向 飛 汪 逵 向春暉 鄧民強(qiáng)（通訊作者）湖北恩施自治州中心醫(yī)院神外科 恩施 445000

腦出血與腦梗死恢復(fù)期中藥復(fù)方的用藥規(guī)律探討

向 飛 汪 逵 向春暉 鄧民強(qiáng)（通訊作者）
湖北恩施自治州中心醫(yī)院神外科 恩施 445000

腦卒中；腦梗死；用藥規(guī)律；中藥復(fù)方

腦梗死及腦出血均屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，均屬于發(fā)病率及病死率較高的腦血管疾病，臨床較為常見［1］。發(fā)病后2周至半年為腦梗死及腦出血的恢復(fù)期。腦梗死及腦出血恢復(fù)期是患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，治療是否得當(dāng)，決定患者的預(yù)后情況。目前，對(duì)于腦梗死及腦出血恢復(fù)期應(yīng)用中醫(yī)藥療法的臨床報(bào)道逐漸增多，臨床效果顯著［2］。探討腦梗死及腦出血恢復(fù)期應(yīng)用中藥復(fù)方的用藥規(guī)律具有重要的臨床意義，故我院查閱2007—2013年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥學(xué)相關(guān)雜志報(bào)道腦出血與腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用中藥復(fù)方的案例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 進(jìn)入萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普資訊中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），時(shí)間2007—2013年，關(guān)鍵詞為腦梗死、腦出血、恢復(fù)期、復(fù)方中藥，查閱相關(guān)性資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以腦梗死、腦出血恢復(fù)期患者為研究對(duì)象的臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT）或臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；（2）治療組以復(fù)方中藥為治療方法；（3）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，服用中藥治療臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療組干預(yù)措施中藥復(fù)方為經(jīng)特殊加工的制劑，如超微顆粒、配方顆粒等；（2）治療組干預(yù)措施為服用中藥的基礎(chǔ)上配合其他治療方式，如中藥與康復(fù)相結(jié)合、中藥與針灸相結(jié)合文獻(xiàn)；（3）過(guò)于簡(jiǎn)單報(bào)道及不同期刊同一病例的重復(fù)報(bào)道文獻(xiàn)，無(wú)明確藥物組成、資料不完整文獻(xiàn)。

1.2 方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將收集到的方藥資料分別規(guī)范錄入“中藥復(fù)方治療腦梗死恢復(fù)期”及“中藥復(fù)方治療腦出血恢復(fù)期”數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄方藥組成、劑量、功效、年份、文獻(xiàn)出處、作者、文獻(xiàn)名。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》統(tǒng)計(jì)未上書記錄的中藥；根據(jù)《中藥學(xué)》統(tǒng)計(jì)入選藥物的性味歸經(jīng)及類別；同一研究中證型不同的處方藥物分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、《中藥學(xué)》將所篩選的文獻(xiàn)的中藥名進(jìn)行統(tǒng)一編碼，規(guī)范整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索文獻(xiàn)情況 腦出血恢復(fù)期檢索文獻(xiàn)10篇，獲得中藥復(fù)方14首，藥味70種，藥物出現(xiàn)總頻次122次；腦梗死恢復(fù)期檢索文獻(xiàn)90篇，獲得中藥復(fù)方100首，藥味121種，藥物出現(xiàn)總頻次1030次。

2.2 常用藥物頻數(shù)情況 腦出血恢復(fù)期70味藥中頻數(shù)較高的前3位為丹參、地龍、赤芍；腦梗死恢復(fù)期121味藥頻數(shù)較高的前3位為川芎、地龍、紅花，見表1。

表1 常用藥物頻數(shù)情況

2.3 用藥種類頻數(shù)情況 腦梗死及腦出血均以平肝熄風(fēng)藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥為主，補(bǔ)虛藥以補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥物為主，見表2、3。

表2 用藥種類頻數(shù)情況

表3 補(bǔ)虛類藥物頻數(shù)情況

3 討論

腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—［3］。腦出血的預(yù)后因出血部位不同而預(yù)后不同，內(nèi)囊出血病及范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重［4］。但若出血偏于內(nèi)囊外側(cè)，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無(wú)意識(shí)障礙，偏癱也輕，預(yù)后較好。一側(cè)丘腦出血，且出血量較少時(shí)，表現(xiàn)對(duì)側(cè)輕癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，特別是本體感覺(jué)障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對(duì)側(cè)丘腦及丘腦下部，則出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視等癥，病情往往危重，預(yù)后較差［5］。腦梗死的病死率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗死，預(yù)后不佳。腦梗死的預(yù)后與下列因素有關(guān)：（1）與阻塞的血管大小有關(guān)；（2）與發(fā)病速度有關(guān)；（3）梗死的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)；（4）與栓子的性質(zhì)有關(guān)；（5）與局灶定位癥狀輕重有關(guān)；（6）與昏迷程度有關(guān)；（7）與有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)；（8）與患者年齡有關(guān)［6］。

腦梗死及腦出血均屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，腦梗死及腦出血恢復(fù)期用藥歸經(jīng)以心、肝、脾經(jīng)為主［7］，兩者臨床治療以祛痰、清熱、補(bǔ)虛、平肝熄風(fēng)、活血化瘀為主，根據(jù)不同證型，配合予以利水消腫、醒腦開竅、祛風(fēng)通絡(luò)，藥物種類中補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥、化痰藥物所占比例較高，與中風(fēng)中“痰熱內(nèi)擾”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”、“氣虛血瘀”等病因病機(jī)相符［8-9］。

腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用中藥多以味甘、性溫為主，腦出血恢復(fù)期應(yīng)用中藥以味苦、性寒為主，中醫(yī)中藥理論認(rèn)為苦藥能燥、能泄，即苦味能燥濕化痰兼泄熱，甘味藥則可補(bǔ)虛；統(tǒng)計(jì)用藥種類，腦梗死恢復(fù)期中應(yīng)用活血化瘀類藥物的頻次更高，在活血化瘀的基礎(chǔ)上更注重補(bǔ)虛；而腦出血恢復(fù)期中應(yīng)用平肝熄風(fēng)類藥物的頻次更高，提示腦出血恢復(fù)期治療在活血化瘀的基礎(chǔ)上更注重清熱化痰、平肝熄風(fēng)；腦梗死恢復(fù)期臨床常應(yīng)用藥物為川芎、地龍、紅花、黃芪、桃仁、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、丹參，具有2味清熱藥物，即赤芍、地龍；平肝熄風(fēng)類藥物為地龍。腦出血恢復(fù)期臨床常用藥物為赤芍、地龍、丹參、水蛭、桃仁、全蝎、鉤藤、三七、大黃等，其中清熱藥有赤芍、大黃、地龍，平肝熄風(fēng)類藥物有全蝎、鉤藤、地龍。一定程度上證實(shí)了腦梗死與腦出血恢復(fù)期在臨床治療上的差異。

本研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期及腦出血恢復(fù)期的中藥復(fù)方中的具體藥物、類別歸經(jīng)、四氣五味進(jìn)行頻次分析，熟悉了解醫(yī)師對(duì)于腦梗死及腦出血恢復(fù)期中藥復(fù)方的用藥規(guī)律，一定程度了解疾病的相關(guān)病因病機(jī)。但由于本研究入選標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)數(shù)量過(guò)少，與長(zhǎng)期對(duì)于腦梗死及腦出血的研究報(bào)道存在一定的滯后，需進(jìn)一步進(jìn)行樣本量的擴(kuò)大，深入研究。

［1］羅詩(shī)，王凈凈.中藥復(fù)方治療腦出血與腦梗死恢復(fù)期的用藥規(guī)律分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（3）：61-64.

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（收稿2014-07-25）

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