陳兆哲江西上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 上饒 334000

尿激酶在高血壓腦內(nèi)血腫中使用的量效分析

陳兆哲
江西上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 上饒 334000

目的 比較不同劑量尿激酶在微創(chuàng)硬通道治療高血壓腦內(nèi)血腫過程中的療效。方法 選取2010-03—2013-09我院收治的108例高血壓腦內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C3組，所有患者均建立微創(chuàng)硬通道，術(shù)后應(yīng)用尿激酶溶栓，A組患者應(yīng)用2萬U，B組4萬U，C組10萬U。比較血腫消失時(shí)間和治療后1個(gè)月的近期療效和治療6個(gè)月后的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療A組血腫消失時(shí)間（3.73±0.98）d，B組（3.11±0.89）d，C組（2.34±0.79）d，3組血腫消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），遠(yuǎn)期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 大劑量尿激酶可縮短血腫溶解時(shí)間，改善近期治療效果，但對(duì)遠(yuǎn)期治療效果無明顯影響。

尿激酶；高血壓；腦內(nèi)血腫；量效分析

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hematoma，HICH）是嚴(yán)重的心腦血管急癥，具有發(fā)病率高和致死致殘率高的特點(diǎn)［1］。HICH的治療方式主要包括手術(shù)治療和內(nèi)科治療，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷嚴(yán)重，研究表明微創(chuàng)硬通道在治療高血壓腦內(nèi)血腫中療效較為可靠［2］。本次研究中我們選取108例患者為對(duì)象，比較不同劑量的尿激酶在微創(chuàng)硬通道治療高血壓腦內(nèi)血腫的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-03—2013-09我院收治的108例高血壓腦內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，男79例，女29例，年齡42～72歲；頭顱CT顯示腦內(nèi)血腫形成，其中基底節(jié)區(qū)57例，腦葉32例，丘腦19例。隨機(jī)分為A、B、C組，3組患者性別、年齡和血腫部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 108例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的高血壓腦內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，出血量30～60mL。（2）均在發(fā)病24h內(nèi)入院接受治療，具有尿激酶溶栓的時(shí)機(jī)。（3）無凝血功能障礙，無肝、腎、肺等重要器官功能不全。（4）CT檢查排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形等其他顱腦血管疾病。（5）所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

表1 3組一般資料比較

1.3 治療方法 建立微創(chuàng)硬通道：采取局部麻醉，應(yīng)用定向顱內(nèi)置管裝置。應(yīng)用CT準(zhǔn)確定位腦內(nèi)血腫，將顱內(nèi)置管導(dǎo)入血腫內(nèi)，注意避開顱內(nèi)大血管區(qū)。緩慢清除血腫30％～40％，術(shù)后留置管道引流。術(shù)后應(yīng)用尿激酶溶栓，A組患者應(yīng)用2萬U，B組4萬U，C組10萬U，閉管2h后重新開放引流。動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，待CT檢查血腫基本消失后拔出引流管?；颊叱Ｒ?guī)進(jìn)行脫水、預(yù)防感染等支持治療；給予患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較血腫消失時(shí)間；（2）比較3組治療后1個(gè)月的近期療效和治療6個(gè)月后的遠(yuǎn)期療效，根據(jù)格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow outcome scale，GOS）［4］評(píng)定近期療效：4～5分為優(yōu)良，患者一般情況良好，可有輕度精神障礙或輕度軀體殘疾，但生活可以自理；3分為中等，患者意識(shí)清楚，但可有中度殘疾，生活不能自理中；1～2分為差，患者呈植物生存狀態(tài)或死亡。采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）分級(jí)［5］評(píng)定患者遠(yuǎn)期療效。ADLⅠ級(jí)表示患者生活能力完全恢復(fù)，ADLⅡ級(jí)表示生活能力部分恢復(fù)，可正常行走，患者日常生活基本自理；ADLⅢ級(jí)表示日常生活不能自理，需要拐杖；ADLⅣ級(jí)為患者長期臥床，但意識(shí)尚存；ADLⅤ級(jí)為患者呈植物生存狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析；等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 3組近期療效比較 ［n（％）］

表3 3組遠(yuǎn)期療效比較 ［n（％）］

2 結(jié)果

2.1 3組近期療效評(píng)價(jià) A組血腫消失時(shí)間（3.73±0.98）d，B組為（3.11±0.89）d，C組為（2.34±0.79）d，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.88，P＜0.05）。3組近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=8.22，P＜0.05）。見表2。

2.2 3組遠(yuǎn)期療效比較 3組遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=4.03，P＞0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的心腦血管急癥，常發(fā)生于基底核附近［6］，致死、致殘率高，預(yù)后不佳，且缺少有效的預(yù)防措施，因此，及時(shí)有效的治療措施對(duì)高血壓腦出血患者具有重要意義。高血壓腦出血的治療包括內(nèi)科保守治療和外科治療，研究表明，當(dāng)出血量較大時(shí)（≥40mL）時(shí)，保守治療效果較差［7］。

本組患者出血量30～60mL，為保證治療效果，同時(shí)考慮創(chuàng)傷等因素，所有患者均建立微創(chuàng)硬通道。治療后A組血腫消失時(shí)間（3.73±0.98）d，B組為（3.11±0.89）d，C組為（2.34±0.79）d，表明大劑量尿激酶可縮短血腫消失時(shí)間。3組近期療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用10萬U尿激酶的患者GOS評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于其他2組。根據(jù)病理生理過程，高血壓腦出血可分為3個(gè)階段：血腫形成期、血腫擴(kuò)大期和水腫期，血腫形成后可壓迫周圍的腦組織和血管，造成進(jìn)一步的損傷。患者出血24h內(nèi)可選用尿激酶溶栓，尿激酶可以激活纖溶酶原，后者可通過分解纖維蛋白而使血塊液化，便于引流［8］。與小劑量尿激酶相比，大劑量尿激酶可更充分溶解血腫，盡早解除壓迫，患者近期治療效果得到改善。本次研究表明，引用不同劑量尿激酶患者的遠(yuǎn)期療效無顯著差異，原因如下：通過建立微創(chuàng)硬通道和尿激酶血塊溶解，患者CT檢查腦內(nèi)血腫溶解消失；本次研究中患者入院治療較為及時(shí)，故患者腦組織并未發(fā)生嚴(yán)重的不可逆性損傷，經(jīng)有效的治療和積極的康復(fù)，患者預(yù)后較好［9］。研究表明，大劑量尿激酶可以縮短血腫溶解時(shí)間，改善近期治療效果，但對(duì)遠(yuǎn)期治療效果無明顯影響。研究表明，大劑量尿激酶可能增加患者再出血的發(fā)生率，病死率高［10］。故臨床應(yīng)用尿激酶時(shí)應(yīng)慎重考慮具體情況，選擇合適的劑量。

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（收稿2014-07-23）

R651.1+5

A

1673-5110（2015）11-0051-02