方智，黃善文，李慶忠

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反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義

方智，黃善文，李慶忠

作者單位：570102海南省?？谑袐D幼保健院兒內(nèi)科

【摘要】目的探討反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義。方法選取?？谑袐D幼保健院2011年1月—2013年6月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒200例作為研究組，另選取同期體檢健康兒童200例作為對(duì)照組。比較兩組患兒血微量元素(包括鈣、鐵、鋅、銅)、體液免疫因子(包括IgG、IgM、IgA)和血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果研究組患兒血鈣、鐵、鋅、銅水平低于對(duì)照組，血清IgG、IgM及IgA水平低于對(duì)照組，血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平較低，補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平較高，檢測(cè)以上指標(biāo)有助于小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；兒童；微量元素；免疫，體液

方智，黃善文，李慶忠.反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：80-81.[www.syxnf.net]

Fang Z，Huang SW，Li QZ.Changes and significances of blood microelements and humoral immune factors of children with recurrent respiratory tract infection[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：80-81.

反復(fù)呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，該病病情復(fù)雜，治療難度大，會(huì)給患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。目前，小兒反復(fù)呼吸道感染的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，有臨床研究表明，該病是由于患兒機(jī)體缺乏必需微量元素而導(dǎo)致免疫功能下降，呼吸道抗感染能力也隨之下降，因此容易造成呼吸道感染[2]。本研究將?？谑袐D幼保健院近年收治的200例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，旨在分析反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取?？谑袐D幼保健院2011年1月—2013年6月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒200例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師確診；(2)年齡1～14歲；(3)獲得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸系統(tǒng)疾病患兒；(2)服用過(guò)影響本研究檢測(cè)結(jié)果藥物患兒；(3)氣管、肺、心臟等先天畸形及胃食管反流患兒；(4)近期使用免疫增強(qiáng)劑或抑制劑患兒。研究組中男107例，女93例；年齡1～14歲，平均年齡(5.3±3.2)歲。另選取同期體檢健康兒童200例作為對(duì)照組，其中男113例，女87例；年齡2～13歲，平均年齡(5.5±3.1)歲。兩組患兒性別(χ2=0.312)、年齡(t=0.765)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的反復(fù)呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體如下：0～2歲兒童反復(fù)上呼吸道感染7次，反復(fù)氣管-支氣管炎3次，反復(fù)肺炎2次；3～5歲兒童反復(fù)上呼吸道感染6次，反復(fù)氣管-支氣管炎2次，反復(fù)肺炎2次；6～14歲兒童反復(fù)上呼吸道感染5次，反復(fù)氣管-支氣管炎2次，反復(fù)肺炎2次。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1血微量元素檢測(cè)用肥皂將患兒無(wú)名指徹底清洗干凈，于指尖末梢抽取血液60 μl，采用Ⅳ200型微量元素分析儀(鄭州艾維科貿(mào)發(fā)展有限公司生產(chǎn))，通過(guò)電位溶出法檢測(cè)血鈣、鐵、鋅、銅等微量元素。

1.3.2血清免疫球蛋白檢測(cè)患兒采血前一晚空腹8 h以上，于第2天清晨抽取肘靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清IgG、IgM、IgA水平，檢測(cè)所用儀器為Quik Read CRP定量分析儀(荷蘭Orion公司生產(chǎn))。

1.3.3血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)采用免疫比濁法檢測(cè)血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平，所用試劑盒均由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患兒血微量元素(包括鈣、鐵、鋅、銅)、體液免疫因子(包括IgG、IgM、IgA)和血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒血微量元素水平比較研究組患兒血鈣、鐵、鋅、銅水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較研究組患兒血清IgG、IgM及IgA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　兩組患兒血微量元素水平比較(±s，mmol/L)

Table 2Comparison of serum immunoglobulin levels between the two groups

組別例數(shù)IgGIgMIgA對(duì)照組20011.01±3.141.97±0.852.38±0.76研究組200 7.58±3.05 1.76±0.831.75±0.61t值11.0812.4999.142P值0.0000.0120.000

2.3兩組患兒血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平比較研究組患兒血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3Comparison of the serum level of C3，C4and CRP between the two groups

組別例數(shù)補(bǔ)體C3(g/L)補(bǔ)體C4(g/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)對(duì)照組2001.49±0.690.43±0.5210.56±4.28研究組2002.63±0.762.56±0.3222.17±7.64t值15.70616.95418.749P值0.0000.0000.000

3　討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科發(fā)病率較高的疾病，其病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，具有一定的治療難度，且治療時(shí)容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至損害心肌，給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究表明，缺乏微量元素會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力降低，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)與機(jī)體鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平下降密切相關(guān)[6]。臨床治療小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)，通過(guò)補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等可以取得較好的臨床療效。鈣、鐵、鋅、銅等微量元素在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，包括機(jī)體組織的形成、修復(fù)及新陳代謝，從而使嬰幼兒免疫能力不斷增強(qiáng)，且其是免疫活性細(xì)胞所需營(yíng)養(yǎng)素的重要組成部分[7]。其中，鐵在血紅蛋白的合成中發(fā)揮著重要作用，同時(shí)在生物氧化和呼吸組織中也有重要參與作用；鋅是人體不可缺少的微量元素之一，可直接參與蛋白質(zhì)和核酸的合成，且與細(xì)胞分裂關(guān)系密切；鈣在蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中具有重要參與作用，同時(shí)鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成成分。

此外，小兒反復(fù)呼吸道感染與遺傳基因及免疫功能缺陷等也有密切關(guān)系。嬰幼兒身體各項(xiàng)器官均處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其免疫細(xì)胞隨年齡增長(zhǎng)逐漸成熟。其中，免疫球蛋白是由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種免疫效應(yīng)物質(zhì)。IgA主要分為分泌型IgA和血清型IgA，分泌型IgA常見(jiàn)于支氣管和鼻等分泌液，具有調(diào)節(jié)吞噬、抑制黏膜增生和病菌等作用，而血清型IgA免疫功能不明顯。在病理狀態(tài)下，降低分泌型IgA水平通常會(huì)伴隨血清型IgA的降低。IgG對(duì)游離外毒素具有中和作用，可以調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，是一種可以通過(guò)胎盤(pán)的特異性免疫球蛋白，在嬰幼兒機(jī)體中發(fā)揮著抗感染和免疫防護(hù)的作用。IgM在機(jī)體中產(chǎn)生速度較慢，嬰幼兒成長(zhǎng)到1歲時(shí)血清中IgM水平才能達(dá)到成人的70%左右。若機(jī)體的免疫球蛋白水平過(guò)低，很容易使細(xì)菌、病毒等聚集，降低免疫反應(yīng)能力，形成惡性循環(huán)。因此，免疫球蛋白缺陷也是造成嬰幼兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的主要因素之一。

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體感染和創(chuàng)傷后反應(yīng)最敏感的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白質(zhì)，也是反映炎癥的非特異性標(biāo)志物。當(dāng)小兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時(shí)發(fā)生活動(dòng)性組織損傷，導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白水平迅速升高。因此C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白質(zhì)在兒科應(yīng)用較廣泛，可作為急性呼吸道感染患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。補(bǔ)體C3、C4是具有酶活性的一組球蛋白，在體液免疫反應(yīng)中具有重要作用。

本研究對(duì)200例反復(fù)呼吸道感染患兒與200例體檢健康兒童血微量元素及體液免疫因子水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患兒血鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平均低于對(duì)照組，血清IgG、IgM及IgA水平低于對(duì)照組，血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照組，表明反復(fù)呼吸道感染患兒血鈣、鐵、鋅、銅等微量元素及免疫球蛋白水平較低，但血清補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平則明顯升高，與周海銀等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平較低，補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平較高，檢測(cè)以上指標(biāo)有助于小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷。

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(本文編輯：謝武英)

·短篇論著·

收稿日期：(2015-05-13；修回日期：2015-08-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 517.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.025

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(瓊衛(wèi)2012PT-92)