預(yù)出發(fā)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括：統(tǒng)一建立檔案、健康知識(shí)及健康生活方式的教育、血壓監(jiān)測(cè)隨訪、指導(dǎo)用藥，提高患者自我監(jiān)護(hù)能力等。從多方面出發(fā)，針對(duì)不同老人不同原因區(qū)別對(duì)待和解決，使得本社區(qū)老年患者服藥依從性得到提高，進(jìn)而對(duì)高血壓的控制率得到顯著提高。本文老年高血壓患者服藥依從性及血壓達(dá)標(biāo)率的基礎(chǔ)水平均較高，考慮與本社區(qū)老年高血壓患者主要為退休大學(xué)老師，知識(shí)水平、保健意識(shí)和依從性均較高有關(guān)。綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行高血壓的綜合干預(yù)，是提高老年患者服藥依從性及血壓控制率行之有效的方法。

[1] 中國(guó)老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)協(xié)作組.中國(guó)老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告[J].中華心血管病雜志，1998，26(5)：329-333.

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Influence of com prehensive comm unity intervention on com p liance of patients w ith disease of senile hypertension

Song Yun1，LiGang2
The SchoolHospitalofSouth China NormalUniversity 5106311Guangdong Food and Drug VocationalCollege 5105202

Objective：To discuss the influence of comprehensive community intervention on compliance of patientswith disease of senile hypertension.Methods：180 patients with hypertension were selected，they were randomly divided into the intervention group and the control group with 90 cases in each.The control group received the conventional treatment，the intervention group received comprehensive intervention measures.1 years later，two groups of patientswere used medication compliance and blood pressure survey.Results：The intervention group treatment compliance was 81.1％，higher than the control group of 64.4％(χ2= 5.50，P＜0.05).The intervention group blood pressure compliance ratewas 85.6％，higher than the control group of 68.9％(χ2= 4.40，P＜0.05).Conclusion：Comprehensive community intervention can significantly improve the compliance of patients，and improve theblood pressure control rate.

Comprehensive intervention，Hypertension，Compliance

book=155,ebook=157

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.104