馬海霞463000河南省駐馬店市婦幼保健所

駐馬店市2008-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

馬海霞
463000河南省駐馬店市婦幼保健所

目的：了解駐馬店市孕產(chǎn)婦死亡率及相關(guān)死亡原因，探討孕產(chǎn)婦死亡干預(yù)措施，為決策部門提供依據(jù)。方法：2008-2012年收集孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)資料，對(duì)死亡原因及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：平均孕產(chǎn)婦死亡率12.18/10萬(wàn)，每年都有一定的波動(dòng)，但最近2年孕產(chǎn)婦死亡率表現(xiàn)明顯的下降。孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是羊水栓塞，發(fā)生20例(30.30％)，其次是產(chǎn)科出血，發(fā)生19例(27.79％)。結(jié)論：加大孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣教，做好圍產(chǎn)期保健，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及高危孕產(chǎn)婦管理，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，是保證孕產(chǎn)婦平穩(wěn)度過(guò)孕產(chǎn)期和減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

孕產(chǎn)婦死亡率；死亡原因；干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平的重要指標(biāo)[1]。本文對(duì)駐馬店市2008-2012年孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008-2012年各縣區(qū)婦幼保健院上報(bào)的孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報(bào)表，孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡，死亡病例摘要、死亡調(diào)查報(bào)告，及市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的漏報(bào)調(diào)查資料等。

方法：根據(jù)河南省孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告評(píng)審制度及婦幼衛(wèi)生信息填報(bào)要求，從妊娠開(kāi)始到產(chǎn)后42 d死亡者，均屬于孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告、評(píng)審的對(duì)象。孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告采用鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣(區(qū))級(jí)醫(yī)療單位→轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)→市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)。婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的質(zhì)量控制和漏報(bào)調(diào)查。孕產(chǎn)婦死亡在家中、途中或非醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的，由轄區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或婦幼保健院調(diào)查整理有關(guān)資料并及時(shí)上報(bào)。

結(jié)果

全市孕產(chǎn)婦死亡情況：2008-2012年全市活產(chǎn)數(shù)542 077例，死亡孕產(chǎn)婦66例，平均孕產(chǎn)婦死亡率12.18/10萬(wàn)。孕產(chǎn)婦死亡率每年有一定的波動(dòng)，但近2年有明顯的下降，見(jiàn)表1。

2008-2012年全市孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是羊水栓塞，共20例(30.30％)，其次是產(chǎn)科出血，共19例(28.79％)，內(nèi)科合并癥和其他原因總例數(shù)相同，均11例(16.67％)。

死亡孕產(chǎn)婦一般情況：66例死亡孕產(chǎn)婦年齡16～42歲，平均30歲，年齡≥30歲38例(57.58％)。文化程度高中及以上12例(18.18％)，初中36例(54.55％)，小學(xué)及以下18例(27.27％)。家庭年人均收入＜1 000元30例(45.45％)，＞1 000元36例(54.55％)。

死亡孕產(chǎn)婦妊娠情況：66例死亡孕產(chǎn)婦，計(jì)劃外妊娠32例(48.48％)。產(chǎn)前檢查＜5次29例(43.94％)，≥5次18例 (27.27％)，不詳19例(28.79％)，孕期接受產(chǎn)檢人數(shù)47例，產(chǎn)檢率71.21％。孕產(chǎn)次中，孕1次19例(28.79％)，孕2次26例(39.39％)，孕3次及以上21例(31.82％)。產(chǎn)0次7例(10.61％)，產(chǎn)1次31例(46.97％)，產(chǎn)2次及以上28例(42.42％)。

死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)：66例死亡孕產(chǎn)婦住院分娩率90.91％，在死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)中，市級(jí)醫(yī)院15例(22.73％)，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院27例(40.91％)，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院18例(27.27％)，家中4例(6.06％)，村接生室1例(1.52％)，途中1例(1.52％)。

死亡孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)：66例死亡孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)中，市級(jí)醫(yī)院21例(31.82％)，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院28例(42.42％)，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院13例(19.70％)，家中3例(4.55％)，途中1例(1.52％)。

討論

死亡孕產(chǎn)婦基本情況分析：高中及以上 12例(18.18％)，初中 36例(54.55％)，小學(xué)及以下18例(27.27％)，低文化程度提示自我保健意識(shí)差，自動(dòng)接受產(chǎn)前檢查和對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)能力較低。孕期接受產(chǎn)檢率71.21％，產(chǎn)前檢查≥5次18例(27.27％)。孕產(chǎn)婦在整個(gè)懷孕過(guò)程中，能獲得優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前保健、產(chǎn)科服務(wù)，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。提示我們?cè)衅诒＝〉姆?wù)質(zhì)量和妊娠風(fēng)險(xiǎn)的宣教，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及高危孕產(chǎn)婦管理需要進(jìn)一步提高。

死亡孕產(chǎn)婦妊娠情況分析：死亡孕產(chǎn)婦年齡16～42歲，年齡30歲及以上38 例(57.58％)，計(jì)劃外妊娠48.48％，產(chǎn)2次及以上42.42％，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多孕多產(chǎn)，計(jì)劃外妊娠等高危人群的關(guān)注，提高她們的自我保健意識(shí)，對(duì)妊娠的特殊性和復(fù)雜性進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，選擇合適的時(shí)機(jī)和合適的醫(yī)院住院分娩能夠降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

孕產(chǎn)婦死亡原因及順位：死亡原因順位中位居第1位的是羊水栓塞占30.30％，該病起病急，病情重，死亡率高，一旦發(fā)生，基層醫(yī)院很難搶救成功，避免過(guò)多干擾產(chǎn)程，規(guī)范產(chǎn)程操作是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。位居第2位的是產(chǎn)科出血28.79％，助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)程處理不當(dāng)，產(chǎn)后失察及多產(chǎn)多孕是導(dǎo)致產(chǎn)科出血的高危因素。其次是內(nèi)科合并癥和其他原因各16.67％，由于妊娠生理變化的特殊性，可能加重內(nèi)、外科合并癥的病情，所以應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健全科醫(yī)生的培訓(xùn)，科室之間的會(huì)診等。妊高癥4.55％，此病重在預(yù)防，并早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。產(chǎn)褥感染3.03％，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，及時(shí)治療陰道炎及宮頸炎等慢性疾病，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血等是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

表1 2008-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況(例)

死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)與死亡地點(diǎn)：66例死亡孕產(chǎn)婦中分娩地點(diǎn)在家中的4例(均為2008年的死亡孕產(chǎn)婦)，村接生室1例，途中1例，共6例(9.09％)，即近1/10的孕婦為非住院分娩。死亡地點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的62例(93.94％)，其中死于縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院41例(62.12％)。分娩地點(diǎn)與死亡地點(diǎn)相同的54例(81.82％)，其中市級(jí)15例、縣級(jí)24例、鄉(xiāng)級(jí)12例、家中3例。由此可見(jiàn)，需要提高鄉(xiāng)村級(jí)保健人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦識(shí)別，掌握轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)，提高對(duì)孕產(chǎn)婦急救能力[2]。同時(shí)要進(jìn)一步提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科技術(shù)水平及危重患者的搶救水平，成立高質(zhì)量的孕產(chǎn)婦搶救中心，同時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危、危重孕產(chǎn)婦的救護(hù)、轉(zhuǎn)診要認(rèn)真執(zhí)行孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救護(hù)綠色通道，保證急救人員、用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的通暢。

[1] 顧燕芳，李智文，陸淵源.2001-2006年無(wú)錫市孕產(chǎn)婦死亡狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(34)：4822.

[2] 朱玲，牟鴻江，汪俊華，等.貴州省2012年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5(3)：28.

Analysis of them aternal death condition from 2008 to 2012 in Zhum adian City

Ma Haixia
TheMaternaland Child Health HospitalofZhumadian City，Henan Province 463000

Objective：To understand thematernalmortality rate and the related death cause in Zhumadian City，to explore the intervention measures ofmaternal death，to provide the basis for the decision-making department.Methods：The related data of maternal death were selected from 2008 to 2012.The death cause and related factorswere analyzed.Results：The averagematernal mortality rate was 12.18/10 miriade，and it had a certain fluctuation every year.But thematernalmortality rate had decreased significantly in recent two years.The first reason ofmaternal death was amniotic fluid embolism，with 20 cases(30.30％)，followed by obstetric hemorrhage，with 19 cases(27.79％).Conclusion：Increasing the pregnanthealth knowledge education，making good on the perinatal health care，strengthening thematernal system management and the high risk maternalmanagement，strengthening the construction of the obstetric quality，are the keys to ensurematernal smoothly through the pregnancy and reduce the maternal death.

Maternalmortality rate；Death cause；Interventionmeasures

book=162,ebook=164

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.108