郎 艷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科 鄭州 450052

利培酮與舍曲林聯(lián)合治療精神分裂癥陰性癥狀的效果分析

郎 艷
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科 鄭州 450052

目的 觀察利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效。方法 選取66例慢性精神分裂癥患者，分為對照組和實驗組，對照組僅給予利培酮治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上同時給予舍曲林治療，2組均進(jìn)行為期4個月的治療，觀察2組陰性癥狀的治療效果。結(jié)果 實驗組較對照組陰性癥狀顯著改善，各項評分均有所降低，尤其情感遲鈍、社交障礙、交流障礙評分有顯著變化；且實驗組有效及總有效率明顯高于對照組。結(jié)論 利培酮聯(lián)合舍曲林用于精神分裂癥的療效顯著，陰性癥狀明顯改善，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

利培酮；舍曲林；精神分裂癥；陰性癥狀

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神病，病因往往不明，陰性癥狀主要為情緒淡漠、少語、社交障礙等?；颊卟∏橐追磸?fù)、加重，甚至惡化，最終導(dǎo)致精神衰退，對患者生活質(zhì)量乃至生命安全產(chǎn)生較大影響。目前臨床上主要采用藥物治療。利培酮是強有力的D2拮抗劑，可顯著改善典型的精神分裂癥的陽性及陰性癥狀，舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取抑制藥，一般用于改善抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括焦慮、少語、甚至幻覺。本次研究采用利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者的陰性癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為66例慢性精神分裂癥患者，于2012-02—10入院治療。隨機分為對照組和實驗組，實驗組34例，男19例，女15例；平均年齡（47.5±12.6）歲，病程4.8～9.5a。對照組32例，男17例，女15例；平均年齡（49.4±14.3）歲，病程4.5～10.4a。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者均按中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）的標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥，主要表現(xiàn)為情感淡漠、社交障礙、思維貧乏等陰性癥狀。

1.2 方法 對照組患者給予利培酮治療，初始劑量1mg/次，2次/d，1周內(nèi)加至治療劑量4mg/次，2次/d；實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予舍曲林治療，利培酮劑量同對照組，舍曲林起始劑量80mg/d，1周后逐漸加至200mg/d。2組均治療4個月，按照陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）和陰性癥狀量表（SANS）評定并記錄各陰性癥狀評分。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用PANSS量表和SANS量表評定療效，記錄患者情感遲鈍、社交障礙、思維貧乏、性格孤僻及交流障礙等各項評分。以PANSS減分率作為療效觀察指標(biāo)：顯效：PANSS減分率＞50％；有效：PANSS減分率25％～50％；無效：PANSS減分率＜25％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，組間比較行卡方檢驗；計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實驗組較對照組各項評分均有所降低，尤其情感遲鈍、社交障礙、交流障礙評分有顯著變化。見表1。治療組有效及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組陰性癥狀評分比較 （±s）

表1 2組陰性癥狀評分比較 （±s）

項目 治療1個月 治療2個月 治療3個月 治療4個月實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組情感遲鈍 5.5±0.9 5.6±1.2 5.0±1.0 5.3±1.2 4.6±1.1 5.0±1.1 4.1±1.0 4.8±1.3社交障礙 5.1±1.2 5.2±1.1 4.7±1.3 5.0±1.2 4.2±1.0 4.7±1.4 3.6±1.1 4.6±1.2思維貧乏 5.4±1.0 5.7±1.3 4.8±1.3 5.4±1.2 4.4±1.2 5.2±1.1 4.0±1.3 4.7±1.2性格孤僻 5.3±1.2 5.5±1.2 4.9±1.5 5.2±1.1 4.2±1.0 4.8±1.2 3.6±1.2 4.4±1.5交流障礙 4.9±1.1 5.0±1.2 4.3±1.3 4.7±1.2 3.9±1.1 4.4±1.5 3.3±1.4 4.1±1.2

表2 2組治療效果對比 ［n（％）］

3 討論

目前，精神分裂癥仍是一種作用機制復(fù)雜、病因不明、預(yù)后效果差的慢性疾病，威脅人類健康。近年研究表明，抗精神病藥聯(lián)合抗抑郁藥治療精神分裂癥療效良好，因此筆者選擇新一代抗精神病藥利培酮和抗抑郁藥舍曲林聯(lián)合治療。

本文結(jié)果顯示，實驗組較對照組各項評分均有所降低，尤其情感遲鈍、社交障礙、交流障礙評分降低明顯，說明利培酮聯(lián)合舍曲林用于該病陰性癥狀的治療效果顯著。

利培酮是一種選擇性單胺能拮抗劑，與5-HT2受體和D2受體有較高親和力。作為一種強有力的D2拮抗劑，可增強紋狀體及額葉皮質(zhì)D2受體的活力，以有效改善精神分裂癥的陰性癥狀。舍曲林是一種抗抑郁藥，其治療劑量可阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取，且舍曲林具有較強的選擇性，對腎上腺素能受體、多巴胺能受體、GABA受體以及5-HT能等受體無明顯的親和力，對單胺氧化酶亦不產(chǎn)生抑制作用，因此可有效降低對其他系統(tǒng)的不良。此外，由于利培酮可平衡對中樞系統(tǒng)的5-HT和DA的拮抗作用，可顯著減少強直性昏厥、運動功能抑制等錐體外系不良反應(yīng)。

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（收稿2014-07-20）

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