趙曉俊

(南京市高淳中醫(yī)院肛腸科　江蘇南京　210009)

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五味消毒飲加減治療肛周膿腫根治術(shù)后患者的臨床療效觀察

趙曉俊

(南京市高淳中醫(yī)院肛腸科江蘇南京210009)

[摘要]目的觀察五味消毒飲加減對(duì)肛周膿腫根治術(shù)后患者的臨床療效。方法將肛周膿腫患者120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組均行肛周膿腫根治術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予高錳酸鉀坐浴治療，治療組術(shù)后予五味消毒飲加減熏洗坐浴治療。結(jié)果在減輕切口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論五味消毒飲加減治療肛周膿腫術(shù)后療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]五味消毒飲加減；肛周膿腫；根治術(shù)；創(chuàng)面愈合

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病之一，是肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染、并形成膿腫。本病起病急，疼痛劇烈，以20~40歲好發(fā)[1]。延誤治療會(huì)演變?yōu)槁愿腥?，形成肛瘺，甚至造成敗血癥，中毒性休克等嚴(yán)重后果。我科對(duì)于肛周膿腫術(shù)后配合中藥熏洗治療，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2010年1月至2015年1月我科肛周膿腫120例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男46例，女14例，年齡20~70歲，平均37歲，病程3~15 d，平均6.2 d，其中低位膿腫(肛提肌下膿腫)42例，高位膿腫(肛提肌上膿腫)18例；對(duì)照組60例，男48例，女12例，年齡21~69歲，平均36歲，病程4~14 d，平均6.7 d，其中低位膿腫(肛提肌下膿腫)43例，高位膿腫(肛提肌上膿腫)17例。兩組年齡、性別、病程、病變部位、手術(shù)方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷。本次所選患者均排除結(jié)核病或者膿腔為結(jié)核菌感染患者，排除妊娠期和哺乳期女性患者，排除合并嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.3治療方法兩組均實(shí)施肛周膿腫根治術(shù)，術(shù)后對(duì)照組予高錳酸鉀液1∶5000坐浴，1日2次，療程為21 d。治療組予五味消毒飲加減熏洗坐浴，1日2次，療程為21 d，中草藥成分為：金銀花20 g、蒲公英10 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、黃柏15 g、黃芩15 g、黃連15 g、地膚子15 g、澤瀉12 g、防風(fēng)12 g、車前子12 g，黃芪15 g。

1.4觀察指標(biāo)(1)疼痛情況：觀察術(shù)后第1、3、5、7 d創(chuàng)面疼痛情況，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法VAS進(jìn)行疼痛評(píng)估。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間，從運(yùn)用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)一周觀察創(chuàng)面未發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面上皮縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面上皮縮小25%，癥狀緩解，肉芽組織較新鮮；無(wú)效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少，癥狀未完全緩解。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比描述。計(jì)量資料間比較用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(±s)

表1　兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(±s)

組別術(shù)后疼痛(分)第1d第3d第5d第7d愈合時(shí)間(d)治療組(n=60)4.03±1.11.89±1.320.69±1.110.12±0.2921.09±2.32對(duì)照組(n=60)5.46±0.93.54±0.771.40±1.160.79±0.7624.92±2.35P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2討論

臨床上手術(shù)切開(kāi)引流治療肛周膿腫是有效的方法，但如何通過(guò)局部換藥促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，防止形成肛瘺，是臨床急待解決的問(wèn)題。創(chuàng)面愈合是一種以再生為基礎(chǔ)的修復(fù)性生理變化過(guò)程，包括滲出、吸收、組織增生及功能恢復(fù)等過(guò)程。對(duì)肛周膿腫術(shù)后以控制感染、改善循環(huán)、促進(jìn)愈合為治療原則。通過(guò)局部用藥，使藥物有效成分直接作用于創(chuàng)面，直接抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，加快腐爛壞死組織脫落，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，比口服，靜脈用藥具有更大的優(yōu)勢(shì)。

熏洗坐浴療法是使用五味消毒飲加減，經(jīng)過(guò)加清水煎煮沸后，先蒸汽熏療，再用藥液淋洗，浸浴從而產(chǎn)生治療作用，其借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚、黏膜作用于機(jī)體達(dá)到清熱解毒，利水滲濕，去腐生肌的目的。

近年來(lái)的藥理研究表明，中草藥局部外用有良好的抗感染作用，加強(qiáng)毒素排泄，促進(jìn)膿液吸收，細(xì)胞的分裂及肉芽組織的增長(zhǎng)，在一定程度上加快創(chuàng)口愈合?，F(xiàn)代中藥藥理研究已經(jīng)證明黃芩含有黃芩苷，有抑菌，抗感染，降低細(xì)胞毒力的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和腸球菌，抑菌效果強(qiáng)；同時(shí)抑制氧自由基的病理作用，阻斷疼痛介質(zhì)的釋放[2]。

綜上所述，本次研究中以五味消毒飲加減治療肛周膿腫根治術(shù)的治療組，在減輕切口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面總有效率與對(duì)照組相比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張澤仁.中醫(yī)治療肛周膿腫124例[J].中外健康文摘.2013.15(31):266.

[2]中醫(yī)研究院中藥研究所第五研究室，黃芩化學(xué)成分的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1973,73(7):417.

作者書(shū)寫(xiě)統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)須知

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)BG3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)》的有關(guān)規(guī)定，請(qǐng)作者書(shū)寫(xiě)統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)時(shí)注意：①樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫(xiě),不用大寫(xiě)，也不用Mean或M(中位數(shù)仍用M)；②標(biāo)準(zhǔn)差用英文小寫(xiě)s，不用SD；③標(biāo)準(zhǔn)誤用英文小寫(xiě)s，不用SE；④t檢驗(yàn)用英文小寫(xiě)t；⑤F檢驗(yàn)用英文F；⑥卡方檢驗(yàn)用希臘文χ2；⑦相關(guān)系數(shù)用英文小寫(xiě)r；⑧自由度用希臘文小寫(xiě)υ；⑨樣本數(shù)用英文小寫(xiě)n；⑩概率用英文P。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)均用斜體。P值后應(yīng)寫(xiě)出相應(yīng)顯著性檢驗(yàn)值。

*基金項(xiàng)目：南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(課題) 編號(hào)：YKK12153

經(jīng)驗(yàn)交流

[收稿日期：2015-07-10]

通訊作者△