祝 丹 李 凡廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科 梧州 543002 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 武漢 430000

物理治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的效果觀察

祝 丹1）李 凡2）
1）廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科 梧州 543002 2）華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 武漢 430000

目的 觀察物理治療對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，試驗(yàn)組給予物理治療，比較2組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率（80.00％）高于對(duì)照組（53.33％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱；物理治療

神經(jīng)源性膀胱多為糖尿病性神經(jīng)性膀胱，是一種糖尿病神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿功能障礙等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療中，糖尿病神經(jīng)源性膀胱尚無(wú)行之有效的治療方法，被視為一個(gè)長(zhǎng)久的困擾［1-3］。本次研究選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，觀察物理治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，根據(jù)治療方式不同分為2組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（60.9±12.8）歲；病程1～15a，平均（10.9±5.8）a。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡40～78，平均（60.8±12.9）歲；病程1～12a，平均（10.5±5.5）a。2組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者；（2）排除膀胱結(jié)石、外傷、腫瘤、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病引發(fā)的尿潴留；（3）患者及家屬均知情同意；（4）本研究得到院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，如糖尿病神經(jīng)病變常規(guī)治療，降血壓、調(diào)血脂、控制血糖、控制飲食，并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、排尿壓腹以及維生素等綜合治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理治療：膀胱治療儀治療，2～3次/d，首次療程為10d。選取LGT21000A型低頻電子脈沖膀胱治療儀，指導(dǎo)患者平臥，確定膀胱位置后將4個(gè)電極片連接于導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)；于患者的臍與恥骨間膀胱頂部的下方貼上第1個(gè)電極片，在患者2～3cm處骶尾關(guān)節(jié)貼上顏色相同的另一電極片，于患者膀胱兩側(cè)壁的體表投影處貼上一對(duì)顏色相同的電極片；為確保最佳療效，最佳參數(shù)的設(shè)置需結(jié)合患者的耐受量；小強(qiáng)度［輸出脈沖波的強(qiáng)度，從小密度（每秒輸出脈沖波的個(gè)數(shù)，16～75可變），0～99可變］起，逐漸加大參數(shù)，同時(shí)關(guān)注患者的感覺(jué)；患者的感覺(jué)刺激較強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)放緩調(diào)節(jié)，直至為最大耐受量方可啟動(dòng)治療鍵；最大耐受量要求患者的四點(diǎn)均存在麻痛感，每次治療時(shí)間40min；囑咐患者治療過(guò)程中應(yīng)有意識(shí)地不斷做自主排尿動(dòng)作。治療嚴(yán)格遵從說(shuō)明書(shū)，2組均應(yīng)于治療期間停止相關(guān)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 于2組患者治療結(jié)束后，觀察2組治療結(jié)果。臨床療效分為痊愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，患者可正常排尿、臨床癥狀均消失且B超提示膀胱內(nèi)殘余尿量較治療前降低80％以上為痊愈；患者臨床癥狀有所改善且B超提示膀胱內(nèi)殘余尿量較治療前降低40％～60％為有效；臨床癥狀和B超提示膀胱內(nèi)殘余尿量均無(wú)改善或加重為無(wú)效；總有效率（％）=（痊愈+有效）/總病例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以率（％）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

3 討論

糖尿病性神經(jīng)源性膀胱為患者長(zhǎng)期高血糖引起支配尿道括約肌和膀胱逼尿肌的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷，不僅降低了患者膀胱逼尿肌功能以及膀胱收縮功能，還可能造成殘余尿的逐漸增多，進(jìn)而出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)病變，為患者帶來(lái)困擾［4-6］。傳統(tǒng)的藥物治療效果較差，結(jié)合糖尿病神經(jīng)源性膀肌的發(fā)病機(jī)制，臨床多考慮中西醫(yī)結(jié)合和物理治療等輔助手段。

低頻電子脈沖膀肌治療儀的治療原理為通過(guò)特定形式的電脈沖借助皮膚電極對(duì)人體的膀肌投影區(qū)產(chǎn)生刺激并進(jìn)行治療［7-8］。電生理研究提示，電流可通過(guò)皮膚和盆腔介導(dǎo)相關(guān)的支配神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)一系列神經(jīng)運(yùn)動(dòng)加以調(diào)節(jié)，有助于維持神經(jīng)元間的動(dòng)態(tài)平衡，從而直接激發(fā)效應(yīng)器的功能并緩解相關(guān)臨床癥狀［9-11］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，低頻信號(hào)可刺激收縮逼尿肌收縮，因此對(duì)儲(chǔ)尿功能和排尿功能均可顯著改善，具有一定的治療意義［12-15］。本次研究中，試驗(yàn)組治療效果較對(duì)照組有改進(jìn)，表明膀胱治療儀治療的有效性，可考慮臨床進(jìn)一步推廣。

［1］廖利民.糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：201-205.

［2］劉鵬.經(jīng)腹壁膀胱術(shù)后物理治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)自主排尿的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：3421-3423.

［3］Esteghamati A，Rashidi A，Nikfallah A，et al.Electric stimulation for neurogenic bladder sensory dysfunction［J］.Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2012，22（12）：1 059-1 062.

［4］王志芳，郭海洋.截癱病人膀臆術(shù)后的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（5）：1 364-1 365.

［5］王元姣.經(jīng)皮微創(chuàng)膀胱術(shù)在脊髓損傷糖尿病神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（1）：53-56.

［6］楊彩平.腸道膀膚擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀膚的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，9（13）：70-72.

［7］張雪培，蔡騰，魏金星，等.兩種膀朧擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀朧比較分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27（2）：121-123.

［8］張翼鵬，張延.永久膀胱病人口松弛應(yīng)對(duì)措施探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）：431-432.

［9］Papatsoris AG，Varkarakis I，Dellis A，et al.Clinical Observation on neurogenic bladder with spinal cord injury by surface nerve electrical stimulation［J］.Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2013，19（11）：1-3.

［10］李華，滕茂蓉.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）：1 809；1 814.

［11］沈善林，孫丙華.膀胱途徑治療經(jīng)尿道難處理的膀胱結(jié)石36例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（7）：740-741.

［12］戴長(zhǎng)軍，李強(qiáng)，龔霞玲，等.腎鏡下超聲彈道碎石治療膀胱結(jié)石65例療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（9）：41-42.

［13］劉磊，劉墨.經(jīng)膀胱途徑治療膀胱結(jié)石17例報(bào)告［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（12）：66.

［14］方亮，李炯明，劉建和，等.微通道經(jīng)皮膀胱取石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石（附16例報(bào)告）［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（2）：1 191-1 192.

（收稿2014-08-18）

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1673-5110（2015）11-0128-02

物理治療對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床效果較好，可考慮合理范圍內(nèi)加以推廣應(yīng)用。