杜 潔鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450006

綜合護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果觀察

杜 潔
鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450006

腦梗死；綜合護(hù)理

腦梗死主要是由于腦部供血血管出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部腦供血不足，是常見的腦血管疾病之一，病情變化較大，致殘率和致死率均較高，給家庭和社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)［1］。腦梗死病程較長，在積極治療的基礎(chǔ)上給予有效護(hù)理干預(yù)，對患者肢體功能恢復(fù)及減少后遺癥的發(fā)生具有重要意義［2］。現(xiàn)階段綜合護(hù)理已經(jīng)逐漸應(yīng)用于腦梗死患者的臨床治療和護(hù)理中，取得較好效果。本文通過給予腦梗死患者綜合護(hù)理，探討有效護(hù)理干預(yù)在疾病康復(fù)中的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2013-10—2014-04我院收治的腦梗死患者112例，男70例，女52例；年齡40～75歲，平均（52.92±11.84）歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT和MRI確診，排除一過性缺血性發(fā)作、心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及有精神病史、意識(shí)障礙者，發(fā)病時(shí)間8～45h，平均（26.72±5.84）h。隨機(jī)分為觀察組（57例）和對照組（55例），2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者入院后均根據(jù)病情進(jìn)行病因治療和對癥治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理為遵照醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理工作，保持呼吸道通暢，并密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、皮膚、血尿、血便等變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，并采取應(yīng)對措施。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體位護(hù)理、心理護(hù)理、功能恢復(fù)護(hù)理及健康教育等［4-5］。（1）體位護(hù)理：患者取平臥位，以增加腦部血液的供應(yīng)，每2h變換體位1次，以保持患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)也可改善血液循環(huán)，防止壓瘡、呼吸道及泌尿道感染等發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量讓患者感到安全和舒適。（2）心理護(hù)理：從患者入院起，護(hù)理人員就要與患者及家屬建立和諧護(hù)患關(guān)系，耐心向患者解釋疾病和治療相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，提高對疾病的認(rèn)知度，消除患者及家屬的緊張和焦躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬能夠積極配合治療和護(hù)理工作。護(hù)理過程中，注意觀察患者的心理變化，多接近、安慰并鼓勵(lì)患者及其家屬，給予有效心理疏導(dǎo)，同時(shí)也可讓治愈患者現(xiàn)身說教，讓患者積極面對治療。（3）功能恢復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者病情以及生命體征情況，給予患者功能恢復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，按摩肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，循序漸進(jìn)進(jìn)行床上主動(dòng)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)，如果患者出現(xiàn)頭昏、頭痛等異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即暫停。（4）健康教育：根據(jù)患者病情及文化程度等不同，有針對性進(jìn)行疾病介紹、治療方法等講解，以提高患者接受程度，出院前與患者及家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)出院后服藥、飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，并鼓勵(lì)患者積極在家中繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)叮囑及時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于入院及出院時(shí)分別進(jìn)行肢體功能（Fugl-Meyer評(píng)分）和日常生活活動(dòng)能力（Brathel評(píng)分）評(píng)估，記錄2組患者出院時(shí)間、治愈和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，2組比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組 Fugl-Meyer 和 Brathel 評(píng)分比較 2組患者治療前Fugl-Meyer和Brathel評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組Fugl-Meyer和Brathel評(píng)分均明顯升高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Fugl - Meyer和Brathel評(píng)分比較 （分，±s）

表1 2組Fugl - Meyer和Brathel評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別n Fugl-Meyer評(píng)分 Brathel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 30.59±8.59 49.52±11.28a38.28±10.17 58.21±13.28a對照組 55 30.82±8.63 38.24±10.74a38.51±10.25 48.59±12.41at值0.291 5.464 0.079 5.304 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組療效與并發(fā)癥比較 觀察組住院時(shí)間低于對照組，治愈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組療效與并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

隨著生活節(jié)奏加速以及人口老齡化進(jìn)程，腦梗死發(fā)病率逐漸上升，已成為威脅人們健康的常見疾病，腦梗死患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，積極的治療及有效護(hù)理干預(yù)對于腦功能恢復(fù)具有重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理模式完全按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理人員往往缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，已不能滿足患者的需求［6］。綜合護(hù)理是對患者施行全方位、全過程的護(hù)理干預(yù)模式，將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化分解，制定個(gè)性化護(hù)理方案，幫助護(hù)理人員按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)工作，緩解患者緊張、焦躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合康復(fù)治療，同時(shí)護(hù)理過程中給予有效的功能恢復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者腦組織重組，提高運(yùn)動(dòng)和精神功能恢復(fù)，對生活質(zhì)量的改善具有積極作用［7］。

本文2組治療后Fugl-Meyer和Brathel評(píng)分均明顯升高，觀察組Fugl-Meyer和Brathel評(píng)分明顯高于對照組，與以往研究［8］結(jié)果一致，說明腦梗死患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理流程更加規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理人員對腦梗死患者臨床護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，有效調(diào)動(dòng)腦組織和細(xì)胞發(fā)揮代償功能，使患者肢體功能和生活活動(dòng)能力顯著改善［9］。同時(shí)，觀察組治愈率高于對照組，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步說明綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，切實(shí)可行的功能恢復(fù)訓(xùn)練也縮短了患者病程，治療效果顯著［10］。綜合護(hù)理干預(yù)還可有效避免患者治療和護(hù)理期間出現(xiàn)并發(fā)癥，提高護(hù)理過程的安全性和有效性。

綜上所述，腦梗死患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是腦梗死護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

R473.74

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1673-5110（2015）03-0138-02