路亞娟 張飛燕河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山 467000

品管圈在提高神經(jīng)內(nèi)科住院患者大便送檢率中的應(yīng)用

路亞娟 張飛燕
河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山 467000

品管圈；大便標(biāo)本；送檢率

品管圈是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中［1］。大小便標(biāo)本為入院患者的常規(guī)檢查之一，是反映腦血管疾病患者病情的基本實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一［2］。腦血管疾病患者因使用藥物長期行動不便或臥床，可引起胃腸道反應(yīng)，如便秘、腹痛、腹瀉，甚至上消化道隱形潛血，易被家屬及醫(yī)務(wù)人員忽視，而通過檢驗(yàn)大便可協(xié)助醫(yī)生對腦血管疾病患者是否有消化道出血及早作出診斷，從而避免大出血的發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計，2013-08-10大便送檢率69%，未達(dá)到醫(yī)院要求的100%，影響了病歷質(zhì)量［3］，增加了醫(yī)療風(fēng)險，而通過品管活動，使大便送檢率明顯提高，達(dá)到88%。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我科于2013-08成立品管圈，取名長青圈，成員8名，包括圈長1名，圈員7名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士10名。學(xué)歷：本科5名，大專3名，平均年齡27歲。按照PDCA的方法開展活動。

1.2 方法 遵照PDCA的方法，步驟：（1）主題選定；（2）計劃擬定；（3）現(xiàn)狀把握；（4）目標(biāo)設(shè)定；（5）解析；（6）對策擬定；（7）對策實(shí)驗(yàn)與檢討；（8）效果確認(rèn)；（9）標(biāo)準(zhǔn)化；（10）檢討與改進(jìn)。

1.3 過程

1.3.1 計劃擬定：在PDCA的步驟中，用甘特圖來制定計劃，用4個半月的時間實(shí)施，重點(diǎn)觀察實(shí)施的效果。

1.3.2 現(xiàn)狀：收集2013-08—10住院患者的查檢數(shù)據(jù)，共查檢284例，大便送檢196例，未送檢88例，大便平均送檢率69%，另外，設(shè)計查檢表，針對大便未送檢原因進(jìn)行分析，以觀察記錄及詢問方式進(jìn)行原因記錄及統(tǒng)計。見表1。

1.3.3 目標(biāo)值設(shè)定：改善前本科室大便標(biāo)本送檢率69%，醫(yī)院要求，入院病人大便送檢率要達(dá)到100%，根據(jù)圈能力，本圈把目標(biāo)值定為86.4%，計算公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值+改善值＝現(xiàn)狀值+［（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力］。

1.3.4 原因分析：經(jīng)過圈員們集思廣益，對如何做能落實(shí)工作及為何患者不合作造成大便送檢率低的原因進(jìn)行分析。并繪制魚骨圖，針對要因提出對策，針對留取標(biāo)本容器為紙袋易致標(biāo)本失效，由輔導(dǎo)員（護(hù)士長）與護(hù)理部溝通，更換為塑料帶蓋容器，解決了該問題，其他原因?yàn)樽o(hù)士落實(shí)欠缺方面：晨起未再督促落實(shí)，宣教不到位。病人方面的原因：擅自離院，便秘造成3d以上未留取。

1.3.5 對策擬定與實(shí)施：制作標(biāo)示統(tǒng)一制作溫馨提醒標(biāo)示，擺放在新入院患者床頭桌上，起到溫馨提示作用。責(zé)任制落實(shí)責(zé)任護(hù)士隨時跟蹤，夜班護(hù)士晨起也要督促患者及時留取大便。責(zé)任護(hù)士對患者入院時要做好入院宣教。3d仍未留取者采用適當(dāng)?shù)耐ū愦胧?，組長監(jiān)督，納入質(zhì)控。加強(qiáng)宣教把有關(guān)大小便宣教的內(nèi)容列入本科室病人入院介紹里面，讓病人知道留取大便的重要性，爭取得到病人，家屬配合。詳細(xì)把留取大小便的方法講清楚，打開大便留取器蓋子，用小勺子剜取手指頭大小的量，若取便困難或大便有異?？烧堊o(hù)士幫忙，如大便有膿血等異常，盡量留取異常部位，3d內(nèi)務(wù)必留到標(biāo)本，以免影響病情治療。

1.3.6 效果確認(rèn)：見表2。從2013-08開展品管圈以來，10月份實(shí)施以上對策，11、12月份對現(xiàn)住院病人大便化驗(yàn)單進(jìn)行統(tǒng)計，送檢率由原來的69%提升至88%，達(dá)到并略微超過預(yù)期效果。

表1 大便未送檢原因分析

表2 品管圈實(shí)施前后大便送檢情況 （n）

2 小結(jié)

通過本次活動，制定實(shí)施有效措施，提高了住院病人大便送檢率，由改善前的69%提升為88%，護(hù)士的責(zé)任心，溝通協(xié)調(diào)能力，團(tuán)隊凝聚力，和諧度，及對品管手法的掌握都有不同程度的提高，但自信心和積極性還需要進(jìn)一步提高，針對以上存在的問題，我們將繼續(xù)完善。

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（收稿2014-04-23）

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（收稿2014-05-23）

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