魏 恒 張 華 馬江紅華潤武鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科 武漢 430080

小牛血清去蛋白注射液治療腦出血術(shù)后患者的療效評價(jià)

魏 恒 張 華 馬江紅
華潤武鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科 武漢 430080

目的 觀察小牛血清去蛋白注射液對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效。方法 選取出血量30～50mL，急診行高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)的患者98例，隨機(jī)分成治療組和對照組，對照組術(shù)后采用基礎(chǔ)對癥治療，治療組在基礎(chǔ)對癥治療前提下加用小牛血清去蛋白注射液。比較兩種方案的療效及治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生活質(zhì)量評分（Brathel）及長谷川癡呆量表評分（HDs）。結(jié)果 治療2周后，治療組NIHSS評分顯著低于對照組，而Brathel和HDs評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 小牛血清去蛋白注射液可以改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能，提高患者的生活能力，改善其認(rèn)知功能。

腦出血；小牛血清去蛋白注射液

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，其致殘率、致死率高，目前神經(jīng)外科主要采取手術(shù)治療，術(shù)后藥物治療、康復(fù)及高壓氧等綜合治療。本研究應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液治療高血壓腦出血行鉆孔引流術(shù)后患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-10—2013-11診斷為高血壓腦出血患者98例，均有高血壓史，術(shù)前頭顱CT確診，所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。出血量按多田公式計(jì)算30～50mL，均急診行高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)。98例患者隨機(jī)分為2組，對照組男34例，女15例；平均年齡（58.41±2.52）歲；平均出血量41.8mL；術(shù)后GCS評分8.25±0.42。治療組男31例，女18例；平均年齡（56.71±2.71）歲；平均出血量40.3mL；術(shù)后GCS評分8.61±0.54。2組患者術(shù)前出血量、年齡、術(shù)后GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管疾病患者，包括腦梗死、顱腦外傷、腦血管畸形，其他因素導(dǎo)致的腦出血、原發(fā)性腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、混合性出血以及腦出血破入腦室者；（2）其他疾病患者，包括炎癥性疾病、腫瘤、凝血功能障礙、肝腎功能不全、糖尿病患者、妊娠期或月經(jīng)期婦女。

1.2 治療方法 高血壓腦出血患者行鉆孔引流術(shù)后，均予以降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血等治療，并予以制酸、抗感染預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)病情需要予以營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用小牛血清去蛋白注射液30mL（1.2g）加入0.9％氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次/d，連續(xù)使用14d。

1.3 觀察指標(biāo) 評分標(biāo)準(zhǔn)參考全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的評分標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）與治療前相比減少46％～100％；（2）有效：NIHSS評分減少18％～45％；（3）無效：NIHSS減少≤17％；（4）惡化：NIHSS與治療前相比增加＞18％。

Barthel指數(shù)評分用于評估患者的日常生活能力，考察進(jìn)餐、洗澡、穿衣、可控制大小便、如廁、平地行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等能力，得分越高患者的生活能力缺陷越不嚴(yán)重。HDs評分量表為長谷川癡呆量表，主要考察患者的認(rèn)知功能，得分越高，說明認(rèn)知功能越好，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療14d后，治療組顯效率和有效率均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后HDs評分、Barthel評分比較 治療前2組HDs評分、Barthel評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，2組HDs評分、Barthel評分均明顯高于治療前（P＜0.05）。治療后治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組治療前后HDs評分比較 （±s）

表2 2組治療前后HDs評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對照組49 17.23±2.51 21.71±3.51治療組49 17.58±2.45 26.52±4.23

表3 2組治療前后Barthel評分比較 （±s）

表3 2組治療前后Barthel評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對照組49 40.17±3.51 66.24±4.28治療組49 41.51±3.46 71.18±4.34

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病，發(fā)病急，致殘率、致死率高。腦出血后血腫壓迫腦組織導(dǎo)致腦組織缺血缺氧損傷，ATP生成減少，大腦能量代謝減慢，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。腦出血后，腦組織會(huì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子如IL-6、IL-1、CR、TNF-α等急劇增高，引起血腦屏障破壞，腦血管通透性增加，加劇腦水腫［2］。腦出血后因各個(gè)大腦功能區(qū)的信號傳遞減弱或缺失，患者可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和高級活動(dòng)能力下降，如記憶、認(rèn)知、語言功能障礙［3］。

小牛血清去蛋白注射液的主要藥理活性成分是小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖，小分子肽是神經(jīng)細(xì)胞蛋白合成的主要成分，通過激活細(xì)胞代謝激活酶的活性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞及組織的修復(fù)和再生。磷酸肌醇寡糖可激活葡萄糖載體，促進(jìn)葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，糾正能量代謝障礙，可通過增加線粒體的呼吸功能和高能磷酸的合成促進(jìn)細(xì)胞對氧的利用，進(jìn)而促進(jìn)能量物質(zhì)ATP的生產(chǎn)。還可減輕腦缺血再灌注損傷，清除氧自由基，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等作用［4］。

本研究表明，中等量高血壓腦出血行鉆孔引流術(shù)后，應(yīng)用小牛血清注射液后患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、認(rèn)知能力得到明顯改善，值得臨床推薦。

［1］周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：216-221.

［2］Shafer LL，McNuty JA，Young MR.Brain activation of monocyte-lineage cells：involvement of interleukins-6［J］.Neuroimmunomodulation，2003，10（5）：295-304.

［3］陳家森，胡德志.顱腦損傷后的治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（4）：247-249.

［4］張艷華.奧拉西坦聯(lián)合血塞通治療原發(fā)性腦出血臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：73-75.

（收稿2014-07-25）

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