莫 婷 田 歡 林 洪 岳雙冰 張廣路 陳啟庭 張子理

深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學第一附屬醫(yī)院）中西醫(yī)結合科，廣東深圳 518037

中西醫(yī)結合治療乳腺癌術后甲狀腺結節(jié)的臨床效果分析

莫 婷 田 歡 林 洪 岳雙冰 張廣路 陳啟庭 張子理

深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學第一附屬醫(yī)院）中西醫(yī)結合科，廣東深圳 518037

目的 觀察應用中西醫(yī)結合療法治療乳腺癌術后甲狀腺結節(jié)的臨床效果。 方法 選取76例乳腺癌術后患甲狀腺結節(jié)患者，分為實驗組與對照組，實驗組采用中西醫(yī)結合方法治療，對照組行單純的西醫(yī)治療。比較兩組患者的癥狀改善情況、促甲狀腺激素、結節(jié)大小，比較兩組治療效果。 結果 治療前后兩組TSH水平無明顯差異，治療后實驗組治療總有效率為97.4%，對照組為81.6%，實驗組結節(jié)體積縮小明顯、中醫(yī)癥候改善較大，對照組癥狀改善不明顯。結論 中西醫(yī)結合療法能明顯改善乳腺癌術后甲狀腺結節(jié)患者的臨床癥狀，降低惡變因素，治療效果明顯。

甲狀腺結節(jié)；乳腺癌術后；中西醫(yī)結合

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率僅次于肺癌，居第2 位，全世界每年約有130 萬人被診斷為乳腺癌，約50 萬人死于該病[1]。手術是乳腺癌首選的治療方法。乳腺和甲狀腺均為受激素水平影響的器官。本研究選取病例為乳腺癌術后發(fā)生甲狀腺結節(jié)的患者，來探討中西醫(yī)結合對于乳腺癌術后甲狀腺結節(jié)的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7 ～ 12月收治的乳腺癌術后出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)患者76例作為研究對象。年齡32 ～ 49歲，平均（44.5±4.6）歲，甲狀腺結節(jié)單發(fā)48例，多發(fā)28例，病程3 ～ 21個月，平均（11.4±6.5）個月。根據(jù)治療方法不同分為兩組，實驗組38例，年齡33 ～ 49歲，平均（44.8±3.7）歲，甲狀腺結節(jié)單發(fā)27例，多發(fā)11例，病程4 ～ 21個月，平均（12.4±5.7）個月，應用中西醫(yī)結合療法治療。對照組38例，年齡32 ～ 46歲，平均（43.5±3.3）歲，甲狀腺結節(jié)單發(fā)21例，多發(fā)17例，病程3 ～ 21個月，平均（10.6±7.1）個月，應用傳統(tǒng)的西醫(yī)方法治療。兩組患者在年齡、甲狀腺結節(jié)發(fā)病形式、病程上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準[2]：符合中醫(yī)對于甲狀腺結節(jié)的癥候標準；符合西醫(yī)對于甲狀腺結節(jié)的診斷標準；可配合研究。

排除標準[3]：甲狀腺功能減低或亢進者；有嚴重的心、肝、腎功能障礙者；對于藥物過敏者；診斷中發(fā)現(xiàn)結節(jié)有惡變可能者；患者本人要求切除甲狀腺者。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括囑低碘飲食，甲狀腺激素抑制治療、硬化治療等。實驗組在對照組治療基礎上加用中醫(yī)藥物治療，黃芪30g，白術10g，夏枯草30g，香附10g，連翹10g，桔梗10g，玄參10g，煅牡蠣15g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，每日1劑，用水煎2次，每次服用150mL，每周服5d，休息2d，觀察3個月。

1.3診斷及療效標準

西醫(yī)診斷標準參考《中國甲狀腺疾病診治指南甲狀腺結節(jié)》制定[4]，癥狀：結節(jié)可見隨吞咽動作隨甲狀腺上下移動，較大的結節(jié)可有呼吸困難等癥狀，結節(jié)無紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)。體征：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊，一側(cè)或雙側(cè)可捫及1個或多個結節(jié)，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽動作上下移動。影像學檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺有1個或多個結節(jié)，排除壓迫周圍器官及惡變可能。甲狀腺功能正常。

中醫(yī)癥候標準[5]。主癥：頸前可見或可觸及腫塊，腫塊質(zhì)軟無壓痛，可隨吞咽運動而上下移動，頸前有不適感，可出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。次癥：胸悶心煩、情緒抑郁、疲乏無力、失眠盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，凡出現(xiàn)1個主癥，2個或2個以上次癥；2個主癥，1個或1個以上次癥；3個主癥，若干次癥的都屬于中醫(yī)中的癭病肝郁氣滯之癥。

結節(jié)體積療效判定標準[6]。顯效：結節(jié)體積縮小30%以上；有效：結節(jié)體積縮小10%～29%；無效：結節(jié)體積縮小10%以下。總有效率=顯效率+有效率。

中醫(yī)癥候療效判定標準[7]。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、癥候完全消失或基本消失；有效：中醫(yī)臨床癥狀、癥候有所消失；無效：中醫(yī)臨床癥狀改善不明顯，體征無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1兩組中醫(yī)癥候療效比較

根據(jù)中醫(yī)癥候的療效標準進行比較，治療后對照組有7例癥狀改善不明顯，31例中醫(yī)癥候改善較好，實驗組僅有1例治療無效，37例臨床癥狀改善明顯。見表1。

表1　兩組中醫(yī)癥候療效比較[n（%）]

2.2兩組結節(jié)體積療效比較

根據(jù)結節(jié)體積的療效標準進行比較，治療后對照組有6例結節(jié)未見明顯縮小，32例可捫及腫塊縮小。實驗組有2例結節(jié)未見縮小反而有增長趨勢，其余患者結節(jié)縮小明顯。見表2。

表2　兩組結節(jié)體積療效比較（%）

2.3兩組治療前后結節(jié)體積比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的結節(jié)體積與治療前相比，對照組差異不明顯，而實驗組治療后可見比治療前明顯縮小，差異明顯。見表3。

表3　兩組治療前后結節(jié)體積比較

表3　兩組治療前后結節(jié)體積比較

組別n治療前治療后tP對照組380.63±0.130.51±0.160.59＞0.05實驗組380.59±0.140.24±0.1510.52＜0.05 t 1.297.59 P＞0.05＜0.05

2.4兩組治療前后TSH水平比較

監(jiān)測治療前后兩組的血清TSH水平，可發(fā)現(xiàn)對照組治療后TSH含量稍高于治療前，實驗組治療后稍降低，但差異不明顯。見表4。

3　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，乳腺與甲狀腺同屬于激素反應性器官，內(nèi)分泌功能的變化和腺體疾病的發(fā)生有著密切的關系，乳腺組織細胞癌變后仍具有正常的激素受體功能 ，其原來所依賴的激素仍然調(diào)節(jié)著腫瘤組織細胞的生長[8]。許多學者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者并發(fā)甲狀腺形態(tài)改變的概率明顯高于健康人及乳腺良性疾病的患者。甲狀腺結節(jié)是甲狀腺癌發(fā)病相關的危險因素之一。乳腺癌患者并發(fā)異時性甲狀腺癌的發(fā)生率為 1.34%，甲狀腺癌患者并發(fā)異時性乳腺癌的發(fā)生率為 1.07%[9]。然而乳腺癌術后患者新發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)尚未能行手術治療者，絕大多數(shù)西醫(yī)僅能定期觀察。

中醫(yī)認為乳腺癌術后出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，多因氣滯肝郁化火，肝火內(nèi)動，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結而引發(fā)。其發(fā)病與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等有關系，從中醫(yī)的角度來說體內(nèi)陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前為本病所成，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患[10]。甲狀腺病初起多實，病久則由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。初發(fā)病者多數(shù)是因氣機郁滯、痰氣凝結于頸前而致病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滯而致病，多為實證。久病不愈也就轉(zhuǎn)變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據(jù)甲狀腺疾病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時，注重滋陰養(yǎng)血和補益元氣，調(diào)整機體的臟腑功能[11]，恢復機體各個系統(tǒng)的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標本兼治[12]。

本研究結果顯示，實驗組應用中西醫(yī)結合的方法治療乳腺癌術后的甲狀腺結節(jié)，有37例治療后中醫(yī)癥候改善明顯，36例結節(jié)體積療效治療明顯，與對照組相比較，治療總有效率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。治療前后比較可見，實驗組治療前后結節(jié)體積有明顯縮小，對照組治療前后差異不明顯，但兩組治療前后血清TSH含量無明顯差異。本研究的實驗數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)結合的方法治療乳腺癌術后的甲狀腺結節(jié)效果明顯。本研究中應用的中藥均是中醫(yī)中治療癭病肝氣郁滯的良藥，黃芪可益氣扶正；白術有輔助黃芪之功效；連翹、夏枯草有清熱消腫，解毒散結的作用，經(jīng)常用于治療中醫(yī)癭病肝郁氣滯之癥，可消炎止痛；香附具有疏肝理氣之良效。這些重要配伍，與西醫(yī)的治療方法緊密的結合起來，起到了很好的治療作用。

綜上所述，中西醫(yī)治療乳腺癌術后甲狀腺結節(jié)的效果顯著，明顯減小結節(jié)體積，降低了惡變的風險，為臨床提供了新的治療方法，值得推廣應用。

表4　兩組治療前后血清TSH比較

表4　兩組治療前后血清TSH比較

組別n治療前治療后tP對照組382.11±1.032.13±0.97*0.09＞0.05實驗組382.14±0.991.74±0.84*1.90＞0.05 t 0.131.87 P＞0.05＞0.05

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Analysis of clinical effects of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of thyroid nodules after breast cancer operation

MO Ting TIAN Huan LIN Hong YUE Shuangbing ZHANG Guanglu CHEN Qiting ZHANG Zili
Department of Integrated TCM & Western Medicine, the Second People's Hospital of Shenzhen, the First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen 518037, China

Objective To observe and analyze the clinical effects of integrative traditional Chinese and western medicine therapy in the treatment of thyroid nodules after breast cancer operation. Methods 76 patients with thyroid nodules after breast cancer operation were allocated to the experiment group and the control group. The experiment group was

integrative traditional Chinese and western medicine therapy while the control group was only

western medicine therapy. Symptom improvement， TSH and the size of nodules of the two groups were compared. Results The TSH levels had no significant differences in two groups before and after treatment. After the treatment， total effective rate of the experiment group was 97.4% while that of the control group was 81.6%. The nodular volume was significantly smaller and TCM symptoms were greatly improved in the experimental group while symptoms were not significantly improved in the control group. Conclusion Integrative traditional Chinese and western medicine therapy can significantly improve the clinical symptoms of thyroid nodules after breast cancer operation and reduce the malignant factors. The curative effect is obvious.

Thyroid nodules; After breast cancer operation; Integrative traditional Chinese and western medicine

R737.9

B

2095-0616（2015）12-40-03

（2015-02-02）