楊旭東，周 璞

供應(yīng)室清洗崗位前移對改善硬式腔鏡器械清洗質(zhì)量的探討

楊旭東，周 璞

0 引言

硬式腔鏡是用于疾病診斷、治療的不可彎曲的內(nèi)鏡。其種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密且貴重，是由多元材料制成，包括光學(xué)材料、電子材料、橡膠材料、金屬材料等。腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來在外科手術(shù)領(lǐng)域已得到迅速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。硬式腔鏡是一種侵入性診療器械和手術(shù)器械，被細(xì)菌污染后容易感染其他患者[1]，所以必須遵照并符合衛(wèi)生部頒布的WS 310.2—2009《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒，保證器械使用的安全[2]。

1 傳統(tǒng)工作模式的不足

我院的腔鏡手術(shù)占年手術(shù)量的20%，平均12臺/d，器械的清洗質(zhì)量直接影響手術(shù)效果和患者的醫(yī)療安全，同時(shí)對延長器械的使用壽命起著關(guān)鍵的作用。腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在清洗過程中存在很多問題，一旦清洗質(zhì)量不合格，會給后續(xù)的滅菌質(zhì)量造成隱患[3]。2014年以前，腔鏡手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室器械護(hù)士負(fù)責(zé)整理，在器械處理間進(jìn)行簡單的預(yù)處理后暫存在器械回收間，供應(yīng)室每日按時(shí)對手術(shù)室器械進(jìn)行回收，之后轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。隨著腔鏡手術(shù)量的增加以及對清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管重視程度的提高，以前的傳統(tǒng)工作模式存在的不足有：（1）由于腔鏡手術(shù)較多，而腔鏡器械的數(shù)量有限，經(jīng)常出現(xiàn)供需矛盾，手術(shù)室工作人員的非專業(yè)性，使其對腔鏡器械預(yù)處理不充分。（2）消毒時(shí)間不足，連臺手術(shù)多，工作人員對浸泡消毒后的器械沖洗不徹底，消毒液的殘留對器械造成腐蝕，縮短腔鏡器械的使用壽命。（3）手術(shù)室工作人員的工作強(qiáng)度大，且對器械的清洗專業(yè)性不強(qiáng)，以及手術(shù)室與供應(yīng)室的距離較遠(yuǎn)等，不能保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量和清洗的及時(shí)性。

鑒于以上傳統(tǒng)工作模式的不足，我院從2014年1月起，試行清洗崗位前移，在手術(shù)室的器械處理間設(shè)置腔鏡清洗工作站，供應(yīng)室抽調(diào)出培訓(xùn)合格的清洗工作人員崗位前移至手術(shù)室，負(fù)責(zé)腔鏡器械的清洗、消毒、包裝及滅菌工作。在手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間對器械進(jìn)行處理，不僅可以保證器械的清洗、滅菌質(zhì)量，而且縮短了器械周轉(zhuǎn)時(shí)間，增加了使用率，延長了其使用壽命。

2 材料與方法

2.1 材料

手術(shù)室器械處理間：設(shè)有腔鏡清洗工作站1套，包括沖洗、洗滌（超聲）、漂洗、消毒、終末漂洗5個(gè)清洗槽及干燥臺1個(gè)；清洗工作臺配備壓力水槍、壓力氣槍、灌流器2套；低溫等離子體滅菌柜2臺。手術(shù)室器械包裝間：設(shè)有器械檢查包裝臺1個(gè)，以及包裝材料（紡織品、醫(yī)用無紡布等）、滅菌指示膠帶等。

2.2 方法

（1）在手術(shù)室器械處理間負(fù)責(zé)硬式腔鏡器械的整個(gè)清洗過程，清洗、包裝、滅菌流程如下：

①預(yù)洗：使用流動(dòng)水沖洗器械，水槍清洗管腔內(nèi)部；②超聲清洗：按照產(chǎn)品說明配置酶洗液濃度，管腔連接灌流器，超聲5 min；③毛刷清洗：使用粗細(xì)適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡清洗刷刷洗管腔內(nèi)壁；④一次漂洗：使用純化水沖洗器械，管腔內(nèi)壁使用水槍沖洗；⑤消毒：使用酸性氧化電位水浸泡器械5 min，管腔連接灌流器；⑥終末漂洗（同一次漂洗）；⑦干燥：用氣槍干燥器械及管腔內(nèi)壁。管腔器械使用氣槍吹干內(nèi)壁，再用干燥柜干燥；經(jīng)過規(guī)范清洗、消毒后的腔鏡器械經(jīng)專用傳遞窗傳至手術(shù)室器械包裝間，進(jìn)行后續(xù)的檢查、包裝、滅菌和發(fā)放。

供應(yīng)室崗位前移帶來的顯著效果是保證在手術(shù)結(jié)束后15 min內(nèi)對腔鏡器械進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒處理，整個(gè)流程需用35 min。清洗消毒完成后，由檢查包裝區(qū)進(jìn)行包裝、滅菌。實(shí)時(shí)對清洗及滅菌后的腔鏡器械進(jìn)行集中管理，保證連臺手術(shù)的有序開展。

（2）手術(shù)室負(fù)責(zé)對供應(yīng)室工作人員進(jìn)行腔鏡手術(shù)器械培訓(xùn)，包括器械的拆分和組裝；按時(shí)提供每日手術(shù)安排表，手術(shù)室工作人員保證手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將器械送至器械處理間。

3 結(jié)果

3.1 供應(yīng)室清洗崗位前移前后腔鏡器械在清洗質(zhì)量、生銹率方面的比較

供應(yīng)室清洗崗位前移后，腔鏡器械的清洗質(zhì)量明顯改善。2013年下半年，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)共清洗腔鏡器械2 354件，生銹126件，因器械被腐蝕報(bào)損68件。2014年雖然器械量增加，但生銹率、報(bào)損率均明顯降低，由原來的5%、3%降低到0.6%、0.1%，清洗合格率也由原來的94.9%上升為99.1%（見表1）。

表1 供應(yīng)室清洗崗位前移前后腔鏡器械在清洗質(zhì)量、生銹率方面的比較

3.2 供應(yīng)室清洗崗位前移前后腔鏡器械周轉(zhuǎn)率的比較

2014年腔鏡手術(shù)量較2013年明顯增多，但手術(shù)室只增加了1套腔鏡手術(shù)器械，供應(yīng)室將清洗崗位前移后，平均每套器械在35 min內(nèi)就可以得到有效充分的清洗，每套器械的周轉(zhuǎn)率由原來的23%上升為32%（見表2）。

表2 供應(yīng)室清洗崗位前移前后腔鏡器械周轉(zhuǎn)率的比較

4 討論

硬式腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔狹長細(xì)小，在手術(shù)過程中腔鏡手術(shù)器械表面及內(nèi)腔會沾染組織碎屑、血凝塊、黏液、分泌物等，待其干涸后會加大清洗難度[4]。而器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，只有徹底地清洗器械污漬，才是滅菌成功的關(guān)鍵，因此對使用后的腔鏡手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理[5]。而器械預(yù)處理的及時(shí)性和有效性是保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵，清洗消毒過程中的人為因素直接影響內(nèi)鏡的清洗消毒效果[6]。大量研究證實(shí)，細(xì)菌生物膜一旦在管腔型器械中形成，則難以去除，而且在反復(fù)的“使用—處理—再使用”循環(huán)過程中逐漸積累，當(dāng)生物膜積累到一定厚度，很難將其清除[7-8]。

供應(yīng)室清洗崗位前移后，能在最短的時(shí)間內(nèi)開始器械的清洗，避免了器械在運(yùn)輸過程中血液、組織碎屑等污染物在器械上干涸，避免了生物膜的產(chǎn)生，在減輕清洗難度的同時(shí)，也減少了這些污染物對器械的腐蝕，降低了器械的報(bào)損率，延長了器械的使用壽命。

供應(yīng)室清洗崗位的前移，縮短了器械接收清洗的時(shí)間，清洗后的器械立即進(jìn)行檢查包裝、滅菌，縮短了等待下收的時(shí)間。每套腔鏡器械從下臺到滅菌完成，較以前縮短40 min，在很大程度上提高了器械的周轉(zhuǎn)頻率，使我們在不增加手術(shù)器械的情況下，滿足了手術(shù)量的增長，保證了連臺手術(shù)的安全，節(jié)省了資金的投入。

供應(yīng)室清洗崗位前移，將手術(shù)腔鏡器械規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理后，提高了腔鏡器械的清洗滅菌質(zhì)量，延長了腔鏡手術(shù)器械的壽命，減輕了手術(shù)護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，既節(jié)約了成本，又可開展更多的手術(shù)，充分發(fā)揮了供應(yīng)室的作用和專業(yè)特點(diǎn)[9]，是一種值得推廣的管理模式。

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[2]劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：243-254.

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（收稿：2015-02-10 修回：2015-06-20）

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（本刊編輯部）

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1003-8868（2015）11-0157-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.157

066000河北秦皇島，秦皇島市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室（楊旭東）；255086山東淄博，淄博職業(yè)學(xué)院電子電器工程學(xué)院（周 璞）