甘春苗 許劍恒 何照文 唐羅靜海口市人民醫(yī)院 ?？?570208

護理干預對重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復的效果評價

甘春苗 許劍恒 何照文 唐羅靜
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目的 分析重型顱腦損傷患者實施護理干預措施對患者神經(jīng)功能康復的影響。方法 選擇我院2012-09-2013-09診治的240例運用不同護理干預方法對神經(jīng)功能康復的臨床效果，隨機分為觀察組和對照組各120例，對照組運用常規(guī)的藥物治療，觀察組在此基礎上在整個治療過程運用三階段的康復護理干預措施，比較2組臨床效果。結(jié)果 2組患者實施護理措施前BI與HAMD評分基本相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)護理干預措施康復后，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者早期實施規(guī)范的三級康復治療能夠有效降低神經(jīng)功能缺損程度，提升日常生活自理能力，能夠有效緩解患者抑郁狀態(tài)，值得臨床推廣使用。

護理干預；重型顱腦損傷；神經(jīng)功能康復

據(jù)統(tǒng)計，美國每年受到腦外傷的患者數(shù)量在170萬左右，其中大部分為腦震蕩或其他原因的輕度損傷。我國因腦外傷每年到醫(yī)院就診的患者數(shù)量為27.5萬人次，其中有5.2萬死亡［1］。由此可見，積極的治療和干預重型顱腦損傷患者，逐漸被醫(yī)學界關(guān)注和重視，然而具體的發(fā)病機制尚未完全闡明，仍需不斷的研究［2］。本文主要分析重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復的護理干預措施以及臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-09-2013-09診治的240例顱腦損傷患者，男132例，女108例；年齡16～84歲，平均（62.35±8.6）歲；隨機分為2組，每組實施不同的護理干預措施，2組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準［3］符合重型顱腦損傷的診斷標準，經(jīng)CT或MRI影像學檢查確診，所選患者均為第1次發(fā)病，從受傷昏迷到就診的時間＜6h，格拉斯昏迷評分（GCS評分）均高于8分，所有患者均簽署知情同意書，同時也通過醫(yī)院倫理委員會的認可和支持。

1.3 治療方法 對照組患者實施常規(guī)的藥物治療，在醫(yī)生口頭叮囑下自行鍛煉或在家屬支持下進行鍛煉。觀察組在此基礎上運用三階段的康復護理干預措施，第一階段康復主要運用物理療法，如推拿、按摩。第2個月起始到第3個月末，根據(jù)患者的病情及功能障礙情況適當在康復中心進行治療，此為第二階段康復計劃，也可以說是二級康復，主要針對功能進行鍛煉，具體包括肢體訓練和日常生活能力訓練等［4］。第4個月初到第6個月末主要在家中進行鍛煉或在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行鍛煉，治療人員上門指導或在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行指導，主要為日常生活能力訓練、肢體訓練等，這個階段為第三階段康復訓練。

1.4 評價標準［5］運用臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）對康復前后的神經(jīng)功能情況進行評價，得分越低說明神經(jīng)功能越強。同時對患者抑郁情況（HAMD）以及日常生活能力（BI）進行評定，得分越低，說明日常生活能力越強，同時也明顯緩解了抑郁狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NDS評分比較 實施護理干預前觀察組NDS評分為23.46±12.75，對照組為22.97±13.49，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.963，P＞0.05），護理干預措施后觀察組NDS評分8.17±16.05，對照組為15.59±13.42，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.632，P＜0.05）。

2.2 2組BI與HAMD評分比較 2組護理干預前BI和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），康復后2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組康復前后BI與HAMD評分比較 （±s，分）

表1 2組康復前后BI與HAMD評分比較 （±s，分）

組別n BI 評分 HAMD評分康復前 康復后 康復前 康復后觀察組120 31.17±16.05 12.58±4.26 37.29±18.44 19.86±2.23對照組120 30.59±13.42 25.73±15.18 38.43±6.85 30.82±13.43 t值0.623 12.362 0.875 14.698 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

通過不斷的研究指出，患重型顱腦損傷的患者會存在程度不等的運動、感覺、語言、認知以及吞咽等神經(jīng)功能損傷［6］。當出現(xiàn)嚴重顱腦損傷后，患者腦功能的恢復需要一個漫長的過程，醫(yī)生會運用一些簡單的指令和問題對患者的康復情況進行分析，如患者聽到醫(yī)生說出讓自己使用梳子或勺子［7-8］。

重型顱腦損傷疾病因患者的受傷部位、致傷類型、醫(yī)治時間以及收縮程度等均不同，臨床上選擇治療方法時也存在很大的區(qū)別。如診治過程中還要想是否存在繼發(fā)性顱腦損傷的情況，則病情更加復雜，治療難度更高。本文總結(jié)其臨床特點主要有［9］：（1）意識障礙：對于顱腦損傷患者來說這是最多見的臨床表現(xiàn)，傷后很快出現(xiàn)意識障礙則為原發(fā)性意識障礙；（2）頭痛和嘔吐：主要見于神志清楚的顱腦損傷患者，因顱骨損傷或顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)出血所導致；（3）瞳孔改變：瞳孔受動眼神經(jīng)的雙重支配，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同完成，如受損后一側(cè)瞳孔會出現(xiàn)散大現(xiàn)象，失去了對光的反應能力，但患者的意識處于清醒狀態(tài)，出現(xiàn)這種情況可能為顱底骨折導致的動眼神經(jīng)損傷［10］。（4）眼底改變：初期的顱底損傷很少見有這一特點，但當出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦挫裂傷時，眼底檢查能夠見到玻璃體下有火焰狀出血的特點；（5）錐體束征：錐體束行程中每個部位受到損傷都會有錐體束征；（6）腦疝：當顱內(nèi)壓升高時，顱內(nèi)各腔室的壓力均較差，受到推壓的部分腦組織會向附近的解剖間隙移位，導致相應的綜合征，危及到患者的生命；（7）全身性改變：全身器官功能障礙，主要是腦部損傷引起的癥狀，如為嚴重損傷則可能出現(xiàn)全身臟器功能紊亂等情況，直接威脅到患者的生命安全［11］。

康復醫(yī)學是20世紀中期提出的一個全新的理念，主要針對患者康復以及殘疾人的應用醫(yī)學學科。主要是運用多種訓練方法盡量恢復患者的損傷，最有效地發(fā)揮體內(nèi)殘留的功能，盡量保證患者恢復后能夠具有生活自理能力、勞動能力以及工作能力，這能夠加快患者重新參與到社會生活中［12］。現(xiàn)今有學者研究出一種能夠輔助腦損傷患者訓練行走的鞋子，同時廣泛地應用于康復訓練中，臨床效果顯著。在行走訓練中，鞋底有4個柱狀部件，這個部件會依據(jù)提前設定的方案進行伸縮，因兩個腳底的8個部件長短均存在差異，因而每走一部所承受重心的位置也會有所不同，受訓者需要不斷地對身體平衡狀態(tài)進行調(diào)整。研究這一治療部件的理療師說，根據(jù)不同患者的特點，鞋子的伸縮方式會有不同表現(xiàn)，這樣能夠最大限度地促進患者受損腦部的恢復以及有關(guān)行走方面的功能恢復［13-14］。本文說明規(guī)范的康復治療不僅能夠幫助患者將異常的心理狀態(tài)及運動模式有效抑制，同時還能最大限度恢復患者的神經(jīng)功能。在對患者實施康復護理是遠遠不夠的，還要進行以下護理措施：（1）呼吸道護理；（2）壓瘡護理；（3）預防尿路感染；（4）消化道護理；（5）口鼻眼護理；（6）高熱護理；（7）輸液護理；（8）神經(jīng)功能恢復護理。

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（收稿2014-06-12）

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