譚 杰湖南茶陵縣人民醫(yī)院五官科 茶陵 412400

多中心喉部手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷臨床分析

譚 杰
湖南茶陵縣人民醫(yī)院五官科 茶陵 412400

目的 探討黃石地區(qū)10所綜合醫(yī)院耳鼻喉科喉部手術(shù)患者發(fā)生喉返返神經(jīng)損傷的情況，為相關(guān)醫(yī)院實施喉部手術(shù)降低喉返神經(jīng)損傷提供參考。 方法 實施喉部手術(shù)的1 864例患者，將術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者設(shè)為觀察組（21例），未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者設(shè)為對照組（1 843例），比較2組患者臨床資料、手術(shù)方式等，分析喉部手術(shù)發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)的危險因素，以避免喉部手術(shù)喉返神經(jīng)發(fā)生損傷；統(tǒng)計術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者預(yù)后，總結(jié)術(shù)中喉返神經(jīng)損傷患者的處理方法。 結(jié)果 1 864例實施喉部手術(shù)的患者中，21例發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性損傷，19例為暫時性損傷；不同醫(yī)院之間術(shù)中喉返神經(jīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；喉部手術(shù)≥2次、術(shù)中解剖喉返神經(jīng)、甲狀腺癌實施手術(shù)、同類患者術(shù)中未暴露喉返神經(jīng)、甲狀腺結(jié)節(jié)體積≥5cm及術(shù)中牽拉、誤扎、鉗夾、灼燒是喉部手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的危險因素（P＜0.05）；術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷14例均予以對癥處理，損傷得到有效控制；7例術(shù)后發(fā)現(xiàn)者給予藥物治療，5例患者在3個月內(nèi)恢復(fù)，2例患者3個月后仍未恢復(fù)，造成永久性損傷。 結(jié)論 實施喉部手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)的原因較為復(fù)雜，根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法及術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)，加強術(shù)中操作的精準度，以降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，術(shù)中注意觀察喉返神經(jīng)情況，及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷并采取措施，可有效降低永久性喉返神經(jīng)損傷率。

喉部手術(shù)；喉返神經(jīng)損傷；多中心；危險因素

喉部手術(shù)是耳鼻喉科較為常見的手術(shù)之一。因喉返神經(jīng)的特殊結(jié)構(gòu)和位置，導(dǎo)致喉部手術(shù)中較易因各種原因致使喉返神經(jīng)損傷，其中尤以甲狀腺手術(shù)對喉返神經(jīng)的影響最大。喉返神經(jīng)損傷也是實施甲狀腺手術(shù)的患者較易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。因此，甲狀腺手術(shù)患者喉返神經(jīng)的保護成為此類手術(shù)中較為重要的內(nèi)容之一［1-2］。本研究采用多中心回顧性研究，對黃石地區(qū)10所綜合醫(yī)院耳鼻喉科實施喉部手術(shù)的患者出現(xiàn)術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的情況進行調(diào)查，以期提高對喉部手術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的認識，降低術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，總結(jié)喉返神經(jīng)損傷的處理辦法，提高手術(shù)水平。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃石地區(qū)2010-03—2013-02 10所綜合醫(yī)院耳鼻喉科實施喉部手術(shù)患者1 864例，所有入選患者臨床資料均完整。2組患者平均年齡、性別等個體資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，但疾病類型比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

1.2 方法 成立喉部手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷多中心調(diào)查小組，制定調(diào)查內(nèi)容及制作相應(yīng)的調(diào)查表格，各參加醫(yī)院派專

人負責收集整理符合要求的入選患者的臨床資料。調(diào)查中心設(shè)置專人對10所醫(yī)院的調(diào)查表進行收集整理，并選出3位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生作為數(shù)據(jù)處理的專門人員。將術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者設(shè)為觀察組（21例），未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者設(shè)為對照組（1 843例）。比較2組患者的臨床資料、手術(shù)方式等，分析喉部手術(shù)發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)的危險因素，總結(jié)避免喉部手術(shù)喉返生損傷的措施；統(tǒng)計術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者預(yù)后，總結(jié)術(shù)中喉返神經(jīng)損傷患者的處理方法。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1 864例實施喉部手術(shù)的患者中，21例發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性損傷，19例為暫時性損傷。不同醫(yī)院術(shù)中喉返神經(jīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者基本資料比較［n（%）］

2.1 2組手術(shù)資料比較 2組患者喉部手術(shù)次數(shù)、手術(shù)方式、原發(fā)疾病等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中喉部手術(shù)≥2次、術(shù)中解剖喉返神經(jīng)、甲狀腺癌實施手術(shù)、術(shù)中未暴露喉返神經(jīng)發(fā)生率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術(shù)情況比較［n（%）］

2.2 喉返神經(jīng)損傷原因 21例喉部手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷均為術(shù)中牽拉、誤扎、鉗夾、灼燒造成。

2.3 喉返神經(jīng)損傷處理及預(yù)后 術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)14例均予以對癥處理，損傷得到有效控制；7例術(shù)后發(fā)現(xiàn)者給予藥物治療，5例在3個月內(nèi)恢復(fù)，2例3個月后仍未恢復(fù)，造成永久性損傷。

3 討論

喉返神經(jīng)是喉部最為重要的運動神經(jīng)，起源于迷走神經(jīng)，對環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉進行運動控制。喉部手術(shù)操作過程中較易造成喉返神經(jīng)損傷。因甲狀腺和喉返神經(jīng)的位置結(jié)構(gòu)較為特殊，此類手術(shù)最易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷［3-4］。喉返神經(jīng)損傷造成患者聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，嚴重者甚至引起喉神經(jīng)麻痹而喪失功能，出現(xiàn)窒息或呼吸困難等癥狀［5-6］。對喉部手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷進行多中心調(diào)查，讓臨床加強對喉部手術(shù)術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的認識，總結(jié)避免喉返神經(jīng)損傷的經(jīng)驗，對提高參加調(diào)查醫(yī)院的喉部手術(shù)水平具有重要意義［7］。

本組調(diào)查資料對黃石地區(qū)1 864例實施喉部手術(shù)的患者中，共21例發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性損傷，19例為暫時性損傷。喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率和其他文獻資料差異不大。不同醫(yī)院之間術(shù)中喉返神經(jīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明不同醫(yī)院之間的手術(shù)水平差異不大。通過對1 864例喉部手術(shù)患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷和未發(fā)生損傷患者的自身資料比較，結(jié)果顯示，患者一般情況與是否發(fā)生喉返神經(jīng)損傷無關(guān)，但疾病類型對是否發(fā)生損傷有較大影響，以甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷比例最大，和其他疾病比較差異有統(tǒng)計學意義。對發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者和未發(fā)生損傷患者的手術(shù)資料分析，結(jié)果顯示，喉部手術(shù)≥2次、術(shù)中解剖喉返神經(jīng)、甲狀腺癌實施手術(shù)、同類患者術(shù)中未暴露喉返神經(jīng)是發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的重要因素，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的原因均為手術(shù)操作過程中操作時對喉返神經(jīng)發(fā)生牽拉、誤扎、鉗夾或灼燒。說明手術(shù)操作者的操作技能、對喉返神經(jīng)的結(jié)構(gòu)熟悉情況存在一定差異，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。

因此，實施喉部手術(shù)時應(yīng)關(guān)注以下幾點以降低術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率：（1）手術(shù)允許的情況下應(yīng)盡量暴露喉返神經(jīng)；（2）術(shù)中盡可能避免對甲狀腺實施大束結(jié)扎而造成喉返神經(jīng)損傷；（3）術(shù)者應(yīng)熟悉解剖層次，盡可能避免發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；（4）術(shù)中對喉返神經(jīng)監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷并及時采取措施；（5）術(shù)中專人對甲狀腺下動脈采用顯微鏡觀察，降低喉返神經(jīng)損傷率［8］。綜上，實施喉部手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)中喉返神經(jīng)的原因主要與術(shù)中操作相關(guān)，根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法及術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)，加強術(shù)中操作的精準度，以降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，術(shù)中注意觀察喉返神經(jīng)情況，及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷并采取措施，可有效降低永久性喉返神經(jīng)損傷率。

［1］芮小平，吳國忠，肖獻秋，等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（39）：64-65.

［2］馬順茂，劉紅磊，任瑞鋒，等.甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的分階段康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2013，28（9）：826-829.

［3］黨安森，魏祿浩，魏淑敏，等.甲狀腺手術(shù)中維生素B1、B12局部注射對預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51 （30）：103-104.

［4］陰英，王毅，姚遠，等.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（24）：4 133-4 135.

［5］張好云，陶霖玉，齊柯，等.甲狀腺術(shù)中不同方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2012，23（14）：73-75.

［6］馮國清，周綱，陳振華，等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中對預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的意義［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15（12）：1 812-1 813.

［7］朱勵民，劉蕓，錢毓賢，等.精細化甲狀腺被膜解剖結(jié)合部分喉返神經(jīng)顯露預(yù)防術(shù)中喉返神經(jīng)損傷［J］.醫(yī)藥前沿，2013，2（31）：115-116.

［8］胡崇明，周福有，耿明飛，等.食管癌手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的原因及預(yù)防［J］.實用腫瘤雜志，2012，27（3）：304-306.

（收稿2014-04-20）

R767.6

B

1673-5110（2015）03-0111-03