杜精睛，馬躍東

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

遼寧醫(yī)學(xué)院新教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)考試成績的比較分析

杜精睛，馬躍東

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

由于受到傳統(tǒng)教學(xué)模式這一重要原因的束縛，導(dǎo)致遼寧省的醫(yī)師資格通過率每年常徘徊在50%左右。遼寧醫(yī)學(xué)院在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，致力打造“以學(xué)生為主體、以臨床技能培養(yǎng)為軸，且在器官系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上”的全新醫(yī)學(xué)技能型人才培養(yǎng)模式，更新教育教學(xué)觀念，旨在體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)新理念。

醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；整合；臨床技能

一、更新教學(xué)理念

隨著醫(yī)師資格的準(zhǔn)入門檻逐年提高，近年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率呈下降趨勢(shì)。遼寧省的通過率每年也常徘徊在50%左右，其中一個(gè)重要原因就是傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛。近幾年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想始終貫穿遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)理念，致力培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床技能型醫(yī)師，并將“國際的先進(jìn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)準(zhǔn)則與我國的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀相貫通”，致力打造出“以學(xué)生為主體、以臨床技能培養(yǎng)為軸，且在器官系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上”的全新醫(yī)學(xué)技能型人才培養(yǎng)模式，即新教學(xué)模式[1]。

二、調(diào)整教學(xué)模式

該模式的核心內(nèi)容由“醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的滲透強(qiáng)化和醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)”兩部分組成，并且加強(qiáng)對(duì)教育教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、課程體系的推陳出新，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床技能培養(yǎng)有效的整合，推出醫(yī)學(xué)總論課程和器官系統(tǒng)課程的11個(gè)課程模塊，實(shí)現(xiàn)了兩者之間的交叉滲透與優(yōu)化組合；開創(chuàng)教育教學(xué)新方法，積極、迅速的推進(jìn)以“學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式及方法的改革，將啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)全面推行，并實(shí)行小班教學(xué)、小班討論。

新教學(xué)模式下大班授課學(xué)時(shí)數(shù)明顯下降，且課程總學(xué)時(shí)數(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比大量減少，約減少了14%；進(jìn)一步完善“教學(xué)評(píng)價(jià)考核方法”，推行出整套的評(píng)價(jià)體系——“形成性評(píng)價(jià)”與“終結(jié)性評(píng)價(jià)”相結(jié)合；進(jìn)一步強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)及動(dòng)手操作指導(dǎo)環(huán)節(jié)，增加基層臨床見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)于臨床見習(xí)過程的管理要實(shí)行“三嚴(yán)”，即嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)行“接觸臨床時(shí)間早、接觸臨床次數(shù)多、反復(fù)接觸臨床”，即“早、多、反復(fù)”政策；加強(qiáng)教育醫(yī)學(xué)生對(duì)于職業(yè)操守的理解，尊重生命，關(guān)愛、理解病人，以及面臨臨床突發(fā)實(shí)際問題的解決能力。堅(jiān)持“四個(gè)做到”，即做到全程連續(xù)式“臨床能力培養(yǎng)”；做到全程貫穿式“醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)”；做到高質(zhì)量醫(yī)學(xué)英語教學(xué)；做到大學(xué)生科研能力培養(yǎng)不掉隊(duì)。以此，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的教育、教學(xué)的新理念、新思路[2-3]。

三、改革臨床教學(xué)方法

在建設(shè)新教學(xué)模式過程的同時(shí)，學(xué)校成立了臨床教學(xué)督導(dǎo)專家組。專家組的組成成員包括工作在醫(yī)療一線的、資深的且業(yè)內(nèi)較有權(quán)威的專家，也有海外學(xué)成歸來、對(duì)國際醫(yī)學(xué)教育有一定接觸的年輕醫(yī)療工作者。督導(dǎo)專家的主要職責(zé)是督教、督學(xué)、督管，針對(duì)新教學(xué)模式的教學(xué)效果給予建議、意見。同時(shí)，督導(dǎo)專家組也肩負(fù)起授課教師有關(guān)臨床技能教學(xué)的培訓(xùn)和臨床基本功的考核。這樣，有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地教師培訓(xùn)，使其秉承的教學(xué)態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)，概念更加清晰，其操作、示范更加趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果大幅度的增長。教學(xué)是每一所學(xué)校的常規(guī)性的中心工作，做好教學(xué)督導(dǎo)工作，是教學(xué)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[4]。

與傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式相比較，新教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生是否存在“一邊倒”現(xiàn)象？即基本理論“被削弱”和臨床技能“被增強(qiáng)”現(xiàn)象？我們對(duì)遼寧醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)普通班與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班四年考試成績進(jìn)行比較分析，以下，我們將通過遼寧醫(yī)學(xué)院新老模式學(xué)生參加院內(nèi)考試成績比較，來說明新教學(xué)模式的成效。

四、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。遼寧醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)普通班與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班大一到大三的3年考試成績，隨機(jī)抽取普通班2、5班60人；抽取教改班8、15班60人。

2.方法。用Excel輸入數(shù)據(jù)，其中包括每名學(xué)生所在的班級(jí)、所屬的專業(yè)及其學(xué)號(hào)和得分等情況內(nèi)容，然后用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

五、結(jié) 果

1.學(xué)生在校基礎(chǔ)綜合考試與臨床綜合考試比較。遼寧醫(yī)學(xué)院自從實(shí)施新教學(xué)模式以來，針對(duì)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)掌握狀況及綜合素質(zhì)能力水平兩方面，抽取了新、老教學(xué)模式下2010級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，進(jìn)行了基礎(chǔ)綜合考試和臨床綜合考試，并對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行了比較?；A(chǔ)綜合考試包括生物化學(xué)、人體解剖學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)七門課程。(見表1)臨床綜合考試包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)六門課程。（見表2）

表1 遼寧醫(yī)學(xué)院2010級(jí)學(xué)生在新、老模式下的基礎(chǔ)綜合考試各科平均分比較

表2 遼寧醫(yī)學(xué)院2010級(jí)學(xué)生在新、老模式下的臨床綜合考試各科平均分比較

從結(jié)果中我們可以看出，新、老模式下學(xué)生考試的平均分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可初步斷定新教學(xué)模式培養(yǎng)不影響醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握。

2.學(xué)生臨床基本技能考試的比較?！敖佑|臨床時(shí)間早、接觸臨床次數(shù)多、反復(fù)接觸臨床”是學(xué)校建設(shè)新教學(xué)模式內(nèi)容的重中之重。針對(duì)新、老模式下2010級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了臨床技能考試，并對(duì)成績進(jìn)行分析。

技能考試形式引入臨床多站式考試，其采用內(nèi)、外科標(biāo)準(zhǔn)化病人站、婦產(chǎn)科技能站、外科技能站、輔助檢查技能站、職業(yè)道德與溝通技能站、診療操作（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）和急救技能站共8站。組建一支從事于學(xué)校第一臨床學(xué)院一線工作且資深的高素質(zhì)專家團(tuán)隊(duì)擔(dān)任各站考官。新教學(xué)模式下學(xué)生的臨床技能考試平均成績?cè)?1分，與老模式下的學(xué)生平均成績74分相比，差異很明顯?？梢?，新模式下學(xué)生臨床基本技能掌握及運(yùn)用能力比較扎實(shí)、突出。

3.問卷調(diào)查結(jié)果分析。我們針對(duì)“新、老教學(xué)模式的學(xué)生培養(yǎng)”在臨床教師中多次發(fā)放調(diào)查問卷，1年間累計(jì)發(fā)放問卷約280份。結(jié)果顯示：約79%的教師認(rèn)為“新教學(xué)模式”培養(yǎng)的學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握熟練程度上表現(xiàn)較扎實(shí)；約92%的教師認(rèn)為“新教學(xué)模式”培養(yǎng)的學(xué)生在臨床基本技能方面有較優(yōu)異的表現(xiàn)，相比下“傳統(tǒng)教學(xué)模式”培養(yǎng)的學(xué)生，臨床基本技能稍顯不足；約81%的教師認(rèn)為，“新教學(xué)模式”培養(yǎng)的學(xué)生有強(qiáng)而熟練的臨床技能運(yùn)用能力，這與新教學(xué)內(nèi)容中提倡的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念是息息相關(guān)、密不可分的。

六、討 論

在醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新的大時(shí)代下，如何有效的開發(fā)醫(yī)學(xué)生智力和潛能，如何讓醫(yī)學(xué)生能充分發(fā)揮自身作用和創(chuàng)新意識(shí)，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)問題并自主尋求解決問題的能力以及自主學(xué)習(xí)的能力，對(duì)醫(yī)療教育者都提出了更高的要求。這也意味著，“以學(xué)生為主體、以臨床技能培養(yǎng)為軸，且在器官系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上”的全新醫(yī)學(xué)技能型人才培養(yǎng)模式，即新教學(xué)模式，已勢(shì)在必行。

遼寧醫(yī)學(xué)院在新教學(xué)模式下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向、以加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)為切入點(diǎn)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能及運(yùn)用。通過一系列高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)、考核、模擬考場(chǎng)等方式，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中真正的做到“三步走”，即與患者做簡(jiǎn)單交流；對(duì)患者病史的深入，并結(jié)合細(xì)致的體格檢查，制定出良好的診治方案。從而使醫(yī)學(xué)生真正的具備“動(dòng)嘴”—溝通、問診技巧，“動(dòng)手”—查體技能，“動(dòng)腦”—臨床思維能力，并且達(dá)到國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試標(biāo)準(zhǔn)。

研究顯示，新教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生，不但對(duì)基本知識(shí)、基本理論的掌握較好，而且學(xué)習(xí)能力也有所提升，并且學(xué)習(xí)效果也很顯著[5]。同時(shí)，建設(shè)醫(yī)學(xué)生臨床能力跟蹤培養(yǎng)體系，踐行并使之“早、多、反復(fù)”政策深入人心，重視臨床思維能力和臨床基本技能的培養(yǎng)，學(xué)生不僅將理論知識(shí)及時(shí)的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，更突出了新教學(xué)模式下的學(xué)生綜合素質(zhì)能力的優(yōu)勢(shì)?！?/p>

[1]何萍，楊棉華，林曉珊，等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：5-7.

[2]楊棉華，何萍.圍繞醫(yī)學(xué)教育國際化為標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，（26）：10-12.

[3]楊棉華，何萍，許杰州，等.構(gòu)建全程臨床能力培養(yǎng)體系全面提高學(xué)生臨床能力[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）：82-84.

[4]姜小熙.淺議綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)督導(dǎo)組的作用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（5）：895.

[5]羅添榮，顧江，楊棉華.汕大醫(yī)學(xué)院新教學(xué)模式畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的比較分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，28（2）：62-64.

A Comparative Analysis of Medical Examination Results Under the New Teaching Mode in Liaoning Medical University

Du Jingjing&Ma Yuedong
（Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121002）

Due to the important cause ofbondage from the traditional teachingmode，the annual pass rate of doctors'qualifications in Liaoning province hovers around 50%.On the basis of traditional Chinese medical education experience，Liaoning Medical University dedicated to create a new medical skills-based trainingmodel that“student centered,clinical skills development as the axis，and based on organ system integration”，which update the conceptofeducation teaching in order to reflectnew ideasofmedicalstudents'ability training.

medical teaching，educationmode，integrate，clinical skills

R51

A

1674-0416（2015）04-0041-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2015-07-15

本文系遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題項(xiàng)目“以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的新教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)考試成績的比較研究”（編號(hào)：YA2013002）的研究成果。

杜精睛，女，1984年生，遼寧鐵嶺人，實(shí)習(xí)研究員，醫(yī)學(xué)碩士；馬躍東，男，1985年生，遼寧阜新人，副科級(jí)，醫(yī)學(xué)碩士。