李香瓊　龍陳艷　譚立新　陳榮

(株洲市中心醫(yī)院　湖南株洲　412007)

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RPH串聯(lián)套扎法治療中重度混合痔與同期PPH治療中重度混合痔的比較

李香瓊龍陳艷譚立新陳榮

(株洲市中心醫(yī)院湖南株洲412007)

[摘要]目的探討RPH串聯(lián)套扎法與PPH治療中重度混合痔的療效對(duì)比。方法選擇2013年11月至2014年11月期間我院肛腸外科收治的74例中重度混合痔患者作為本研究病例，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組37例患者采取RPH串聯(lián)套扎法治療，對(duì)照組37例患者采取PPH治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、住院情況、治愈率及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量與對(duì)照組比較顯著減少(P<0.05)，但兩組間平均住院時(shí)間和治愈率比較差異不顯著(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較有顯著降低(P<0.05)。結(jié)論RPH串聯(lián)套扎法與PPH治療比較療效相當(dāng)，但患者出血少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有更高的安全性，更容易被患者所接受，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]RPH串聯(lián)套扎；PPH；中重度混合痔

混合痔是肛腸外科的常見(jiàn)、多發(fā)良性疾病，而中重度混合痔患者因病情需進(jìn)行外科手術(shù)治療，但手術(shù)方法較多，療效不一，其中吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是臨床常用的手術(shù)方式，利用吻合器于痔上緣對(duì)直腸下端的黏膜以及黏膜下的組織進(jìn)行環(huán)形切除，并同時(shí)對(duì)近、遠(yuǎn)端的部分腸壁斷端進(jìn)行吻合，將已經(jīng)脫垂的內(nèi)痔進(jìn)行懸吊、上拉，以恢復(fù)肛墊的正常解剖結(jié)構(gòu)，但患者術(shù)后易出現(xiàn)大出血、肛內(nèi)墜脹不適等多種并發(fā)癥，已影響其在臨床的推廣及應(yīng)用，因此，需要尋求一種創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后并發(fā)癥少的術(shù)式，成為臨床急需解決的問(wèn)題[1~4]。本研究回顧性分析RPH串聯(lián)套扎法與PPH治療同期中重度混合痔的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料將2013年11月至2014年11月期間我院肛腸外科收治的74例中重度混合痔患者納入研究，經(jīng)臨床癥狀和肛門(mén)?？茩z查確診，診斷依據(jù)《痔臨床診治指南(2006年版)》[5]，其中男47例、女27例，年齡最大70歲，最小22歲，中位年齡(48.54±4.30)歲，病史最長(zhǎng)30年，最短3年，平均病史(16.44±3.48)年，混合痔分期Ⅱ期40例、Ⅲ期34例。以上均排除合并肛瘺、肛裂或肛周膿腫者；曾進(jìn)行混合痔手術(shù)者；重要器官功能障礙者；凝血功能障礙者；手術(shù)不能耐受者等。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各37例，而兩組的性別構(gòu)成、平均年齡、病程長(zhǎng)短及病情程度等臨床資料方面具有均衡性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前均禁飲禁食，觀察組必要時(shí)行誘導(dǎo)排便，對(duì)照組采用磷酸鈉鹽口服液或甘露醇口服清潔灌腸。

觀察組患者均采取RPH串聯(lián)套扎法治療，于常規(guī)消毒后肛周局部浸潤(rùn)麻醉，適度擴(kuò)肛，利用負(fù)壓(0.08~0.09 kPa)吸引將內(nèi)痔痔核組織用膠圈自動(dòng)套扎，打開(kāi)負(fù)壓釋放按鈕以釋放套扎組織，在此痔核根部上方約2 cm的位置痔上黏膜進(jìn)行串聯(lián)套扎術(shù)。同法操作進(jìn)行下一部位痔核及黏膜套扎。對(duì)照組患者均采取PPH治療，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)或硬膜外阻滯麻醉，于常規(guī)消毒后擴(kuò)肛，放入PPH肛門(mén)擴(kuò)張器，分別在齒狀線上方4 cm、3 cm處用2-0普利林線行黏膜下層兩個(gè)荷包縫合，將吻合器置入，將兩個(gè)荷包線收緊結(jié)扎在吻合器桿上，收緊PPH吻合器，打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，擊發(fā)吻合器，保持閉緊狀態(tài)60 s，反轉(zhuǎn)一周后緩慢退出吻合器。干紗布填塞吻合口并檢查其出血情況及切除黏膜環(huán)的完整性。術(shù)后根據(jù)患者情況酌情使用抗生素治療以預(yù)防感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間等；手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肛門(mén)疼痛、便后出血、肛門(mén)狹窄、尿潴留、切口水腫、肛內(nèi)墜脹不適等；比較兩組治愈率。

1.5結(jié)果

1.5.1患者手術(shù)及住院情況對(duì)比觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(15.78±2.05)min和(5.06±0.67)mL，較對(duì)照組均有顯著性減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組平均住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　患者手術(shù)及住院情況對(duì)比(±s)

表1　患者手術(shù)及住院情況對(duì)比(±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=37)24.66±3.2912.54±1.136.45±2.14觀察組(n=37)15.78±2.05*5.06±0.67*6.23±2.43

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，*P<0.05

1.5.2兩組治愈率比較手術(shù)后，觀察組治愈率100%(37/37)，對(duì)照組治愈率97.30%(36/37)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果提示RPH串聯(lián)套扎法與PPH治療中重度混合痔均能取得較好的療效。

1.5.3并發(fā)癥情況比較 兩組患者主要并發(fā)癥有便后出血、肛門(mén)疼痛、切口水腫、肛內(nèi)墜脹感、肛門(mén)狹窄及尿潴留等，分析結(jié)果得出觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較之對(duì)照組有顯著性降低，且組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后并發(fā)癥情況比較

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，*P<0.05

2討論

混合痔在全球范圍內(nèi)均為常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)生于任何年齡，而多種因素均可引發(fā)疾病，比如長(zhǎng)期大量的飲酒、進(jìn)食辛辣、刺激性食物、久坐久立或常年患有便秘等，混合痔是直腸脫垂和直腸息肉等疾病的主要誘因，且內(nèi)痔長(zhǎng)期慢性出血或大量出血可致重度失血性貧血，反復(fù)內(nèi)痔脫出嵌頓或外痔水腫致疼痛不適嚴(yán)重影響人們正常生活，因此對(duì)其進(jìn)行正確的治療是非常重要的[6、7]?；旌现淌莾?nèi)痔與相應(yīng)部位外痔通過(guò)靜脈叢吻合支相互融合而成的，而中重度混合痔患者因其病情較為嚴(yán)重而多需進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)方法的選擇已成為目前臨床研究的重點(diǎn)[8]。

傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，且創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，限制了其在臨床上的推廣和應(yīng)用[9]。PPH治療是目前臨床應(yīng)用的經(jīng)典術(shù)式，可很好的消除患者癥狀，緩解其痛苦，但還是存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作不方便及易致患者術(shù)后大出血、肛內(nèi)墜脹不適等并發(fā)癥，也限制了其在臨床上的推廣[10]。RPH既能切除痔核，又能將肛墊進(jìn)行上移復(fù)位、并固定，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，且不易遺留瘢痕，而逐漸得到臨床的認(rèn)可[11]。本研究通過(guò)對(duì)比RPH串聯(lián)套扎法與PPH治療的效果得出，兩種手術(shù)方法均能取得較高的治愈率，但RPH串聯(lián)套扎法手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)中出血量與PPH治療比較顯著減少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因此，與PPH治療比較，RPH串聯(lián)套扎法與之療效相當(dāng)，但患者出血少、操作簡(jiǎn)單，具有更高的安全性，更容易被患者所接受，值得臨床進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖偉民，林楓，李林立，等.PPH聯(lián)合外痔切除治療重度混合痔的效果及并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(29)：141.

[2]陳朝暉，陳紅霞，陳林，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療Ⅱ~Ⅳ痔病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(20)：52-55.

[3]陳虎，劉士會(huì)，邢寶平，等.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(9)：93-94.

[4]張國(guó)飛，彭碧文.自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的療效比較[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，30(3)：25-27.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[6]張新生，王平和.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應(yīng)用價(jià)值探究[J].中外醫(yī)療，2014，(20)：80-81.

[7]曹陽(yáng)，高鵬，王翠華.微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化注射治療300例重度痔瘡[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，36(11)：1616-1618.

[8]蘇振坤，張紹玲，黎秀珍.自動(dòng)痔瘡套扎(RPH)術(shù)門(mén)診治療中重度混合痔的臨床體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18(4)：245-246.

[9]黎超平.RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的臨床療效與并發(fā)癥分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(7)：44-46.

[10]黃宏能，潘留勇，岑川.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23)：42-43.

[11]耿桂飛，王紹臣，蘭飛，等.RPH與PPH治療中重度混合痔的比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(6)：879-881.

短篇報(bào)道

[收稿日期：2015-03-13]