陸建勛右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 百色 533000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤的流行病學(xué)研究

陸建勛
右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 百色 533000

目的 總結(jié)神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤相關(guān)流行病學(xué)資料，為臨床工作奠定基礎(chǔ)。方法 選取2009-02-08—2012-12-27于我院神經(jīng)外科進(jìn)行神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤治療的患者368例。對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要包括性別、年齡、患病時(shí)間、職業(yè)、原發(fā)癥狀、病發(fā)部位、病理診斷、分級(jí)及主要癥狀等資料。結(jié)果 接受調(diào)查的368患者中，男221例，女147例，發(fā)病年齡0.5～73歲。腫瘤的病理診斷：星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤192例，少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤103例，少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤33例，其他40例，可見膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤最為多見，其中又以星形膠質(zhì)細(xì)胞最多。同時(shí)可見神經(jīng)上皮腫瘤的構(gòu)成比，好發(fā)部位與患者的年齡相關(guān)。且首發(fā)癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，后期癥狀主要與不同腫瘤病發(fā)部位及病理特點(diǎn)有關(guān)。結(jié)論 神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤常見類型為膠質(zhì)瘤，以星形膠質(zhì)瘤最多。關(guān)于腫瘤類型的構(gòu)成比，腫瘤的好發(fā)部位及病理類型等均與患者的年齡有關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤；病理類型；流行病學(xué)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤主要是神經(jīng)上皮細(xì)胞起源［1］，可劃分為兩大類：膠質(zhì)瘤（來源于神經(jīng)系統(tǒng)間質(zhì)細(xì)胞），以及來源于神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的腫瘤［2］。隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療程度逐漸加深，但仍存在一定缺陷［3］，現(xiàn)將相關(guān)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-02-08—2012-12-27我院神經(jīng)外科368例神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤患者，均行神經(jīng)外科手術(shù)，并接受病理檢查確診，確定病理類型及分級(jí)。368例患者男221例（60.05％），女147例（39.95％），男女比例為1.5∶1。年齡0.5～73歲，平均（43.85±12.85）歲。病理切片診斷發(fā)現(xiàn)，368例患者中最多的是星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，192例（52.17％），少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤次之，103例（27.99％），少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤和松果體區(qū)瘤分別有33例（8.97％），15例（4.08％），14例（3.80％）和11例（2.99％）。

1.2 方法 根據(jù)患者的臨床資料，包括性別、年齡、首發(fā)癥狀、腫瘤原發(fā)部位、WHO病理分級(jí)以及病理診斷類型等，分析不同因素之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與腫瘤病理類型的關(guān)系 不同病理類型的神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤的性別分布存在差異，主要表現(xiàn)為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、松果體區(qū)腫瘤和髓母細(xì)胞瘤的男性患者比例較女性高。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和脈絡(luò)叢腫瘤中，女性比例分布較男性高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 年齡與腫瘤病理類型的關(guān)系 各不同年齡段患者的神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤的病理類型分布存在差異。其中20～60歲時(shí)神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤多發(fā)，尤其多發(fā)于40～60歲。20歲以下和60歲以上則較少。而不同年齡段的患者病理類型分布也存在差異。20歲以下患者中髓母細(xì)胞瘤多發(fā)，40～60歲患者中星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多發(fā)，所占比例明顯高于其他年齡段（P＜0.05）。

2.3 年齡與腫瘤病理級(jí)別的關(guān)系 ≤20歲患者中，病理分級(jí)Ⅰ級(jí)的構(gòu)成比最高；21～60歲中，患者腫瘤的病理級(jí)別主要為Ⅱ和Ⅲ級(jí)；＞60歲的患者中，Ⅳ級(jí)的構(gòu)成比最大。說明患者腫瘤級(jí)別的高低與年齡存在關(guān)系。見表1。

表1 不同年齡段患者星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤病理級(jí)別分布 ［n（％）］

2.4 不同病理類型神經(jīng)上皮腫瘤的首發(fā)癥狀 所有神經(jīng)上皮細(xì)胞瘤的最常見首發(fā)癥狀有頭暈、頭痛、惡心等顱內(nèi)高壓癥狀，多發(fā)于髓母細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤等，分別為12例（80％）和11例（100％）?？赡苓€存在視力障礙、肢體功能障礙和共濟(jì)失調(diào)等首發(fā)癥狀。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤中癲癇的發(fā)生率僅次于顱高壓癥狀，分別為65例（63.11％）和73例（70.87％）。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞中癲癇的發(fā)生率相對(duì)較高，分析其不同級(jí)別的癲癇發(fā)生構(gòu)成比，各個(gè)級(jí)別中2種腫瘤的癲癇發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。但2種腫瘤的癲癇多發(fā)于病理級(jí)別Ⅱ級(jí)時(shí)，分別57例（66.28％）和41例（63.08％）。見表2。

表2 2種常見膠質(zhì)細(xì)胞瘤不同級(jí)別的癲癇發(fā)生率 ［n（％）］

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)瘤占比最多，星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤、少突星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤以及少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤在神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤中約占80％［4］。以往研究發(fā)現(xiàn)，性別差異對(duì)于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤有一定影響，尤其突顯在青春期［5］。而本次研究中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)上皮來源腫瘤的發(fā)病率，男性高于女性。除性別外，年齡也是影響腫瘤發(fā)病的因素之一［6］。隨著年齡的增大，膠質(zhì)瘤惡化趨勢增大［7］。雖無系統(tǒng)的機(jī)制解釋這個(gè)現(xiàn)象，但一般認(rèn)為與老年人抗氧化能力低，修復(fù)能力降低有關(guān)［8］。此外，相對(duì)于成年患者，兒童患者神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤幕下發(fā)生率明顯高［9］。不同類型的腫瘤發(fā)生部位也多變，髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤等易出現(xiàn)在幕下，如膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤，分析其流行病學(xué)特點(diǎn)可以看到，多發(fā)于30～60歲，好發(fā)于幕上、顳葉和額葉等部位。其中星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤發(fā)病率最多見，少突星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤次之，少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤隨后［10］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，所有神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤常見的首發(fā)癥狀均為顱內(nèi)壓升高癥狀［11］，如惡心、嘔吐、頭痛等。首發(fā)癥狀相同，但發(fā)生率不同［12］。鑒于不同腫瘤的生長速度各有差異，顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象發(fā)生情況亦各有差異。其中可見松果體細(xì)胞瘤［13］、髓母細(xì)胞瘤發(fā)生率最高。其余癥狀的出現(xiàn)，如視力障礙、肢體功能協(xié)調(diào)障礙、共濟(jì)失調(diào)等，主要取決于腫瘤發(fā)生部位以及壓迫位置的不同［14］，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，常見的癥狀有記憶力衰退。癲癇為神經(jīng)元的異常放電，而在腦腫瘤疾病中，癲癇屬于常見癥狀，且一般為難治性癲癇。一般認(rèn)為與腫瘤直接刺激、血流改變以及壓迫癥狀有關(guān)。

綜上，神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤類型多變，且不同的類型生物學(xué)特性也存在明顯差異。因此，需要更為詳細(xì)的流行病學(xué)研究，幫助臨床工作的進(jìn)行。但其鑒別診斷存在一定難度，需要更為準(zhǔn)確的診斷方法，區(qū)分腫瘤的病理分級(jí)與病理類型［5］。

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（收稿2014-07-26）

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