王秀勤

676000臨沂市人民醫(yī)院

結(jié)核性胸膜炎患者內(nèi)科治療探討

王秀勤

676000臨沂市人民醫(yī)院

目的：研究結(jié)核性胸膜炎特征及內(nèi)科治療的效果。方法：收治結(jié)核性胸膜炎患者183例，均給予內(nèi)科治療。結(jié)果：治愈93例(50.8％)，好轉(zhuǎn)75例(40.9％)，不佳25例(13.7％)，治療總有效率91.8％。結(jié)論：對(duì)于結(jié)核性胸膜炎，早期診斷明確并采取合理治療方案，可提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。

結(jié)核性胸膜炎；主要癥狀；內(nèi)科治療

結(jié)核性胸膜炎屬于滲出性胸膜炎性疾病，在胸膜炎中是較為多見的一種。其主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔有積液、患側(cè)胸痛、發(fā)熱及咳嗽等，嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血及肺功能損傷，若不及時(shí)治療，可發(fā)展成結(jié)核性滲出性胸膜炎或結(jié)核性干性胸膜炎，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1-2]。臨床上一般分為滲出性胸膜炎與干性胸膜炎，通常采取放胸水聯(lián)合抗生素治療。本研究通過分析收治的183例結(jié)核性胸膜炎患者資料，旨在探析結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年8月收治結(jié)核性胸膜炎患者183例，年齡21～79歲，中位年齡38.5歲，單純性胸膜炎133例，合并肺內(nèi)結(jié)核10例，合并糖尿病35例，并發(fā)結(jié)核性膿胸15例。

方法：①對(duì)于合并腹膜炎患者的治療，先給予規(guī)律抗結(jié)核治療方案，同時(shí)間斷腹腔注藥、抽液。發(fā)病初期且伴有氣促或劇烈干咳者，采取五聯(lián)抗結(jié)核方法治療，增加抗結(jié)核藥用量或同時(shí)加用地塞米松(10～15mg/d)治療。②并發(fā)結(jié)核性膿胸患者的內(nèi)科治療，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短者，強(qiáng)化抗結(jié)核治療的同時(shí)給予廣譜抗生素治療，必要時(shí)采取聯(lián)合用藥方法。間斷胸腔抽膿、沖洗及注藥，若治療效果不佳，胸膜表現(xiàn)增厚嚴(yán)重，并發(fā)支氣管胸膜瘺者則必須轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，身體綜合條件不允許行手術(shù)者，則需長期胸腔置管引流。③合并糖尿病患者：必須盡早給予胰島素進(jìn)行降糖治療。為防止免疫功能低下，還需給予胸腺五肽、靜脈滴注胸腺肽及肌內(nèi)注射微卡等免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行免疫治療。④合并肺內(nèi)結(jié)核初治患者：按照單純性胸膜炎進(jìn)行常規(guī)治療?？忍挡粫痴呖刹扇』低〞硽獾婪桨高M(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于復(fù)治結(jié)核并發(fā)胸膜炎的患者，則應(yīng)選擇既往未使用過的或應(yīng)用時(shí)間較短的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。⑤單純性胸膜炎患者：采取常規(guī)四聯(lián)強(qiáng)化方法，以鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平及異煙肼治療，過敏者則換為鹽酸乙胺丁醇或硫酸阿米卡星。

表1 臨床療效轉(zhuǎn)歸與就診時(shí)間[例(％)]

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照張廷梅等文獻(xiàn)報(bào)道中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈：臨床癥狀消失，膈肌運(yùn)動(dòng)良好、胸水完全。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸水吸收顯著但是胸膜增厚。③不佳：臨床癥狀無任何變化，胸膜增厚黏連形成包裹或胸水吸收不明顯。

結(jié)果

183例患者治療情況：患者病情轉(zhuǎn)歸與其就診時(shí)間密切相關(guān)，就診時(shí)間越早，臨床療效越顯著，見表1。

討論

結(jié)核性胸膜炎是較為多見的一種胸膜炎性反應(yīng)，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象日益明顯，老年患者所占比例亦不斷增加，若治療不及時(shí)，極易出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、包裹性積液、慢性胸膜炎、胸膜粘連與胸膜肥厚等并發(fā)癥。此外，重復(fù)的胸腔穿刺患者不僅所受痛苦大，而且對(duì)于包裹性的積液很難將積液完全抽盡，延誤治療時(shí)機(jī)，從而可能加重病情。因而對(duì)于此疾病，早期進(jìn)行診斷及給予合理治療是關(guān)鍵[4]。不僅可有效控制病情發(fā)展，緩解患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而且有利于降低并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。

結(jié)核性胸膜炎患者，及時(shí)規(guī)范、合理、堅(jiān)持規(guī)定療程治療，治愈率高，癥狀改善明顯，臨床療效確切[5-6]。本組研究結(jié)果，183例結(jié)核性胸膜炎患者中，治愈93例，好轉(zhuǎn)75例，不佳25例。和上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

對(duì)183例結(jié)核性胸膜炎患者診治體會(huì)：①應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔抽液，抽出滲出液，以降低粘連包裹、胸膜增厚幾率。對(duì)于合并糖尿病老年患者，在給予一定營養(yǎng)支持治療時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，此過程中需密切觀察用藥不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能及血糖變化情況，以及時(shí)調(diào)整用藥，進(jìn)行對(duì)癥處置。對(duì)于結(jié)核嚴(yán)重、并發(fā)膿胸、胸膜增厚、就診時(shí)間又比較晚者，內(nèi)科治療效果差，則應(yīng)盡早外科手術(shù)治療。②要堅(jiān)持連續(xù)用藥，療程至少9個(gè)月，以確保臨床治療效果。③早發(fā)現(xiàn)早治療，并堅(jiān)持有規(guī)律的聯(lián)合用藥。

綜上所述，治療結(jié)核性胸膜炎，早期診斷明確并采取合理治療方案，對(duì)提高臨床療效及患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 張勇剛，李海明，張華茹，等.結(jié)核性胸膜炎胸液中D-二聚體水平對(duì)胸膜肥厚及黏連形成的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(12)：100-101.

[2] 段冬冬，宋澤慶.趨化因子與結(jié)核性胸膜炎[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(17)：2263-2265.

[3] 張廷梅，陳靜，李春蘭，等.結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(10)：1825-1827.

[4] 劉紅艷，張燕.瀉肺逐飲方治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，39(10)：1286-12870.

[5] 辛焰，孟偉.中藥內(nèi)服與外用治療結(jié)核性胸膜炎胸水的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，23(10)：24-25.

[6] 陳銀松，張?jiān)O(shè)，周文一，等.地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(1)：169-170.

M edical treatment discussion of patientsw ith tuberculous p leuritis

Wang Xiuqin
The People's HospitalofLinyiCity 676000

Objective：To study the characteristic andmedical treatmenteffectof tuberculous pleuritis.Methods：183 patientswith tuberculous pleuritiswere selected.Theywere givenmedical treatment.Results：93 cases(50.8％)were cured，75 cases(40.9％)were improved，25 cases(13.7％)were poor，the treatment total effective rate was 91.8％.Conclusion：Early clear diagnosis and taking reasonable treatmentplan for tuberculouspleuritiscan improve the clinical curativeeffect，and improve the lifequalityofpatients. Key words Tuberculous pleuritis；Cardinalsymptom；Medical treatment

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.21