蘇 龍 常文利山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濟(jì)寧 272111

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在腦出血術(shù)后患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

蘇 龍 常文利
山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濟(jì)寧 272111

目的 分析腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在腦出血術(shù)后患者鎮(zhèn)靜中的作用。方法 選擇2013-05—2014-02我院腦出血手術(shù)患者56例，采用丙泊酚靶控輸注法進(jìn)行鎮(zhèn)靜，檢測(cè)BIS及Ce值與Ramsay評(píng)分并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 隨著鎮(zhèn)靜的加深，Ramsay評(píng)分逐漸增高，Ce值逐漸增加，而BIS逐漸下降。結(jié)論 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在腦出血術(shù)后患者鎮(zhèn)靜中可有效檢測(cè)鎮(zhèn)靜程度。

腦電雙頻指數(shù)；腦出血；術(shù)后；鎮(zhèn)靜

腦出血術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療很有必要，鎮(zhèn)靜治療可減輕因疼痛激惹和焦慮引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的耐受性，適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減少患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后［1］。如果鎮(zhèn)靜過深則起相反的作用，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，延遲治愈時(shí)間，延長(zhǎng)住院時(shí)間，為患者帶來(lái)更多的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［2］。近年來(lái)，腦電雙頻指數(shù)已應(yīng)用于對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度檢測(cè)，并取得顯著療效。本文探討腦電雙頻指數(shù)在監(jiān)測(cè)腦出血術(shù)后患者鎮(zhèn)靜中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2014-02我院腦出血手術(shù)患者56例（術(shù)前均無(wú)感染），男30例，女26例，年齡28～64歲，平均（37.2±1.4）歲。其中基底節(jié)區(qū)出血31例，腦葉出血10例，小腦出血9例，腦橋出血6例。所有患者均有良好依從性，并排除其他肝、心等疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜方法：采用丙泊酚靶控輸注法進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，靶控輸注系統(tǒng)采用Diprifusor/TCI系統(tǒng)，靶濃度從0.3μg/mL開始遞增，5min后增至0.5μg/mL，10min后增至0.7μg/mL，15min后增至1.0μg/mL，此后每5min增加0.5μg/mL，直至Ramsay評(píng)分為6分并維持10min后停止［3］。

1.2.2 檢測(cè)方法：記錄生命體征、血氧飽和度、BIS監(jiān)測(cè)，以及靶控輸注系統(tǒng)預(yù)測(cè)的效應(yīng)部位濃度值（Ce）。從開始靜注丙泊酚為起始點(diǎn)，每增加1次輸注劑量，進(jìn)行1次Ramsay評(píng)分，根據(jù)Ramsay評(píng)分設(shè)定監(jiān)測(cè)值比較的時(shí)點(diǎn)BIS監(jiān)測(cè)：用乙醇將前額皮膚脫脂，待自然干燥后用脫脂紗布磨去死皮；采用AspectA-2000BIS監(jiān)測(cè)儀的專用電極，電極根據(jù)操作指南放置，1個(gè)置于鼻根上4cm處，另1個(gè)置于右側(cè)耳前點(diǎn)與右眼外側(cè)顴骨間；參考電極置于正對(duì)右眼上方的顆區(qū)，記錄Ramsay評(píng)分不同分值時(shí)的BIS值。根據(jù)Ramsay評(píng)分系統(tǒng)，共1、2、3、4、5、6分6個(gè)分值［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦出血后手術(shù)適應(yīng)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；受試者意識(shí)清醒并能自主完成知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肢體殘疾、低血壓、腦內(nèi)腫瘤或嚴(yán)重的精神疾病等不能正常配合治療的患者。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，Ramsay評(píng)分與BIS及CE評(píng)分關(guān)系采用相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay評(píng)分與BIS敏感度相關(guān)性 隨Ramsay評(píng)分的升級(jí)，即鎮(zhèn)靜程度的加深，BIS的敏感性隨Ramsay評(píng)分的變化呈負(fù)相關(guān)，見表1。

表1 Ramsay評(píng)分與BIS敏感度及Ce值相關(guān)性

2.2 Ramsay評(píng)分與Ce值相關(guān)性 隨Ramsay評(píng)分的升級(jí)，即鎮(zhèn)靜程度的加深，Ce值隨Ramsay評(píng)分的變化呈正相關(guān)性，見表1。

3 討論

對(duì)于腦出血術(shù)后患者，鎮(zhèn)靜治療可減輕焦慮和緊張等情緒，減少可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減輕病情，縮短病程。但對(duì)腦出血術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜程度必須進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，如果不能把握腦出血術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜程度，會(huì)使并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，增加住院時(shí)間和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，用于監(jiān)測(cè)患者的麻醉程度。BIS值是監(jiān)測(cè)患者麻醉程度的客觀值，其與丙泊酚及Ramsay評(píng)分均有較為緊密的聯(lián)系。本文可知，BIS值隨著Ramsay評(píng)分的逐漸增加而遞減，呈負(fù)相關(guān)，從側(cè)面說(shuō)明BIS值越大，患者的鎮(zhèn)靜程度越淺。Ce值是指腦干部丙泊酚的藥物濃度，其并不固有，而是通過計(jì)算機(jī)程序計(jì)算出來(lái)的。因只有當(dāng)丙泊酚的濃度達(dá)到藥理濃度才能發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用，由于丙泊酚在血液中的濃度快于腦干，因此，此處檢測(cè)出的Ce值是腦干中的而不是血液中。由本文可知，Ce值隨著Ramsay評(píng)分的逐漸增加而增加，呈正相關(guān)，說(shuō)明Ce值可以很好表達(dá)出丙泊酚在患者腦干中的濃度，即鎮(zhèn)靜程度。隨著Ce值的增加，BIS值也逐漸減少，說(shuō)明BIS值可以反映腦出血術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜程度。由此可知，BIS裝置的連續(xù)、客觀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)不僅可以判斷患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，還有助于鎮(zhèn)靜治療方案的實(shí)施，使醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者實(shí)時(shí)調(diào)整，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上，腦出血術(shù)后患者鎮(zhèn)靜治療中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確性高，方便、直觀，不受主觀因素的影響，可用于腦出血術(shù)后等危重病情患者治療的監(jiān)測(cè)，應(yīng)用前景廣泛。

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（收稿2014-08-08）

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