耿 昕

懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物的療效觀察

耿 昕①

目的：探討懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物的臨床療效。方法：收集本院2013年1月-2014年5月診治的57例良性卵巢腫物患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組29例和對照組28例，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，試驗組采用懸吊式腹腔鏡手術治療，對兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。結果：研究結果顯示，試驗組患者的平均手術時間、平均術后排氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者的平均疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例腹壁下動脈損傷，通過及時縫扎后愈合，未出現感染、腹壁切口疝等并發(fā)癥，隨訪觀察預后良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90％；對照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例腹壁下動脈損傷，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14％，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.83，P=0.02）。結論：懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物具有良好的臨床療效，能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡手術； 卵巢腫物； 臨床療效

隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，在開展各種手術治療中如何采取有效的措施減少手術創(chuàng)傷是臨床上一直不懈努力探索的問題[1]。腹腔鏡技術的應用大大縮小了手術創(chuàng)傷，目前在包括卵巢囊腫等多種疾病治療中得到了廣泛的應用。同時，隨著科學技術水平的發(fā)展提高，腹腔鏡技術也經歷了漫長的發(fā)展和不斷的改進完善，目前在卵巢腫物的治療中廣泛引入了腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療方式[2-3]。為進一步分析懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物的臨床療效，筆者收集本院2013年1月-2014年5月診治的57例良性卵巢腫物患者進行研究分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月-2014年5月診治的57例良性卵巢腫物患者作為研究對象，本組患者均通過超聲檢查、婦科檢查等輔助檢查排除惡性腫瘤、存在手術禁忌證以及腹腔粘連者，所有患者均為女性，并通過術中冰凍及常規(guī)病理切片證實為良性腫物。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組29例和對照組28例。試驗組29例患者中，年齡20～62歲，平均（33.26±10.17）歲；其中，巧克力囊腫5例，黏液性囊腫2例，畸胎瘤12例，漿液性囊腫10例。對照組28例患者中，年齡23～65歲，平均（34.11±10.25）歲；其中，巧克力囊腫8例，黏液性囊腫1例，畸胎瘤7例，漿液性囊腫10例，單純性囊腫2例。兩組患者的年齡、性別、病情類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，患者均實施連續(xù)硬膜外麻醉，手術操作按照《婦產科手術學》（第3版）卵巢囊腫剝除手術常規(guī)操作。試驗組采用懸吊式腹腔鏡手術治療，使用儀器包括內窺鏡及攝影成像系統(tǒng)、腹腔鏡吸引器、通液器、冷光源及相關手術器械。按照規(guī)范首先在臍部下緣置腹腔鏡孔，插入腹腔鏡并與冷光源連接。后于恥骨聯合上緣4 cm至臍部下方2 cm之間沿腹白線刺入直徑約1.2 cm的克氏鋼針，將露出皮膚外的克氏針兩端用吊鏈懸掛在懸吊棒上，吊起腹壁皮膚。在腹腔鏡指導下取兩側髂前上棘與臍連線中外1/3處無血管區(qū)，患側切開皮膚全層約10～15 mm，對側皮膚0.5 cm，置皮膚保護套并放入腹腔鏡操作器械[4]。腹腔鏡探查整個腹腔情況后，用7號絲線在囊腫壁上做一荷包，對側孔助手協(xié)助分離粘連，暴露囊腫，抽吸囊腫內容物待囊腫縮小后放下吊鏈，將囊腫提拉出腹壁分離鉗將組織徹底分離，然后將病變組織剝除，常規(guī)縫合止血，重塑卵巢放回腹腔，并縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準 對兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量、疼痛程度等情況進行分析對比。疼痛程度判定采用視覺模擬評分法[5]，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示，試驗組患者的平均手術時間、平均術后排氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者的平均疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體情況見表1。試驗組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例腹壁下動脈損傷，通過及時縫扎后愈合，未出現感染、腹壁切口疝等并發(fā)癥，隨訪觀察預后良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90％；對照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例腹壁下動脈損傷，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14％，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.83，P=0.02）。

表1 兩組患者各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者各項觀察指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 疼痛程度評分（分）對照組（n=28） 67.9±3.1 24.4±4.6 7.3±0.7 90.7±3.6 5.6±2.4試驗組（n=29） 52.5±2.6 18.4±3.9 6.1±0.8 40.3±2.4 5.3±2.1 t值 20.35 5.32 6.02 62.40 0.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

隨著醫(yī)療保健水平的提高，越來越多的卵巢囊腫被及時發(fā)現，且根據相關統(tǒng)計資料表明，由于如今生活環(huán)境及生活方式的變化等眾多因素，卵巢腫物患者不斷增多，且其發(fā)病率呈不斷上升的勢態(tài)發(fā)展，對人們的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響，需積極進行診治。我國著名醫(yī)學研究者陳桂英等[6]表明，有些臨床上診斷為卵巢囊腫的病例往往是生理性囊腫或盆腔炎導致的包裹性積液，但可給患者帶來精神上的壓力以及不必要的隨診，腹腔鏡技術不僅能夠準確診斷病情，同時還具有良好的治療效果。腹腔鏡微創(chuàng)技術的應用，使這類病變得到及時的診治，可避免一些不必要的開腹手術。良性卵巢囊腫中，畸胎瘤和子宮內膜異位囊腫最多。腹腔鏡手術使部分小于5 cm的畸胎瘤得到及早的治療，同時也避免卵巢腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生。

懸吊式腹腔鏡技術是如今臨床上常用的腹腔鏡技術之一，該技術最早為上世紀九十年代初期永進秀雄創(chuàng)舉，并在數年后由日本東京醫(yī)科大學的井坂惠一首次應用于臨床婦科，最終獲得了良好的臨床效果。發(fā)展至今，通過二十多年的不斷改進和完善，懸吊式腹腔鏡技術已經步入一個較成熟的階段。臨床研究表明，懸吊式腹腔鏡技術保留了傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)技術的手術操作簡單、流血量低、安全性高等優(yōu)勢，并在此基礎上降低了腹腔鏡手術的難度及氣腹所帶來的危害[7]。目前在婦科治療中應用的懸吊式腹腔鏡技術主要包括腹壁3孔式腹壁皮下懸吊法和改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡技術，并通過了大量的臨床案例，證實了其安全性和有效性。我國著名醫(yī)學研究者宋桂英等[8]通過試驗表明，傳統(tǒng)的開腹手術雖然能夠獲得較好的手術視野，但手術創(chuàng)傷大，術中流血量多，術后容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，術后恢復慢，而腹腔鏡技術的應用有效地改善了以上缺陷。同時，在以往的雙孔懸吊式腹腔鏡技術手術過程中需要不斷切換內鏡及器械，兩者之間會產生干擾，從而對手術視野造成影響，降低了操作的方便性，增加了手術難度[9-10]。

本次所用的懸吊式即為3孔懸吊法，該方法是在臍下置一個小孔放腹腔鏡。另外髂前上棘斜上方左右兩個孔放操作器械，能夠有效地避免內鏡與器械的干擾，降低出血發(fā)生率。特別是對于合并有粘連而無法取出腹壁外的巧克力囊腫患者，在進行囊腫剝離、打結、縫合、止血等操作時手術操作非常方便，與傳統(tǒng)方式相比顯著縮短了手術操作時間。本次研究中，試驗組患者的平均手術時間為（52.5±2.6）min，明顯短于對照組的（67.9±3.1）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了以上結論。同時，臨床研究證實，懸吊式腹腔鏡手術的切口較小，還能夠有效縮短患者術后排氣時間及住院時間[11-13]。本次研究中，試驗組患者平均術后排氣時間為（18.4±3.9）h，平均住院時間為（6.1±0.8）d，均明顯短于對照組的（24.4±4.6）h和（7.3±0.7）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了以上結論。同時，在建立臍孔的過程中充分利用內視鏡進行監(jiān)測可有效提高操作的安全性和有效性，是一種簡單、經濟、高效、省時、安全的卵巢囊腫治療技術，符合現代微創(chuàng)理念[14-15]。另一方面，本次數據表1顯示，試驗組患者術中出血量為（40.3±2.4）mL，明顯的少于對照組的（90.7±3.6）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但試驗組患者的平均疼痛程度評分為（5.3±2.1）分，對照組患者的平均疼痛程度評分為（5.6±2.4）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明三孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術可有效減少術中出血量，對患者的疼痛稍有緩解。本次研究中，試驗組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例腹壁下動脈損傷，通過及時縫扎后愈合，未出現感染、腹壁切口疝等并發(fā)癥，隨訪觀察預后良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90％；對照組有9名患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例腹壁下動脈損傷，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14％，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），證實了腹腔鏡技術治療良性卵巢腫物可減少其并發(fā)癥發(fā)生的結論。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物具有良好的臨床療效，能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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Observation of Curative Effect of Suspensory Laparoscopic Surgery in the Treatment of Benign Ovarian Tumor

GENG Xin.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：154-156

Objective：To investigate the clinical curative effect of suspensory laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor.Method：57 patients with benign ovarian tumor in our hospital from January 2013 to May 2014 were collected as the research objects.They were divided into the experimental group for 29 cases and the control group for 28 cases according to the random number table method.The control group was treated with traditional open surgery，the experimental group was treated with suspensory laparoscopic surgery.The operation time，postoperative exhaust time，hospitalization time，intraoperative blood loss，pain degree and the incidence of complications between the two groups were compared and analyzed. Result：Results showed that the average operation time，average postoperative exhaust time，average hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group，the intraoperative blood loss of the experimental group was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Only 2 patients hadcomplications in the experimental group，including 2 cases of abdominal injury，through timely suture were healed，no complications such as infection，abdominal incision hernia and so on，follow-up prognosis was good，the incidence rate of complications was 6.90％.In the control group，there were 9 cases with complications，including 3 cases of abdominal injury， 3 cases of incision infection and 3 cases of abdominal incision hernia，the incidence rate of complications was 32.14％.The incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（字2=5.83，P=0.02）.Conclusion：The clinical curative effect of suspensory laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor is good，can effectively shorten the operation time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding during the operation，reduce the incidence of complications，is worthy of clinical popularization and application.

Laparoscopy； Ovarian tumor； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.053

2014-12-24） （本文編輯：歐麗）

①江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128

耿昕

First-author’s address：Wuzhong People’s Hospital of Suzhou City，Suzhou 215128，China