鄭醒云 李銀優(yōu) 傅婕茵 儀立志

廣東深圳市龍崗中心醫(yī)院神經(jīng)外科 深圳 518116

健康教育執(zhí)行單在全腦血管造影術(shù)患者中的應(yīng)用

鄭醒云 李銀優(yōu) 傅婕茵 儀立志

廣東深圳市龍崗中心醫(yī)院神經(jīng)外科 深圳 518116

目的 探討健康教育執(zhí)行單在全腦血管造影術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將2012-12-2013-12收住神經(jīng)外科的98例行全腦血管造影術(shù)的病人，按入院順序單數(shù)分為觀察組、雙數(shù)分為對(duì)照組各49例。觀察組病人入院即使用健康教育執(zhí)行單進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式接受常規(guī)宣教，比較兩組病人健康教育落實(shí)的效果。結(jié)果 觀察組患者在健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為及對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 健康教育執(zhí)行單有利于提高患者對(duì)健康教育的接受度，能提高患者遵醫(yī)行為和患者的滿意度。

執(zhí)行單；全腦血管造影術(shù)；健康教育；遵醫(yī)行為；患者滿意度

數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像技術(shù)的血管檢查方法，具有簡(jiǎn)便、快捷、血管影像清晰、可選擇性拍片等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于頭頸部血管病變檢查，是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。作為一種有創(chuàng)性檢查，精心細(xì)致的護(hù)理有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，降低并發(fā)癥對(duì)患者的危害［2］。因此，行全腦血管造影術(shù)做好健康教育尤其重要。為使患者在積極、良好的情緒下接受全腦血管造影術(shù)并積極配合治療護(hù)理，降低不安全隱患的發(fā)生，筆者制定了健康教育執(zhí)行單，指導(dǎo)護(hù)士全面評(píng)估病情，落實(shí)健康教育。取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行全腦血管造影的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全腦血管造影禁忌證；（2）精神異常不能配合者；（3）曾經(jīng)接受過全腦血管造影術(shù)的患者。

1.2 一般資料 應(yīng)用簡(jiǎn)單抽樣的方法抽取2012-12—2013-12入住神經(jīng)外科的行全腦血管造影術(shù)患者98例，按入院順序單數(shù)分為觀察組、雙數(shù)分為對(duì)照組各49例，2組患者年齡、性別、病情、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.3 健康教育執(zhí)行單的制定 經(jīng)多名專家評(píng)議認(rèn)可，由專科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士查閱并參考文獻(xiàn)，共同編制全腦血管造影術(shù)健康教育執(zhí)行單。見表1。

表1 全腦血管造影術(shù)健康教育執(zhí)行單

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：采用神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)護(hù)理，每班評(píng)估：①神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、排泄情況；②GCS評(píng)分，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，下肢深靜脈血拴（DVT）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；③有無頭痛、嘔吐癥狀；④患者、家屬的情緒；⑤肌力、感覺、言語功能、吞咽功能；⑥穿刺部位、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況后給予常規(guī)健康指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組：評(píng)估項(xiàng)目同對(duì)照組。病人入院由管床護(hù)士啟用健康教育執(zhí)行單，落實(shí)健康教育指導(dǎo)。①健康教育執(zhí)行單主要由管床護(hù)士落實(shí)，教育方式為講解、示范、發(fā)放健康教育資料。落實(shí)后在項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)欄內(nèi)打“√”并簽名。②健康教育的時(shí)間：分別為病人住院第1天、手術(shù)日、手術(shù)后1d、術(shù)后2d、出院日等不同階段及檢查前、患者出現(xiàn)不適時(shí)、有疑問時(shí)隨機(jī)宣教。③高級(jí)責(zé)任護(hù)士每日評(píng)價(jià)教育效果，并向管床護(hù)士提出指導(dǎo)意見。60％～100％為達(dá)標(biāo)；59％以下為不達(dá)標(biāo)需要強(qiáng)化。評(píng)價(jià)為需要強(qiáng)化項(xiàng)目，高級(jí)責(zé)任護(hù)士在項(xiàng)目前用“紅色三角形”表示，并行強(qiáng)化指導(dǎo)。④護(hù)士長(zhǎng)分別在手術(shù)前、術(shù)后1d、出院時(shí)評(píng)價(jià)健康教育落實(shí)的質(zhì)量，對(duì)存在問題落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。患者出院當(dāng)天，管床護(hù)士回收健康教育執(zhí)行單，發(fā)放健康教育評(píng)價(jià)單和護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于連續(xù)性變量（年齡），采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（P25，P75）進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)；對(duì)于分類變量（性別、文化程度等），采用頻數(shù)和百分比描述，采取卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率在遵醫(yī)情況和患者滿意情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 2組健康教育達(dá)標(biāo)率、患者遵醫(yī)情況、患者滿意度比較［n（％）］

3 討論

3.1 健康教育質(zhì)量得到保障，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生 將服務(wù)項(xiàng)目公示，符合衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，已作為一種治療手段用于臨床。將入院須知、全腦血管造影術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等內(nèi)容項(xiàng)目按患者住院日期排序羅列出來，根據(jù)患者的需求，有計(jì)劃地、分階段地進(jìn)行宣教，提供給患者該時(shí)段最需要的知識(shí)信息，使患者認(rèn)識(shí)疾病，提高治療及護(hù)理依從性，幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自身潛在能力，改變不良飲食、生活習(xí)慣，自覺遵從醫(yī)囑，同時(shí)還可以糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，避免錯(cuò)誤信息影響治療效果［3］；提高了患者、家屬的遵醫(yī)行為，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量 健康教育為非醫(yī)囑護(hù)理項(xiàng)目，執(zhí)行時(shí)隨意性大［5］，護(hù)士常專注于易量化的治療、護(hù)理工作完成，易忽視落實(shí)健康教育。健康教育效果優(yōu)劣與每個(gè)人的關(guān)系微乎其微，職責(zé)不易劃分。應(yīng)用健康教育執(zhí)行單后，將無法量化和考核的軟性指標(biāo)變成可測(cè)量、可量化考核的硬指標(biāo)。健康教育執(zhí)行單需要管床護(hù)士在每次的健康教育后簽名，簽名意味著一分責(zé)任。健康教育執(zhí)行單各項(xiàng)目?jī)?nèi)容落實(shí)情況及效果，需接受患者、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生4個(gè)層次監(jiān)督，進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋。形成一套科學(xué)有效且能夠落實(shí)到位的健康教育質(zhì)量控制體系，將健康教育納入績(jī)效考核［6］，能督促護(hù)理人員保質(zhì)保量完成健康教育工作，確實(shí)提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解與掌握。

3.3 加強(qiáng)患者的溝通，提高患者滿意度 腦血管造影是20世紀(jì)90年代以后廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，但其采用的物品均為一性的高值消耗性材料，需要的費(fèi)用明顯較其他檢查高，所以部分患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，可能會(huì)放棄檢查。而較好經(jīng)濟(jì)條件的患者可以承受，但其對(duì)治療的結(jié)果總是寄予非常高的期望，如果造影后出現(xiàn)并發(fā)癥或其他意外，患者方面在感情和財(cái)力上難以接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛［7］。

健康教育執(zhí)行單使護(hù)士知道什么時(shí)候做什么、怎么做，無論對(duì)高年資護(hù)士還是年輕的護(hù)士都起到一個(gè)很好的引導(dǎo)作用。從患者入院到出院，通過科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化地對(duì)患者進(jìn)行告知、指導(dǎo)、示范，使患者及家屬對(duì)全腦血管造影心中有數(shù)，從而最大程度獲得患者及家屬的信任和理解，提高患者的滿意度。

［1］劉新峰.腦血管病介入治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124.

［2］楊巧玲，馮照新，范波勝.60例數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：93-94.

［3］方健.慢性功能性便秘患者的全程健康教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：77-78.

［4］趙志芳，吳瑛，黃丹雯.健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：357.

［5］萬惠.健康教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）：863.

［6］卓麗芬，謝明薇，張華，等.績(jī)效考核在科室健康教育中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4B）：77-78.

［7］李寶民，李生.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：6.

（收稿2014-05-06）

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