鄔 瑩

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所 呼和浩特 010020

血清低密度脂蛋白與急性出血性卒中患者病情的相關(guān)性分析

鄔 瑩

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所 呼和浩特 010020

目的 探討血清低密度脂蛋白（LDL-C）和急性出血性卒中患者病情的關(guān)系。 方法 100例急性出血性卒中患者按照入院時(shí)LDL-C水平分成LDL-C＜2.49mmol/L組43例與LDL-C≥2.49mmol/L組57例，分析急性出血性卒中患者病情程度與LDL-C水平的相關(guān)性。 結(jié)果 2組患者在凝血酶原時(shí)間、收縮壓、舒張壓、血腫大小、纖維蛋白原、部分活化凝血酶時(shí)間、血小板數(shù)量以及血糖等生化指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；LDL-C＜2.49mmol/L組血腫擴(kuò)大發(fā)生率顯著上升，與LDL-C≥2.49mmol/L組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且血腫擴(kuò)大患者的LDL-C水平顯著低于無血腫擴(kuò)大患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 急性出血性卒中患者病情與血清LDL-C水平有關(guān)，LDL-C＜2.49mmol/L患者容易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大癥狀，重視入院時(shí)血清LDL-C水平的檢測(cè)有利于預(yù)測(cè)患者的病情。

血清低密度脂蛋白；急性出血性卒中；血腫擴(kuò)大

急性出血性卒中是一種較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的病死率與致殘率，因此，采取有效、及時(shí)預(yù)測(cè)病情的措施是改善患者的預(yù)后狀況、降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率的關(guān)鍵［1-2］。而近年來研究發(fā)現(xiàn)，急性出血性卒中患者病情的惡化與血清低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平有關(guān)［3］。本研究通過對(duì)比入院時(shí)不同血清LDL-C水平急性出血性卒中患者的臨床資料，旨在為出血性腦卒中患者的早期診斷與治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2013-01收治的100例急性出血性卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)頭部CT證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在腦內(nèi)異常結(jié)構(gòu)發(fā)生繼發(fā)性出血者；（2）患晚期腫瘤、糖尿病、重要器官衰竭等影響結(jié)果的患者；（3）使用過抗凝藥物治療者或患凝血功能障礙者；（4）因外傷引起的腦出血患者。按照入院時(shí)LDLC水平分成LDL-C＜2.49mmol/L組43例與LDL-C≥2.49mmol/L組57例。其中，LDL-C＜2.49mmol/L組男23例，女20例；年齡45～80歲，平均（62.82±4.03）歲；LDL-C≥2.49mmol/L組男33例，女24例；年齡43～81歲，平均（62.12±3.85）歲。2組年齡、性別比例等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）血腫體積的計(jì)算：經(jīng)顱腦CT連續(xù)掃描后，記錄血腫最大出血平面的直徑及垂直直徑、血腫高度等，并按照根據(jù)多田公式［5］計(jì)算血腫體積，血腫體積＝π/6×血腫最大出血平面的直徑×與血腫最大出血平面垂直的直徑×血腫高度。（2）血腫擴(kuò)大的評(píng)定方法：參照馬世江等［6］評(píng)定方法，前后2次的頭部CT檢查出的血腫體積變大幅度＞33%，且血腫容量＜20mL，或前后2次的頭部CT檢查出的血腫體積變大幅度＞10%，血腫容量≥20mL，即可確診為血腫擴(kuò)大，記錄24h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大患者。（3）生活指標(biāo)收集：收集患者入院時(shí)的血清LDL-C、凝血酶原時(shí)間、收縮壓、舒張壓、血腫體積大小、纖維蛋白原、部分活化凝血酶時(shí)間、血小板數(shù)量以及血糖等指標(biāo)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料均進(jìn)行Kolmogorov-Smimov正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換法分析，符合正態(tài)分布采用±s表示，組間兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組入院時(shí)生化指標(biāo)比較 2組患者在凝血酶原時(shí)間、收縮壓、舒張壓、血腫大小、纖維蛋白原、部分活化凝血酶時(shí)間、血小板數(shù)量以及血糖等生化指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組入院時(shí)生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組入院時(shí)生化指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) LDL-C ＜2.49mmol/L組（n＝43）LDL-C ≥2.49mmol/L組（n＝57） t/χ2值P值凝血酶原時(shí)間（s）15.36±2.79 15.52±2.82 0.283 0.778收縮壓（mm-Hg） 172.01±35.02 171.39±34.95 0.088 0.930舒張壓（mm-Hg） 93.21±21.01 92.88±21.22 0.077 0.939血腫體積大?。╩L） 16.66±12.11 17.21±12.01 0.226 0.822纖維蛋白原（g/L） 3.04±0.80 3.10±0.78 0.375 0.708部分活化凝血酶時(shí)間（s）28.40±3.00 27.32±2.96 1.793 0.077血小板數(shù)量（×109/L）169.66±71.01 171.02±71.90 0.094 0.925血糖（mmol/L）6.68±1.79 7.09±2.00 1.078 0.284

表2 是否血腫擴(kuò)大與血清LDL - C的關(guān)系

2.2 是否血腫擴(kuò)大與血清LDL - C的關(guān)系 LDL-C＜2.49mmol/L組血腫擴(kuò)大發(fā)生率顯著上升，與LDL-C≥2.49 mmol/L組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血腫擴(kuò)大患者的LDL-C水平顯著低于無血腫擴(kuò)大患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，關(guān)于急性出血性腦卒中的報(bào)道頻頻出現(xiàn)，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率占卒中發(fā)生率的20%［7］，主要是腦血管壁部分出現(xiàn)過度的病變與壞死，進(jìn)而引起患者的腦血管壁發(fā)生破裂，最終出血性腦卒中的發(fā)生，已經(jīng)成為危害人類健康的常見疾病之一。急性出血性腦卒中患者的病情變化復(fù)雜且惡化較快，具有較高的病死率與致殘率，若未及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行有效評(píng)估，則易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而危及患者的生命安全。因此，探討急性出血性腦卒中患者病情的預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、鑒別與治療出血性腦卒中患者具有十分重要的意義。血清LDL-C是一種脂蛋白物質(zhì)，含有十分豐富的膽固醇成分，臨床對(duì)評(píng)估患者血腫擴(kuò)大程度具有十分重要的作用。程昭昭等［8］研究指出，急性腦出血患者血腫擴(kuò)大與血清LDL-C水平呈顯著相關(guān)性；Arima等［9］研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者血腫體積的上升，病死率明顯降低，功能恢復(fù)良好率亦顯著下降。

本文2組患者凝血酶原時(shí)間、收縮壓、舒張壓、血腫大小、纖維蛋白原、部分活化凝血酶時(shí)間、血小板數(shù)量以及血糖等生化指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而LDL-C＜2.49 mmol/L組血腫擴(kuò)大發(fā)生率顯著上升，與LDL-C≥2.49 mmol/L組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這在劉首峰等［10］的報(bào)道中亦得到證實(shí)，提示入院時(shí)檢測(cè)血清LDL-C水平，有助于早期預(yù)測(cè)急性出血性腦卒中患者的病情。

研究［11］指出，血清LDL-C通過參與免疫反應(yīng)，分泌一系列能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生的細(xì)胞因子，進(jìn)而促進(jìn)更多的單核細(xì)胞激活物質(zhì)的形成，并使單核、吞噬等細(xì)胞趨化于動(dòng)脈硬化，此外，血清LDL-C能夠促進(jìn)特異性自身抗體的形成，進(jìn)而刺激體液的免疫反應(yīng)，再加上血清LDL-C自身的病理因素，脂質(zhì)成分容易被氧化，進(jìn)而加大了動(dòng)脈的韌性與強(qiáng)度，終止急性出血性卒中病情的發(fā)展。本研究中，血腫擴(kuò)大患者的LDL-C水平顯著低于無血腫擴(kuò)大患者，進(jìn)一步證實(shí)了急性出血性卒中患者病情與血清LDL-C水平有關(guān)，血清ALT水平可能是該類患者病情惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，我們可在分析血清LDL-C水平變化的基礎(chǔ)上，通過調(diào)控急性出血性腦卒中患者血液中的細(xì)胞因子濃度水平達(dá)到治療目的。

［1］楊偉民，滕軍放，王月玲，等.急性出血性腦卒中進(jìn)展及與預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（27）：4-6.

［2］Romero JM.Stroke：is spot sign the answer for intracerebral haemorrhage［J］.Nat Rev Neurol，2012，8（6）：300-301.

［3］David RL，Marta R，Marc R，et al.Serum low-density lipoprotein cholesterol level predicts hematoma growth and clinical outcome after acute intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2011，42（9）：2 447-2 452.

［4］楚海波，竹俊麗，廉全榮，等.繆刺法與巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：85-86.

［5］符鵬程，陳繼華，夏明萬，等.ImageJ測(cè)量顱內(nèi)血腫體積與多田公式的比較評(píng)價(jià)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：75-77.

［6］馬世江，趙家鵬，李靜，等.早期強(qiáng)化降壓對(duì)高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的治療作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：19-21.

［7］楊偉民，滕軍放，劉鳴，等.出血性進(jìn)展性卒中的發(fā)生及危險(xiǎn)因素的前瞻性研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（3）：157-160.

［8］程昭昭，王國(guó)平，任明山，等.急性腦出血的血腫擴(kuò)大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：611-613.

［9］Arima H，Huang YN，Wang JG.Earlier blood pressure lowering and greater attenuation of hematoma growth in acute intracerebral hemorrhage：Interact pilot phase［J］.Stroke，2012，43（8）：2 236-2 238.

［10］劉首峰，徐小林.血清低密度脂蛋白與腦出血血腫擴(kuò)大的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（16）：85-87.

［11］Berryman CE，Preston AG，Karmally W，et al.Effects of almond consumption on the reduction of LDL-cholesterol：a discussion of potential mechanisms and future researchdirections［J］.Nutr Rev，2011，69（4）：171-185.

（收稿2014-04-16）

Analysis of relation between serum low density lipoprotein cholesterol and the pathogenetic condition of patients with acute hemorrhagic stroke

Wu Ying
The Inner Mongolia People＇s Hospital，Hohhot 010020，China

Objective To investigate the relation between serum low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）and the pathogenetic condition of patients with acute hemorrhagic stroke.Methods The clinical data of 100cases of patients with acute hemorrhagic stroke in our hospital from January 2010to January 2013were analyzed retrospectively.All the patients were divided into 43cases of LDL-C＜2.49mmol/L group and 57cases of LDL-C≥2.49mmol/L group according to the different levels of LDL-C on admission，and the relationship between pathogenetic condition of patients and serum LDL-C was analyzed.Results The differences in the levels of prothrombin time，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，hematoma volume，fibrinogen，active partial thrombin time，platelet counts and blood glucose of two groups were not statistically significant（P＞0.05）. The incidence of hematoma enlargement of LDL-C＜2.49mmol/L group was significantly increased，compared with LDL-C≥2.49mmol/L group，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the level of LDL-C in patients with hematoma enlargement was significantly lower than that of patients without hematoma enlargement，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The pathogenetic condition of patients with acute hemorrhagic stroke is related with the serum LDL-C level，patients with LDL-C＜2.49mmol/L are prone to occur hematoma enlargement.It should pay much attention to the detection of serum LDL-C on admission，which is helpful to predict the pathogenetic condition.

Serum low density lipoprotein cholesterol；Acute hemorrhagic stroke；Hematoma enlargement

R743.3

A

1673-5110（2015）03-0031-03