祖興旺河北邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科 邢臺(tái) 054000

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的應(yīng)用價(jià)值

祖興旺
河北邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科 邢臺(tái) 054000

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2013-03—2014-03收治的原發(fā)性面肌痙攣患者130例為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，觀察組70例和對(duì)照組60例。對(duì)照組采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療。觀察并比較2種治療方法的有效率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組痙攣消失39例，減輕27例，無(wú)效4例，總有效率94.29％（66/70），明顯高于對(duì)照組的80.00％（48/60）；觀察組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.43％（1/70），明顯低于對(duì)照組的11.67％（7/60），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)生頭痛2例，耳鳴2例，聽力下降1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.14％（5/70），顯著低于對(duì)照組的21.67％（13/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，不但能有效提高療效，還能降低疾病的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

神經(jīng)內(nèi)鏡；微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；復(fù)發(fā)；并發(fā)癥

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部［1］。目前臨床對(duì)于此病尚缺乏特效的治療方法。國(guó)內(nèi)外針對(duì)面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼椒ㄊ敲嫔窠?jīng)微血管減壓術(shù)，主要是在顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)的異常血管分離，從而達(dá)到緩解面肌痙攣的目的［2］。但近年來研究表示，該法的治療效果欠理想，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高［3］。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2013-03—2014-03收治的且臨床資料完整的原發(fā)性面肌痙攣患者130例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，觀察組70例和對(duì)照組60例。觀察組男25例，女45例，年齡31～76歲，平均（51.8±6.5）歲，病程1～18a，平均（5.1±1.3）a；其中病變發(fā)生在左側(cè)42例，右側(cè)28例；對(duì)照組男20例，女40例，年齡30～75歲，平均（52.1±5.9）歲，病程1～16a，平均（5.0±1.2）a；其中病變發(fā)生在左側(cè)38例，右側(cè)22例。2組患者在性別、年齡、病程以及病變部位等一般資料均無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］所有患者術(shù)前診斷均為典型的一側(cè)面部抽搐癥狀。經(jīng)常規(guī)行頭部CT或MRI檢查，排除腫瘤等繼發(fā)致病因素，均無(wú)面神經(jīng)損傷病史和全身嚴(yán)重疾病。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組采用微血管減壓術(shù)，首先進(jìn)行全身麻醉，健側(cè)臥位，頭部下垂15°并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°，頸部稍前屈，使患側(cè)乳突與手術(shù)臺(tái)面大致平行并位于最高位置，便于保持手術(shù)顯微鏡光軸與入路一致后開始手術(shù)。判明責(zé)任血管后，將血管游離并推移離開，使壓迫面神經(jīng)的異常血管分離，顯微鏡下平均操作時(shí)間約30min，術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)［6］。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療。枕下乙狀竇后入路，常規(guī)微血管減壓術(shù)式，兩個(gè)環(huán)節(jié)需使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助觀察：（1）顯微鏡下分離并發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管后，換用0°、30°神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)一步確認(rèn)責(zé)任血管，檢查顯微鏡視野的盲區(qū)，有無(wú)遺漏血管；（2）顯微鏡下完成神經(jīng)減壓后，再次用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察隔絕物的位置是否合適，神經(jīng)減壓是否充分，是否有遺漏的責(zé)任血管［7］。術(shù)后隨訪半年，觀察并比較兩種治療方法的有效率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治療后無(wú)痙攣者視為痙攣消失；治療后受外部刺激時(shí)瞬目增多，面肌輕微顫動(dòng)，但無(wú)功能障礙視為痙攣減輕；治療后癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，面肌明顯痙攣，伴嚴(yán)重功能障礙者視為無(wú)效。治療有效=痙攣消失+痙攣減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組有效率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=9.281），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=10.372），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=9.875），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組有效率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 ［n（％）］

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

臨床上多數(shù)面肌痙攣患者表現(xiàn)為從單側(cè)眼眶周圍的抽動(dòng)，進(jìn)而向下發(fā)展到面頰部甚至半側(cè)面部的抽動(dòng)。其精神緊張、講話、情緒波動(dòng)等因素可誘發(fā)。但目前對(duì)于面肌痙攣的發(fā)病原因尚不完全清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)微血管壓迫是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因，占總發(fā)病的98％左右。而對(duì)于其治療，主要以面神經(jīng)微血管減壓術(shù)為主，但存在一定不足。首先，后顱窩病變可向Mekcel's腔、內(nèi)聽道、頸靜脈孔以及腦干腹側(cè)蔓延，顳骨形態(tài)獨(dú)特，顯微鏡下觀察存在盲區(qū)；再者，橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管交錯(cuò)復(fù)雜，操作時(shí)容易損傷細(xì)小的穿支血管和神經(jīng)根絲；另外，手術(shù)時(shí)為獲得良好照明和顯露，過度牽拉腦組織或磨除巖骨可導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)［8］。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是“微創(chuàng)神經(jīng)外科”理念的突出代表。以“神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)”處理神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有創(chuàng)傷小、安全度高、恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開展，但國(guó)內(nèi)尚未普及，甚至許多大型三甲醫(yī)院還不能開展該類手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡治療后顱窩病變是近年興起的熱點(diǎn)，屬于顱底微侵襲神經(jīng)外科的重要部分［9］。任何患者只要具有微血管減壓術(shù)的適應(yīng)證，就適合內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)或完全內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)，由于內(nèi)鏡手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、對(duì)顱內(nèi)正常組織干擾少、術(shù)后恢復(fù)良好，也適合于年齡較大的患者。神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用，能伸入顱內(nèi)近距離觀察神經(jīng)和血管之間的關(guān)系，辨別血管與神經(jīng)之間是否存在接觸，神經(jīng)表面有無(wú)血管壓痕，同時(shí)觀察神經(jīng)全長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)的責(zé)任血管，再者角度內(nèi)鏡可觀察障礙物后方，避免遺漏Meckel's腔、REZ區(qū)或神經(jīng)前方、內(nèi)側(cè)的責(zé)任血管，且神經(jīng)內(nèi)鏡下操作只需相當(dāng)于鏡身寬度的間隙，避免過度牽拉小腦和腦神經(jīng)，避免過多分離蛛網(wǎng)膜，防止損傷營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的小血管，避免復(fù)發(fā)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生［10］。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣中，不但能有效提高療效，還能降低疾病的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］王峰.面肌痙攣治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，21（6）：359-361.

［2］申志才，陳禮明.面肌痙攣的病因與顯微血管減壓術(shù)研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：761-762.

［3］于黎明.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的分析與研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8（6）：64-65.

［4］Samii M，Gunther T，Laconetta G，et al.Microvascular decompression to treat hemifacial spasm：longterm results for a consecutive series of 143patients［J］.Neurosurgery，2002，50（32）：712-719.

［5］Badr-El-Dine M，El-Garem HF，Talaat AM，et al.Endoscopically assisted minimally invasive microvascular decompressionof hemifacial spasm［J］.Otol Neurotol，2002，23（12）：122-128.

［6］Ishikawa M，Nakanishi T，Takamiya Y，et al.Delayed resolution of residual hemifacial spasm after microvascular decompression operations［J］.Neurosurgery，2001，49（21）：847-856.

［7］齊洪武，王政剛.面肌痙攣的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（12）：1 144-1 146.

［8］毛一樸.原發(fā)性面肌痙攣的MRI診斷研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1 711-1 713.

［9］于萍.面肌痙攣的病因及治療進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：162-163.

［10］馮廣才，張新定.神經(jīng)內(nèi)鏡下治療非血管因素面肌痙攣4例分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，11（12）：1 056-1 059.

（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）11-0052-03