孟峻峰 張 芹 王曉燕 任 麗萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院心內(nèi)科 萊蕪 271199 山東萊蕪市人民醫(yī)院 萊蕪 271199

急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關(guān)性分析

孟峻峰1）張 芹2）王曉燕2）任 麗2）
1）萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院心內(nèi)科 萊蕪 271199 2）山東萊蕪市人民醫(yī)院 萊蕪 271199

目的 分析急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關(guān)性，探討急性缺血性腦卒中的影響因素，為指導(dǎo)臨床治療提供幫助。方法 隨機選取126例原發(fā)性高血壓患者，其中高血壓伴急性缺血性腦卒中患者（觀察組）86例，單純原發(fā)性高血壓患者（對照組）40例。比較2組患者空腹時的血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度值蛋白等指標。觀察2組患者超聲檢查頸動脈斑塊情況并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 2組體重指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等指標相比基本相同（P＞0.05）。對照組患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊19個，占47.5％；觀察組患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊54個，占62.8％，2組斑塊數(shù)量相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，2組患者的軟斑、硬斑、混合斑、規(guī)則斑、不規(guī)則斑、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度等均無顯著性差異（P＞0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊增多是急性缺血性腦卒中的獨立風險因素（P＜0.05）。結(jié)論 頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關(guān)，臨床治療除抗腦卒中外，還要重視預(yù)防頸動脈斑塊的形成。

急性缺血性腦卒中；高血壓頸動脈斑塊；相關(guān)性

缺血性腦卒中指腦組織局部組織由于血瘀循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧以及壞死［1］。流行病學調(diào)查顯示，我國急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年增加，致死率、致殘率很高，給患者帶來巨大痛苦，給社會和家庭帶來巨大負擔［1］。此外，文獻［2］報道高血壓是急性缺血性腦卒中的重要危險因素，同時腦卒中也是高血壓患者的主要心血管風險。由于頸動脈位置較淺，可反映高血壓腦動脈、冠狀動脈以及動脈粥樣硬化等重要心血管情況。本次研究隨機選取126例原發(fā)性高血壓患者，隨機分為2組，比較2組患者超聲檢查后頸動脈斑塊情況并進行統(tǒng)計學分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2014-02住院治療的126例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中對照組40例為單純性原發(fā)性高血壓患者；觀察組86例經(jīng)MRI檢查為急性缺血性腦卒中，但無腦出血、腦腫瘤或其他嚴重原發(fā)性疾病。對照組男21例，女19例，年齡51～83歲，平均（64.7±6.3）歲；觀察組男44例，女42例，年齡56～79歲，平均（67.2±5.1）歲。觀察2組患者一般情況以及超聲檢查頸動脈斑塊結(jié)果并進行統(tǒng)計學分析。2組在年齡、性別、身體狀況等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察體重指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）［3］。所有患者測定實驗室生化指標，空腹時抽取患者靜脈血3～5mL，測定空腹時的血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）［4］。

1.3 超聲頸動脈斑塊檢查 采用多普勒超聲儀，利用雙功能掃描，二維超聲觀察頸動脈各段腔內(nèi)的斑塊大小、性質(zhì)、部位、內(nèi)膜中厚度等［5］。采用Crouse法計算斑塊積分，在不考慮各斑塊長度的情況下，將同側(cè)頸動脈各動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加得到該側(cè)頸動脈斑塊積分，將兩側(cè)斑塊積分相加得到斑塊總積分［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 2組體重指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、LDLC、HDLC等指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般情況比較 （±s）

表1 2組一般情況比較 （±s）

一般情況 對照組 觀察組 t值 P值BMI（kg/m2）24.12±3.56 24.31±3.09 1.429 0.096血糖（μmol/L） 5.59±1.65 5.68±1.98 1.124 0.119總膽固醇（mmol/L） 4.58±1.32 4.39±1.87 1.471 0.085甘油三酯（mmol/L） 1.51±0.76 1.71±0.43 1.764 0.074葉酸（g/L） 7.98±4.15 8.27±5.61 0.983 0.242同型半光氨酸（μmol/L）22.13±9.16 23.01±12.53 0.769 0.315 LDLC（mmol/L） 2.59±0.77 2.78±0.54 1.238 0.137 HDLC（mmol/L）1.26±0.35 1.44±0.28 0.528 0.388

2.2 2組超聲檢查結(jié)果比較 對照組超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊19個，占47.5％；觀察組54個，占62.8％，2組斑塊數(shù)量相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，2組軟斑、硬斑、混合斑、規(guī)則斑、不規(guī)則斑、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度等均無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

2.3 Logistic回歸分析缺血性腦卒中的獨立風險因素 將是否發(fā)生急性缺血性腦卒中作為因變量，年齡、性別、總膽固醇、LDLC、HDLC、血糖、斑塊作為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊出現(xiàn)增多是急性缺血性腦卒中的獨立風險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化的好發(fā)部位是頸動脈及其分支，高血壓患者頸動脈斑塊一旦破裂極易誘發(fā)血栓，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中。因此，急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)［7］。文獻［8］報道，不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊中會出現(xiàn)大量的炎癥細胞浸潤，如中性粒細胞、巨噬細胞等。炎癥細胞可以誘導(dǎo)和分泌一些活性物質(zhì)，使斑塊容易破裂。此外，研究顯示，炎癥還可以改變斑塊的形態(tài)學特征及成分，使斑塊的穩(wěn)定性降低，易破裂引起急性腦血管疾?。?-10］。本文結(jié)果顯示，2組體重指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標相比差異無統(tǒng)計學意義，說明2組一般資料基本相同。此外，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，2組軟斑、硬斑、混合斑、規(guī)則斑、不規(guī)則斑、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度等均無顯著性差異，但斑塊數(shù)量具有顯著性差異，說明急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的數(shù)量有一定關(guān)系。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊增多是急性缺血性腦卒中的獨立風險因素?？傊i動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關(guān)。臨床預(yù)防治療急性缺血性腦卒中時，除預(yù)防高血壓外，也要關(guān)注頸動脈斑塊的穩(wěn)定性。

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（收稿2014-07-19）

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1673-5110（2015）11-0045-03