單若瑩河南煤化集團(tuán)鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458000

奧拉西坦聯(lián)合長(zhǎng)春西汀對(duì)腦梗死患者輕度認(rèn)知功能障礙的作用

單若瑩
河南煤化集團(tuán)鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458000

奧拉西坦；長(zhǎng)春西汀；腦梗死；認(rèn)知功能障礙；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表

認(rèn)知功能障礙是腦梗死恢復(fù)期患者常見的后遺癥，表現(xiàn)為不同程度的記憶功能、計(jì)算功能和言語(yǔ)功能等能力障礙，嚴(yán)重影響后期的治療和生存質(zhì)量［1］。筆者采用奧拉西坦聯(lián)合長(zhǎng)春西汀改善腦梗死患者輕度認(rèn)知功能障礙效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-11—2013-11收治的95例腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診為腦梗死，經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）判定為認(rèn)知功能障礙，符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中關(guān)于腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除大面積腦梗死、藥物禁忌證、既往精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組47例，男26例，女21例；年齡49～79歲，平均（56.5±4.8）歲；病程16～69d，平均（29.6±5.7）d。實(shí)驗(yàn)組48例，男26例，女22例；年齡48～80歲，平均（56.6±4.8）歲；病程18～70d，平均（29.5±5.7）d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予20～30mg長(zhǎng)春西汀注射液加入0.9％氯化鈉注射液500mL中以80滴/min緩慢靜滴，1次/d；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用奧拉西坦注射液4.0g加入0.9％氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次/d。所有患者連續(xù)治療3周為一療程，3個(gè)療程后評(píng)定臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）功能障礙改善情況［3］：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能障礙改善越好；采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)價(jià)治療前后日常生活活動(dòng)能力改善情況，共14項(xiàng)，總分14～56分，分?jǐn)?shù)越高，表明日常生活能力越差；（2）藥物安全性：記錄治療期間奧拉西坦和長(zhǎng)春西汀相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能障礙改善情況比較 2組治療后MMSE評(píng)分均提高，ADL評(píng)分均降低，但實(shí)驗(yàn)組幅度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后功能障礙改善情況比較 （分，±s）

表1 2組治療前后功能障礙改善情況比較 （分，±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，①P＜0.05，②P＜0.01；治療后組間比較，③P＜0.01

組別nMMSE 評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 18.64±3.58 20.19±3.75① 39.94±8.85 34.58±8.51②實(shí)驗(yàn)組 48 18.65±3.59 24.67±3.78②③39.95±8.84 30.37±8.46②③

2.2 藥物安全性 治療期間，對(duì)照組發(fā)生輕微頭痛2例，胃腸道不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50％；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生輕微頭痛2例，胃腸道不適3例，神經(jīng)興奮1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.64％；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.080 4，P＞0.05）。

3 討論

認(rèn)知障礙是指與學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神和情感等一系列心理和社會(huì)行為異常功能障礙，其病理基礎(chǔ)為大腦皮質(zhì)功能和結(jié)構(gòu)異常［4］，而腦梗死能夠引起腦組織調(diào)節(jié)分子異常、腦組織蛋白質(zhì)異常聚集、腦細(xì)胞或腦組織缺血性損傷等異常改變［5］，也是導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能和結(jié)構(gòu)異常的主要原因，其治療以改善腦血流和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)為主。

長(zhǎng)春西汀注射液是臨床常見的一種腦血管擴(kuò)張類藥物，能夠通過抑制磷酸二酯酶活性和增加腦血管平滑肌松弛的作用促進(jìn)腦組織血流循環(huán)，改善腦組織微循環(huán)和促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的攝取，同時(shí)抑制血小板聚集和改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，強(qiáng)化紅細(xì)胞變形能力，最終改善腦代謝以促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)［6］。奧拉西坦屬γ-氨基丁酸的衍生物，也是臨床常用的一種促智類藥物，能夠通過升高大腦海馬區(qū)蛋白激酶C活性促進(jìn)磷脂乙醇胺和磷脂膽堿等物質(zhì)合成，穩(wěn)定腦神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能，刺激引起認(rèn)知功能障礙的中樞神經(jīng)，改善腦皮層纖維突觸的可塑性，從而促進(jìn)腦組織功能重建和神經(jīng)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實(shí)［7］，奧拉西坦能夠激活糖酵解，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用和能量代謝，提高腦組織中三磷酸腺苷與二磷酸腺苷比值，增加腦組織中蛋白質(zhì)和核酸的合成。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后MMSE評(píng)分提高，ADL評(píng)分降低幅度均明顯高于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明實(shí)驗(yàn)組在改善認(rèn)知功能障礙和提高日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組，安全可靠，與張微微等［8］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合長(zhǎng)春西汀改善腦梗死患者輕度認(rèn)知功能障礙效果明顯，能夠通過改善腦組織微循環(huán)、抗血小板聚集、促進(jìn)腦組織功能重建和神經(jīng)功能的恢復(fù)等機(jī)制促進(jìn)認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力，值得臨床對(duì)作用機(jī)制繼續(xù)研究和探討。

［1］袁培鐸.奧拉西坦聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：55-57.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］陳正萍，冉坤.奧拉西坦改善腦出血患者神經(jīng)功能的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：36-38.

［4］鄭書芳.奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：43-44.

［5］丁杰.奧拉西坦對(duì)腦梗死后認(rèn)知及記憶能力的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：68-69.

［6］莊武平.奧拉西坦聯(lián)合長(zhǎng)春西汀對(duì)腦梗死患者恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：494-495.

［7］袁祖琴.奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（10）：46-47.

［8］張微微，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46（7）：489-493.

（收稿2014-06-28）

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1673-5110（2015）11-0077-01