蔡津津湖北醫(yī)藥學院附屬十堰太和醫(yī)院干部病房 十堰 442000

綜合護理干預對腦梗死患者心理社會適應及康復效果的影響

蔡津津
湖北醫(yī)藥學院附屬十堰太和醫(yī)院干部病房 十堰 442000

目的 探討綜合護理干預在腦梗死患者中的應用效果。 方法 60例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預，比較2組護理效果。 結果 觀察組護理后的強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、睡眠等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組出院時的Barthel指數均高于對照組，NDF評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 綜合護理干預有利于改善腦梗死患者的心理社會適應情況，提高康復效果。

綜合護理；腦梗死；心理社會適應；康復

腦梗死患者除由于疾病所帶來的口角歪斜、肢體癱瘓、語言障礙等軀體癥狀外，還常伴抑郁、焦慮、恐懼、敵對、悲觀等情緒異常癥狀，而不良的行為模式、應激、情緒等因素不僅影響患者的心理健康，也使患者缺乏早期完成肢體功能鍛煉的積極性，不利于神經功能和肢體運動功能的恢復，延誤了病情康復的最佳時機。因此，改善腦梗死患者的心理社會適應情況對于疾病的治療具有積極意義。綜合護理干預是指利用多種護理手段提高護理服務的同質性，以使患者得到綜合、全面的護理，滿足治療期間的身心需要，以改善治療效果［1］?，F對我院2012-10—2013-04收治的30例腦梗死患者實施綜合護理干預的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例腦梗死患者，納入標準：（1）均符合第4屆全國腦血管病學術會議標準診斷［2］；（2）均經頭顱CT及MRI確診；（3）腦卒中后GCS評分＞8分，病情穩(wěn)定；（4）家屬及患者均履行知情同意手續(xù)；（5）年齡75歲以下；（6）肌力下降，有肢體功能障礙；（7）意識清醒，能獨立或在家屬的幫助下配合護理；（8）病程5個月內。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識障礙者；（4）有嚴重情感障礙、聾啞或失語等不能完成或配合實驗者。男32例，女28例；年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲；腦梗死首次發(fā)作34例，2次發(fā)作20例，3次以上發(fā)作6例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，2組年齡、性別、生活能力、發(fā)作次數等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均臥床休息，給予限鹽，溶栓、營養(yǎng)腦神經細胞，給予腦細胞活化劑，維持水電解質及酸堿平衡等治療。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理干預。

1.2.1 評估：成立綜合性護理干預小組，落實管床責任制，明確職責范疇，量化質量標準。詳細了解患者的病例，由責任護士對患者的具體情況進行評估［2］。針對影響患者心理健康和病情康復的護理問題，查閱文獻，結合臨床工作經驗，制定護理計劃。30例患者分為5個小組，每組6例進行小組干預。

1.2.2 護理實施：①信息支持：由責任護士介紹發(fā)病經過及住院環(huán)境，講解腦梗死的基本醫(yī)學知識（病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現、治療方法、安全用藥）和肢體功能鍛煉的方法及其重要性，告知患者只要通過自身的努力、康復訓練和藥物治療可有效的控制病情。加強患者對自身疾病的認識，糾正錯誤的認知，消除患者的不確定感［2］。②心理護理：指導患者如何面對應激和自我心理的調節(jié)，多采用心理疏導、勸解，以樂觀積極的情緒感染患者，適當在病房內播放《卡農鋼琴曲》、《天鵝湖組曲》或《太陽雨》等樂曲，幫助患者穩(wěn)定情緒。介紹治療成功病例或請性格活潑的患者介紹治療經驗，消除患者的焦慮、憂郁、悲觀情緒［3］，激發(fā)患者的同理心，提高患者的治療信心和依從性。鼓勵患者的親朋好友多關心患者，理解、同情患者，增加其社會支持度。③早期康復護理：患者生命體征穩(wěn)定后開始康復護理。肢體擺放和定時體位轉換；患肢各關節(jié)的被動運動；健患側翻身練習；雙手交叉上舉訓練和橋式運動；腕關節(jié)背伸及踝關節(jié)背伸的牽張練習；坐位平衡及站位平衡訓練，之后進行穩(wěn)定期康復護理［4］。訓練期間多鼓勵、肯定患者，注意循序漸進。④按摩護理：上肢按摩時取仰臥位，手法為拿捏和揉按，健側和患側的皮膚均進行按摩。下肢按摩時取仰臥，采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經膝關節(jié)、小腿外側至足背。足底反射區(qū)按摩，患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等法，力度以患者出現酸、麻、脹、痛等較強的刺激感為度。按摩后囑患者盡可能的多飲水，每次按摩20min。

1.3 觀察指標 （1）心理社會適應情況：采用《SCL-90癥狀自評量表》評價，該量表共包括軀體化、強化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他因子（主要指睡眠）九個方面，共90個自我評定項目，每個項目均采取1～5級評分，分數越高表明癥狀越嚴重。（2）康復效果：生活能力：采用改良Barthel指數評價，該量表內容包括進食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、入廁、活動（步行）、轉移（床、椅）、排便控制，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強。神經功能：采用腦梗死神經功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45分，其中神經系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨立行走，生活完全自理0～15分；分神經系統(tǒng)及體征明顯好轉，可借助工作或在別人的攙扶下站立，生活不能自理16～30分；神經系統(tǒng)及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理31～45分。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 15.0軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組心理社會適應情況比較 觀察組護理后強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、睡眠等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組在敵對、精神病性方面的評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組心理社會狀態(tài)比較 （±s）

表1 2組心理社會狀態(tài)比較 （±s）

SCL-90 觀察組（n＝30）對照組（n＝30） t值 P值焦慮 1.92±0.45 2.93±0.45 3.18＜0.05抑郁 1.87±0.43 2.54±0.48 2.93＜0.05敵對 1.52±0.31 1.65±0.59 0.85＞0.05恐怖 1.63±0.48 2.25±0.54 3.02＜0.05人際關系敏感1.78±0.67 3.32±0.58 3.51＜0.05軀體化 1.40±0.43 1.53±0.51 2.49＜0.05強迫癥狀 1.72±0.56 1.99±0.55 2.45＜0.05偏執(zhí) 2.16±0.37 1.96±0.49 1.93＜0.05精神病性 1.32±0.44 1.39±0.43 0.58＞0.05其他（睡眠） 1.53±0.49 1.74±0.49 2.34＜0.05

2.2 2組康復效果比較 2組入院時Barthel指數、NDF評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組出院時Barthel指數高于對照組，NDF評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組康復效果比較 （±s）

表2 2組康復效果比較 （±s）

指 標 時間 觀察組（n＝30） 對照組（n＝30） t值 P值Barthel指數入院時 33.72±8.87 32.09±8.58 1.02 ＞0.05出院時78.87±20.65 50.90±15.62 8.37＜0.05 NDF評分 入院時 27.97±3.96 28.48±4.37 0.45 ＞0.05出院時 15.64±2.75 20.15±4.38 5.76＜0.05

3 討論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發(fā)生的組織缺血、缺氧壞死，形成的梗死灶的腦血管疾病，致患者運動、語言等多方面功能受損。患者對突然出現的肢體功能障礙，語言功能障礙通暢會有較為激烈的情緒反應，包括否認、失望、無可奈何等［4］。腦梗死患者的功能障礙與心理行為異常表現、內在屬性有密切相關性。研究顯示，腦血管疾病導致的心理疾病發(fā)病率23%～65%，對患者的療效和預后有顯著性的影響［5］。合并心理障礙的患者大多難以配合完成必要的功能鍛煉，從而影響神經功能的恢復。如何采用有效合理的護理手段改善腦梗死患者的心理狀況，促進患者機體康復一直是神經內科醫(yī)護人員研究的熱點課題。

本研究為促進急性腦梗死患者的病情康復，開展綜合護理，在常規(guī)護理的基礎上著重對患者進行疾病信息支持、心理護理、早期康復護理和按摩護理，其中信息支持使患者及家屬了解有關疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預防的全過程，增加患者對自身病情的認識，掌握康復治療的方法和技能，提高自護能力。心理護理幫助患者消除各種不良情緒的刺激，緩解心理壓力，改善不良情緒，提高對疾病的積極應對水平和康復積極性［6］。早期康復護理對改善腦梗死患者的運動功能日常生活能力及認知行為功能方面具有良好的效果。按摩有疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)。足底反射區(qū)按摩根據中醫(yī)“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經缺損程度，提高患者的運動功能［7］。綜合護理干預的應用從多方面、全方位的對影響患者病情康復的影響進行干預，增加了患者康復的理論儲備和實踐能力［7］。

［1］陳翠芳.綜合護理干預對腦梗死后患者康復的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（35）：4 562-4 563.

［2］李寶娥，賀艷霞，高彩霞.自護理論對首發(fā)腦梗死患者認知功能和神經缺損的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（6）：1 196-1 197.

［3］張國琴.健康教育對腦梗死偏癱患者康復的影響［J］.浙江醫(yī)學，2011，33（5）：780-782.

［4］劉奇玉，徐錫春，劉燕.心理護理干預對腦梗死患者負性情緒及認知功能的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（7）：784-786.

［5］石超學，金屹瑋.護理干預對腦梗死患者心理社會適應狀況的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（15）：54-55.

［6］徐蓉.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（29）：3 118-3 124.

［7］李發(fā)明.急性腦梗死患者早期進行中西醫(yī)結合康復治療的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：295-296.

（收稿2014-05-01）

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1673-5110（2015）03-0131-02