鄭雪芝

江蘇徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 徐州 221000

腦癱患兒系統(tǒng)護(hù)理的康復(fù)效果

鄭雪芝

江蘇徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 徐州 221000

腦癱兒童；系統(tǒng)護(hù)理；康復(fù)效果

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡(jiǎn)稱腦癱，通常是指在出生前、出生時(shí)、出生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，同時(shí)可伴智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、感覺障礙等［1-2］。臨床上根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等。對(duì)于腦癱目前尚無(wú)有效的藥物，所以及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量極其重要［3］。目前，臨床上多采取綜合康復(fù)訓(xùn)練方式提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，我院對(duì)68例腦癱患兒分別給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理與系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2012-12我院收治的腦癱兒童68例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡2～11歲，平均（3.9±1.4）歲；痙攣型17例，共濟(jì)失調(diào)型3例，手足徐動(dòng)型4例，運(yùn)動(dòng)障礙型3例，混合型7例。觀察組男19例，女15例；年齡1.5～12歲，平均（4.1±1.5）歲；痙攣型18例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型2例，運(yùn)動(dòng)障礙型4例，混合型6例。2組性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。觀察組根據(jù)患兒的具體病情采取系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體包括：肢體康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、語(yǔ)言療法、矯形器的應(yīng)用、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、引導(dǎo)式教育等。（1）運(yùn)動(dòng)療法：通過(guò)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒的生活自理能力，如體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制等。（2）作業(yè)療法：包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡(jiǎn)單改造等項(xiàng)目。（3）語(yǔ)言療法：由責(zé)任醫(yī)生和言語(yǔ)治療師根據(jù)不同言語(yǔ)障礙類型決定語(yǔ)言訓(xùn)練方式，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。（4）矯形器的應(yīng)用：由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最佳佩帶時(shí)期和合適的矯形器類型，起到限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長(zhǎng)度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的，1次/d，20～30 min/次，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行基本的康復(fù)技巧訓(xùn)練，開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功效分級(jí)體系（GMFM）：采用GMFM評(píng)估患兒的生理運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：GMFM有5個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)為最高，Ⅴ級(jí)為最低，從臥位與翻身、坐、爬和跪、站和走、跑和跳等5個(gè)能區(qū)評(píng)估腦癱兒童的粗大運(yùn)動(dòng)技能，每個(gè)能區(qū)的各個(gè)項(xiàng)目按照從易到難的順序排列，各能區(qū)的分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)表示，100％代表能夠完成該能區(qū)所有的動(dòng)作。經(jīng)由過(guò)程專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 療效評(píng)估：末次評(píng)估與初次評(píng)估提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)20％以上為顯效，提高1分以上為有效，0分為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組GMFM評(píng)分比較 康復(fù)訓(xùn)練前2組GMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后，觀察組GMFM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組GMFM評(píng)分比較（ˉx±s，分）

2.2 2組有效率比較 2組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組有效率比較（n）

3 討論

腦癱是以中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的非進(jìn)行性腦損害，屬于永久性腦損害，主要影響患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能，嬰兒期癥狀常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主［4-5］。腦癱在0～6歲兒童中的發(fā)病率為1.86％，而出生1個(gè)月后各種原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，約占小兒腦性癱瘓的10％，并有逐年升高的趨勢(shì)［6］。腦癱的發(fā)生給患兒身心造成嚴(yán)重的損害，同時(shí)加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早期干預(yù)、早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦癱患兒的日常生活活動(dòng)功能恢復(fù)有重要作用。雖然康復(fù)訓(xùn)練的方法很多，但也要考慮到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，除康復(fù)訓(xùn)練外還應(yīng)配合正常的兒童教育活動(dòng)，以提高康復(fù)效果。

本文對(duì)34例腦癱患兒進(jìn)行包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、矯形器的應(yīng)用、水療、引導(dǎo)式教育等系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)完整的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)目標(biāo)的完成情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，結(jié)果顯示觀察組的GMFM評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GMFM分級(jí)法目前以廣泛應(yīng)用于臨床，提供了簡(jiǎn)便、有效、可信的分類方法，而且從評(píng)價(jià)日常生活環(huán)境中能力的角度出發(fā)，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同樣也適應(yīng)現(xiàn)代康復(fù)理念。該量表能夠較為靈敏反映康復(fù)的效果，適用于腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)的評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)制定和康復(fù)療效的監(jiān)測(cè)。1歲以上GMFCS分級(jí)對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育有較好的預(yù)測(cè)作用，鄭潔［7］對(duì)引導(dǎo)式教育在我國(guó)腦癱兒童康復(fù)中的研究現(xiàn)狀分析中指出，越小年齡的腦癱患兒采取引導(dǎo)式教育，其發(fā)育指數(shù)越高，對(duì)建立患兒堅(jiān)強(qiáng)、開朗、積極的生活態(tài)度有積極的促進(jìn)作用，從而減輕殘疾的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。根據(jù)劉愬等［8］對(duì)腦癱兒童家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練效果分析，GMFM評(píng)分在康復(fù)訓(xùn)練后較訓(xùn)練前有明顯提高，特別是痙攣型腦癱患兒的效果更加明顯，部分患者能獨(dú)立坐位、爬行和行走，語(yǔ)言能力方面均都有顯著提高。

除肢體康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、語(yǔ)言療法、矯形器的應(yīng)用、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、引導(dǎo)式教育等外，在訓(xùn)練過(guò)程中必須同時(shí)關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理問題，針對(duì)可能存在的焦慮、煩躁及負(fù)疚感及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓家長(zhǎng)對(duì)腦癱的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及康復(fù)護(hù)理有全面的了解，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心，在精神上鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病，使患兒可以多參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。在系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中，也存在一定的問題，如家長(zhǎng)陪伴患兒的時(shí)間較少，家庭康復(fù)訓(xùn)練不能有效完成每天的訓(xùn)練量，且訓(xùn)練時(shí)間不穩(wěn)定、隨意性較大，而家庭康復(fù)是系統(tǒng)康復(fù)的重要補(bǔ)充；腦癱兒童因家長(zhǎng)與其交流明顯減少，缺乏語(yǔ)言刺激，不利于智力的發(fā)育［9］。所以，在關(guān)注患兒的同時(shí)也要注意其對(duì)家長(zhǎng)的心理健康及生活質(zhì)量的影響，使家長(zhǎng)以積極的心態(tài)面對(duì)整個(gè)康復(fù)過(guò)程，以保證整個(gè)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練得以持續(xù)下去。

綜上，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，加大康復(fù)知識(shí)的普及與康復(fù)技術(shù)的培訓(xùn)，有助于患兒生理運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，真正做到腦癱兒童的三級(jí)預(yù)防工作。

［1］李曉捷.我國(guó)小兒腦性癱瘓康復(fù)方面應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（7）：575-576.

［2］李文軍.綜合性康復(fù)治療對(duì)小兒腦癱患者的影響觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（5）：1 122.

［3］曾元香.應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念護(hù)理對(duì)腦癱兒童康復(fù)效果的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，6（2）：16-17.

［4］張雁，吳衛(wèi)紅.個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒綜合能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2012，27（3）：180-182.

［5］張恒.引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用與效果—實(shí)施中國(guó)殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8（16）：19-20.

［6］銀芳，劉宇赤.我國(guó)腦癱兒童康復(fù)服務(wù)中的問題探討［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：595-597.

［7］鄭潔.引導(dǎo)式教育在我國(guó)腦癱兒童康復(fù)中的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（23）：2 900-2 902.

［8］劉愬，史良俊，熊建忠.小兒腦癱60例的家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，11（2）：4 560-4 561.

［9］李穎，楊思嘉，李波.114例腦癱兒童康復(fù)效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：154-155.

（收稿2014-01-23）

R473.74

B

1673-5110（2015）04-0135-02