劉俊利 常文愛 段慧瑩

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454000

心理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的影響

劉俊利 常文愛 段慧瑩

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454000

心理干預(yù)；老年高血壓；血壓控制

老年高血壓是指除血壓升高，還伴有心腦腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病，是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在減輕患者應(yīng)激、疾病等負(fù)性情緒方面有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內(nèi)科住院的老年高血壓患者40例，所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。將40例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組20例。干預(yù)組男12例，女8例；年齡61～78歲。對(duì)照組男10例，女10例；年齡60～79歲。2組性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)量方法 2組測(cè)量方法相同，患者空腹，安靜休息10 min，取坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量工具使用袖帶式水銀柱血壓計(jì)；2名護(hù)士測(cè)試血壓，求其平均數(shù)，2次/d，在08：00和16：00測(cè)量［2］。

1.3 評(píng)定方法 對(duì)照組采用口服降壓藥物治療及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在口服降壓藥物治療的同時(shí)，采用心理干預(yù)治療。治療1個(gè)月后，比較治療前后患者血壓的變化情況。

1.4 心理干預(yù)方法

1.4.1 支持療法：主要通過傾聽共情、安慰、開導(dǎo)、解釋和指導(dǎo)幫助患者能夠正確面對(duì)各種困難和心理壓力。在治療過程中，護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)握著患者的手，以減輕患者的心理壓力。引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)和開導(dǎo)使其說出內(nèi)心的恐懼焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)士根據(jù)患者的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的解釋、建議和指導(dǎo)［3］。

1.4.2 行為療法：主要是通過系統(tǒng)脫敏療法，誘導(dǎo)患者有計(jì)劃、有步驟地暴露在導(dǎo)致焦慮的情境中，并通過身體的放松狀態(tài)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。操作分為3個(gè)步驟。①學(xué)會(huì)肌肉放松：教會(huì)患者漸進(jìn)式緊張—放松法，并帶動(dòng)其進(jìn)行治療。一般需要6～10次練習(xí)，0.5h/次，1 ～2次/d，以全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)為合格。②建立恐怖或焦慮的等級(jí)：首先，與患者一起探討使其感到恐怖或焦慮的事件，并報(bào)告出對(duì)每一事件恐怖或焦慮的主觀程度，該程度可用主觀感覺尺度度量。一般為0～10等級(jí)。然后，將患者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。③實(shí)施脫敏：首先是放松，其次是想象脫敏治療。由護(hù)士做口頭描述，并要求患者在能清楚地想象此事時(shí)，便伸出一個(gè)手指頭表示。然后讓患者保持這一想象中的場(chǎng)景30s左右。想象治療一般在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，想象要求生動(dòng)逼真，像演員一樣進(jìn)入角色，不允許有回避、停止行為產(chǎn)生，一般忍耐1h左右視為有效。實(shí)在無(wú)法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法對(duì)抗，直到達(dá)到最高級(jí)的恐怖事件的情景也不會(huì)出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。

1.4.3 認(rèn)知療法：該方法是在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較多的心理干預(yù)方法。主要通過改變患者的不合理信念，樹立正確積極的治病防病觀念，從而降低患者的焦慮情緒。①治療早中期：通過宣泄情緒，患者冷靜下來(lái)，認(rèn)識(shí)到自己是一位患者，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高血壓基本知識(shí)和治療方法的認(rèn)知教育，使患者認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展，控制高血壓病情和改善生活質(zhì)量是可能的，并告知治療的具體方案，使之樹立信心；②治療中后期：通過先期有效的治療后，此時(shí)應(yīng)把下一步計(jì)劃告訴患者，使之堅(jiān)定信心，保持良好心態(tài)。認(rèn)知治療原則每周1～2次，根據(jù)患者情況，采取不同方式和頻度。

1.4.4 集體心理干預(yù)：指為解決共同的心理問題，將多個(gè)患者集中起來(lái)加以干預(yù)的一種心理干預(yù)方法。在集體中患者相互影響，可以起到積極的干預(yù)作用。治療過程中，每組由1 ～2名護(hù)士和5～8例患者組成，每周干預(yù)1次，60min/次，共進(jìn)行4周。首先組織大家集體觀摩幻燈片，通過飲食、運(yùn)動(dòng)等良好生活習(xí)慣的建立控制血壓。然后，選取血壓控制比較穩(wěn)定的患者，分享自己的方法促進(jìn)大家共同學(xué)習(xí)。最后，由護(hù)士播放一段提前錄制好的冥想放松指導(dǎo)語(yǔ)，讓患者親身體會(huì)并學(xué)習(xí)冥想放松治療，共播放2遍。

1.4.5 家庭干預(yù)：美國(guó)心理學(xué)家麥爾指出，一個(gè)人一生中每一階段的心理發(fā)展都與其家庭影響有著密切的關(guān)系，采用家庭干預(yù)，可以糾正一些病態(tài)心理，改善家庭功能。主要通過交流療法，患者與家庭成員之間進(jìn)行交流。通過家庭評(píng)估，判斷家庭可能存在的問題，在此基礎(chǔ)上，治療者可以對(duì)整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)作出評(píng)價(jià)，并創(chuàng)造出一種能夠改變這種結(jié)構(gòu)的家庭環(huán)境。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后2組血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

老年性高血壓需要長(zhǎng)期服藥控制血壓，減緩病情的發(fā)展，同時(shí)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，觀察并發(fā)癥的發(fā)生［4］。由于病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，給老年高血壓患者造成很大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。病程越長(zhǎng)，產(chǎn)生的心理壓力也會(huì)越大，越容易產(chǎn)生不良情緒，越不利于血壓的控制。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的心理有明顯的改善作用，可使患者更多地應(yīng)用積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式，減少不良情緒反應(yīng)，主動(dòng)配合治療［4］。社會(huì)支持是個(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、社會(huì)和自主群體等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援［4］。老年高血壓患者需要長(zhǎng)期依賴于藥物，特別需要家庭的關(guān)心和照顧。因此，應(yīng)營(yíng)造一個(gè)融洽的家庭環(huán)境，保持家庭關(guān)系的和諧，保持身心愉悅，對(duì)老年高血壓患者的血壓控制有積極作用［5］。同時(shí)，護(hù)士作為心理干預(yù)的主體，與患者接觸的時(shí)間也更多，更利于掌握患者的心理情況，取得患者的信任。所以，護(hù)士應(yīng)更有耐心、愛心和同情心，通過一系列的心理干預(yù)，幫助老年人緩解不良情緒，積極控制血壓［6］。

［1］程敏鋒，陶炯，王相蘭，等.影響高校高血壓老人生存質(zhì)量的心理社會(huì)因素分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16（12）：1 427-1 428.

［2］韓麗芬.心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，9（18）：1 701-1 702.

［3］楊娉婷，林玲，袁洪.心理干預(yù)治療對(duì)降壓療效的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2009，34（4）：248-251.

［4］韋鐵民，曾春來(lái)，陳禮平，等.高血壓合并焦慮抑郁［J］.中華高血壓雜志，2011，11（6）：567-569.

［5］霍秀桃，于秀英.高血壓患者的心理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2009，17（1）：100-101.

［6］莊芹，程曉鳴，孫任苓.原發(fā)性高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，23（7C）：16-17.

表1 2組干預(yù)前后血壓比較（ˉx±s）

（收稿2014-04-23）

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1673-5110（2015）04-0138-02