胡桂貞胡獻玉李延輝

新生兒臍部不干預(yù)護理與傳統(tǒng)護理的效果比較

胡桂貞①胡獻玉①李延輝①

目的：觀察比較新生兒臍部不干預(yù)護理及傳統(tǒng)護理的應(yīng)用效果。方法：將本院產(chǎn)科足月分娩的新生兒815例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組400例與對照組415例，新生兒出生后，對照組實施傳統(tǒng)護理方法，觀察組采用不干預(yù)護理方法。觀察比較兩組臍帶殘端脫落時間及不良反應(yīng)（出血和感染）的發(fā)生情況。結(jié)果：產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.28，P＜0.005）。產(chǎn)后7～14 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒臍部不干預(yù)護理的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理，且不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣使用。

新生兒； 臍部； 不干預(yù)； 護理

臍帶在胎兒成長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用，滿足胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的需要十分關(guān)鍵。在新生兒出生后，需剪斷臍帶。臍帶剪斷后，其愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，為厭氧細菌提供有利的培養(yǎng)基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細菌容易通過臍帶殘端創(chuàng)口侵入機體并引發(fā)臍部感染，甚至發(fā)展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導(dǎo)致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發(fā)生，嚴重時可引起患兒死亡。因此，在產(chǎn)科工作中，新生兒臍部護理是醫(yī)院產(chǎn)科護理工作的重點之一，新生兒臍帶處理的目的是以止血為主，預(yù)防感染，盡快使臍殘端干燥及脫落[1-2]。新生兒出生后，常規(guī)結(jié)扎其臍帶后，臍帶結(jié)扎殘端一般在結(jié)扎后7～10 d逐漸干燥并脫落，但值得注意的是，臍帶血管仍需3～4周才可以完全愈合[3-4]。另外，由于新生兒臍部結(jié)扎的傷口是閉合的，這給厭氧菌感染提供了很有利的條件，因此厭氧菌感染也是引起新生兒敗血癥發(fā)生的主要途徑之一[5-6]。新生兒臍部護理是預(yù)防其并發(fā)癥的重要方法之一。為了觀察臍部不干預(yù)護理方法的臨床效果，選擇2013年7-12月本院產(chǎn)科的815例足月新生兒進行分組護理，以觀察分析兩種不同護理方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7-12月在本院出生的新生兒815例，均為足月分娩嬰兒，母嬰無嚴重并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法將所有新生兒分為觀察組與對照組，其中觀察組為400例，對照組為415例。觀察組：男186例，女214例；體重3612～3886 g，平均（2827.4±24.5）g；胎齡37～41周，平均（38.9±2.7）周；順產(chǎn)214例，剖宮產(chǎn)186例；Apgar評分8～10分，平均（9.5±0.6）分。對照組：男192例，女223例；體重3594～3904 g，平均（2847.9±21.7）g；胎齡37～42周，平均（38.8±2.9）周；順產(chǎn)221例，剖宮產(chǎn)194例；Apgar評分8～10分，平均（9.4±0.8）分。兩組新生兒出生時的胎齡、分娩方式、Apgar評分、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 （1）對照組實施傳統(tǒng)護理方法：在新生兒出生后，臍帶根部及周圍采用0.1％安爾碘常規(guī)消毒，距臍輪0.5 cm處應(yīng)用滅菌氣門芯進行結(jié)扎臍帶，距臍輪1.5 cm處迅速地剪斷臍帶，殘端血液馬上用紗布擠出來，擦拭干凈，并用2％的碘酊消毒臍帶剪斷的殘端，斷面待干后用無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。住院期間每日沐浴后需及時消毒臍窩及臍周圍（75％酒精消毒），暴露臍帶殘端，等待臍帶殘端自然干燥，脫落。（2）觀察組采用臍部不干預(yù)護理方法：結(jié)扎臍帶的方法與對照組新生兒相同，即用5％聚維酮碘消毒臍部皮膚，臍帶根部用氣門芯結(jié)扎，在距結(jié)扎處1.0 cm左右剪斷臍帶，并擠盡殘留血液，用碘配擦拭臍帶殘端及臍輪周圍，不用紗布與外界隔離，充分暴露臍部殘端，保持臍部干燥、透氣；不用臍帶布包扎，保留臍部殘端氣門芯，不清理臍帶殘端結(jié)癡，使氣門芯與殘端結(jié)癡一起自然脫落。告知嬰兒家長臍部護理的重要性，護理新生兒前、后正確清洗雙手，徹底消毒新生兒臍窩根部而不單純消毒臍帶表面，觀察臍部的異常情況并避免尿濕臍部。兩組新生兒在斷臍時均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，住院期間臍部未完全干燥或臍帶未脫落者，出院后指導(dǎo)家長正確的臍部護理方法，做好電話隨訪并在兒童保健體檢中做好跟蹤工作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組新生兒臍帶殘端脫落時間及不良反應(yīng)（臍部出血和臍炎發(fā)生率）的發(fā)生情況。新生兒臍炎的診斷標準：由于斷臍時或出生后處理不當，新生兒的臍殘端被細菌入侵、繁殖，發(fā)生急性炎癥等臨床癥狀體征。臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，伴有少量漿液性分泌物為輕度臍炎；臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀為重度臍炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時間比較 產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組（ 字2=11.28，P＜0.005）；產(chǎn)后7～14 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后14 d后，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時間比較 例（％）

2.2 兩組新生兒出血、潮紅及感染比較 兩組新生兒臍部潮紅發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臍部出血、潮紅及感染率比較 例（％）

3 討論

在胎兒未出生前，臍帶是將母體營養(yǎng)從胎盤輸送給胎兒的管狀結(jié)構(gòu)，在胎兒成長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用，對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育十分關(guān)鍵。新生兒出生后，臍帶的功能作用完成，需剪斷臍帶。由于臍帶剪斷后留下傷口，臍帶殘端失去血液供應(yīng)后，將逐漸硬化、干枯并慢慢脫落。這個愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，為厭氧細菌提供有利的培養(yǎng)基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細菌容易通過臍帶殘端創(chuàng)口侵入機體并引發(fā)臍部感染[7]。輕度臍帶炎者可出現(xiàn)臍周圍皮膚水腫，分泌少許膿性分泌物，一旦處理不當則會持續(xù)感染，進一步發(fā)展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導(dǎo)致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發(fā)生，嚴重時可引起患兒死亡[8-9]。因此，一直以來，新生兒臍部護理都是產(chǎn)科、新生兒科護理工作者及新生兒家長關(guān)注的焦點。如何做好新生兒臍部護理以降低新生兒臍部感染、促進新生兒健康成長也是一項重要的課題。

目前臍部護理的方法多種多樣，但效果報道不一致。傳統(tǒng)的臍部護理方法臍部感染幾率高，其原因是用紗布繃帶包扎臍部后使局部不透氣，溫濕度不穩(wěn)定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時，若未及時更換尿布可導(dǎo)致臍部的分泌物增加，致使細菌入侵，從而延長臍帶脫落的時間[10]。另一方面由于臍部受臍包的壓迫，影響了新生兒的腹式呼吸，易引起新生兒腹部的不適，特別是對早產(chǎn)兒的呼吸有一定不良的影響。臍部滲出物與無菌紗布粘連，一旦得不到及時更換，使臍部處于潮濕環(huán)境，易發(fā)生感染而引發(fā)臍炎[11-12]。同時新生兒沐浴或大小便時也可能弄濕或污染臍部包扎的紗布，臍炎的感染風(fēng)險提高。不干預(yù)護理方法對新生兒出生24 h內(nèi)進行沐浴后，擦干臍部，用75％酒精消毒臍帶斷面及臍窩，1次/d，暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，防止細菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落，更利于護理人員及嬰兒家長的觀察與護理；暴露臍部可節(jié)省醫(yī)療材料，簡化護理操作流程，提高工作效率，節(jié)省護理人力；護理人員也能抽出更多的時間來監(jiān)測新生兒的情況，有利于護理安全，充分體現(xiàn)了以新生兒為中心的護理原則，提高了新生兒家屬的滿意度，這對減少產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛十分有效作用。筆者認為新生兒臍部不干預(yù)的護理方法比傳統(tǒng)的臍部用碘酊消毒、包扎法更勝一籌。

分娩是人類繁衍的生理過程，新生兒臍帶自然脫落也是屬于其中的一個生理過程，受到很多因素的影響。正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10～14 d才完全愈合[13-14]。本組研究中，產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組，產(chǎn)后7～14 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后14 d后，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時間明顯早于對照組，推測其原因可能是：不干預(yù)護理方法中，對新生兒出生24 h內(nèi)進行沐浴后，擦干臍部，用75％酒精消毒臍帶斷面及臍窩后即暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，這樣能有效防止細菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落；對照組采用傳統(tǒng)的臍部護理方法，用紗布繃帶包扎臍部，使局部不透氣，溫濕度不穩(wěn)定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時，若未及時更換尿布可導(dǎo)致臍部的分泌物增加，致使細菌入侵，從而延長臍帶脫落的時間。因此，在臍帶殘端脫落的時間上，不干預(yù)護理方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方法。

新生兒出生后，臍帶殘端很快有細菌存在，傳統(tǒng)護理方法是采用乙醇消毒加臍帶包扎，但由于紗布、繃帶包扎容易致傷口不透氣，溫度、濕度變化比較大，特別是紗布、繃帶包扎包被尿液、糞便、臍部滲液、滲血或分泌物所污染后，家屬往往不能及時更換，致使臍部殘端傷口溫度、濕度增高，局部不透氣，成了細菌的培養(yǎng)基，細菌侵入，新生兒臍炎的發(fā)生風(fēng)險提高。目前WHO對臍帶護理方式的指導(dǎo)意見比較傾向“自然干燥法”，無菌斷臍、無需包扎及消毒，提倡等待臍帶自然干燥脫落。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后，斷臍后不做處理，予以暴露臍帶殘端，并不會提高新生兒臍炎的發(fā)生風(fēng)險[15-16]。本研究中，觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著小于對照組（P＜0.05），提示不干預(yù)護理對預(yù)防臍部不良反應(yīng)（臍部出血和臍炎發(fā)生率）的發(fā)生有較好的應(yīng)用效果。其原因可能是不干預(yù)護理方法更利于護理人員及嬰兒家長的觀察與護理、暴露臍部、節(jié)省醫(yī)療材料、簡化護理操作流程、提高工作效率及節(jié)省護理人力；護理人員也能抽出更多的時間來監(jiān)測新生兒的情況，有利于護理安全；同時在傳統(tǒng)的護理方法基礎(chǔ)上減少使用碘酊消毒以及包扎臍部，新生兒臍部將得到更好地觀察和護理，避免新生兒臍帶局部潮濕，能使臍帶自然干燥脫落，防止了臍部感染，促進臍部殘端的愈合；同時也節(jié)省了醫(yī)療經(jīng)費，并減少了棉簽、消毒液、廢臍帶卷等醫(yī)療垃圾，降低了不必要的操作對產(chǎn)婦及其家屬帶來的緊張及焦慮不安，從而提高了家屬的滿意度，提高了護理的質(zhì)量和安全。筆者認為，新生兒出院前護理人員應(yīng)做好新生兒家長的臍部護理宣教工作。部分新生兒臍部未脫落出院者，一定要提醒家長做好家庭護理。新生兒回家后，家長需要注意適時觀察新生兒臍部是否有尿液、糞便等污染物，一旦發(fā)現(xiàn)污染物，要立即清除并進行消毒，否則很容易發(fā)生臍炎。此外，要向新生兒家長發(fā)放預(yù)防新生兒臍部感染的書面材料，督促家長學(xué)習(xí)，并做好出院后的隨訪，以進一步減少感染的發(fā)生。

綜上所述，臍帶自然脫落是一個自然的法則，而不干預(yù)護理方法順應(yīng)了臍帶自然脫落的過程，遵循了這個人類誕生的自然法則。不干預(yù)臍部護理法能更快地促進新生兒臍帶殘端脫落及臍部愈合，減少臍炎的發(fā)生，是安全有效的新生兒臍部護理方法。臨床實踐證明，此法安全、高效、低耗、省時、節(jié)約人力和護理成本，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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The Effect Comparison of Traditional Nursing with No Intervention Nursing in Neonatal Umbilical Region

HU Gui-zhen，HU Xian-yu，LI Yan-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：104-106

Objective：To observe the effect of the traditional nursing with no intervention nursing in neonatal umbilical region.Method：815 newborns of full-term birth in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（400 cases） and the control group（415 cases）.After birth，the control group was given traditional nursing，while the observation group was given no intervention nursing.The shedding time of umbilical cord stump and the occurrence of adverse reactions（bleeding and infection） were compared between the two groups.Result：3 to 6 days after birth，the proportion of newborns with umbilical cord stump off of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ 字2=11.28，P＜0.005）.7 to 14 days after birth，the proportion of newborns with umbilical cord stump off of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）.The rates of bleeding and infection in neonatal umbilical region of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）.Conclusion：The application effect of no intervention nursing in neonatal umbilical region is superior to the traditional nursing care.No intervention nursing has less adverse reactions and it is worthy of clinical promotion and application.

Newborn； Belly button； No intervention； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.035

2015-01-27） （本文編輯：王利）

①廣東省東莞市石碣醫(yī)院 廣東 東莞 523290

胡桂貞

First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China