馬曉兵，李 瀛，張彬彬

MRI評(píng)價(jià)慢性肝病肝臟形態(tài)學(xué)變化的臨床研究

馬曉兵，李 瀛，張彬彬

目的：探討磁共振成像技術(shù)在評(píng)價(jià)肝臟形態(tài)學(xué)改變中的作用。方法：采用終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）評(píng)分法對(duì)50例慢性肝病患者進(jìn)行分組（A組：＜30分，B組：30～36分，C組：＞36分，D組為正常對(duì)照組）。按疾病分為肝炎組（E）和肝硬化組（F）。在50例患者中選擇20例（治療前為G組，治療后為H組）進(jìn)行治療前后觀察。應(yīng)用MRI平掃觀察各分組肝與脾臟的形態(tài)學(xué)、肝臟各徑線及門(mén)靜脈內(nèi)徑的變化。結(jié)果：在肝臟形態(tài)學(xué)MRI表現(xiàn)上，肝炎組邊緣粗糙，肝硬化組肝邊緣波浪狀、粗糙，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)分布不均勻。肝右葉橫徑隨分值的增加呈減小趨勢(shì)。左葉矢狀徑：A與B組（P＜0.05）、A與D組（P＜0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；尾葉橫徑：A、B、C組均＞D組（P＜0.01）。在肝炎組、肝硬化組及正常組比較中，右葉橫徑：D＞E＞F（P＜0.01）；左葉矢狀徑：D＞E＞F（P＜0.01）；尾葉橫徑：E＞F＞D（P＜0.01）；門(mén)靜脈內(nèi)徑：F＞D＞E（P＜0.05）。治療前后的比較中發(fā)現(xiàn)，肝臟各徑線及門(mén)靜脈內(nèi)徑治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：MRI能清楚顯示肝臟在疾病狀態(tài)下的形態(tài)、大小的改變，對(duì)評(píng)價(jià)慢性肝病的診斷、病情的判斷及治療提供較多的信息。

慢性肝??；磁共振成像；肝功能儲(chǔ)備評(píng)價(jià)

0 引言

慢性肝病常為慢性病毒性肝炎，多以肝硬化為結(jié)局，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝臟癌變或肝臟功能衰竭。慢性肝病早期經(jīng)治療是可逆的，中晚期多為不可逆，此時(shí)治療以改善癥狀、提高生活質(zhì)量為主，有效診斷及合理治療甚為關(guān)鍵[1]。

MRI分辨能力很強(qiáng)，可較好地觀測(cè)肝臟形態(tài)變化，肝臟MRI信號(hào)改變有助于判斷門(mén)靜脈血液流動(dòng)改變及肝實(shí)質(zhì)變化。本文借助MRI分析肝臟病變特點(diǎn)、肝實(shí)質(zhì)擴(kuò)散系數(shù)變化、門(mén)靜脈血液流速、平均血流量等，探討應(yīng)用MRI判斷慢性肝病肝臟功能儲(chǔ)備的意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

正常組（D組）25例，均排除肝膽脾胰臟器病變，其中男性11例、女性14例，年齡為26～60歲，平均年齡（39.18±12.36）歲。病例組50例，其中慢性乙型肝炎組（E組）25例，男性16例、女性9例，年齡為25～60歲，平均（41.37±13.85）歲；肝硬化組（F組）25例，男性19例、女性6例，年齡為42～60歲，平均年齡（49.62±5.39）歲。3例慢性乙型肝炎經(jīng)穿刺活檢診斷肝纖維化（S1-3）；12例肝硬化經(jīng)穿刺活檢診斷肝纖維化（S1-3）及肝硬化；35例依據(jù)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

肝功能采用終末期肺病模型（model for end-stage liver disease，MELD）進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。MELD評(píng)分法的主要計(jì)算方法為：MELD=3.8×LnTB+11.2×LnINR+9.6× LnCr+6.4×病因。其中，LnTB：血清總膽紅素含量，單位mg/dL；LnINR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間，單位s；LnCr：血清肌酐含量，單位mg/dL；病因：膽汁淤積或酒精性為0，其他為1。

參照終末期肝病生存評(píng)分法定為30分，死亡報(bào)告評(píng)分閾值36分，依據(jù)肝功能MELD評(píng)分將病例組分為3組：A組（22例）：＜30分；B組（15例）：30～36分；C組（13例）：＞36分。其中20例治療后連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查方法

正常組25例與病例組50例行MRI檢查，病例組20例治療前后行MRI檢查。采用西門(mén)子Avanto 1.5T磁共振掃描儀，軟件型號(hào)syngo MR C15，選用西門(mén)子體部線圈，患者采取仰臥位，平靜呼吸下掃描。掃描范圍從膈頂至肝臟下緣，掃描行軸位T1WI、T2WI。病例組測(cè)量空腹血清生化指標(biāo)，前后3 d內(nèi)行肝臟MRI檢查。

1.2.2 肝臟各徑線測(cè)量

依據(jù)CT測(cè)量方法，對(duì)肝葉大小進(jìn)行測(cè)量。如圖1所示，選擇肝門(mén)層面的MRI軸位圖像，line1為肝門(mén)區(qū)門(mén)靜脈主干橫切面右側(cè)壁切線，line2為相同層面經(jīng)過(guò)尾狀葉最左緣與line1相平行的切線，line3為肝右葉最右緣切線。其中，R為肝右葉橫徑，L為左葉最厚處矢狀徑，W為尾葉橫徑。

圖1 肝臟各徑線測(cè)量

1.2.3 門(mén)靜脈內(nèi)徑測(cè)量

肝門(mén)層面MRI軸位圖像測(cè)量門(mén)靜脈主干橫徑為肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑。

1.2.4 肝臟大小測(cè)量

根據(jù)國(guó)外研究[2-3]，脾橫徑正常范圍為4～6 cm；肝上下徑正常范圍為11～15 cm。脾橫徑和上下徑任一徑線超過(guò)正常值即為脾臟增大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件包行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟形態(tài)學(xué)MRI表現(xiàn)

（1）正常組中25例MRI掃描肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，顯示為軟組織信號(hào)，T1WI及T2WI圖像顯示肝臟邊緣光整，血管分布規(guī)則，如圖2、3所示。

圖2 正常肝臟MRI的T1WI圖

圖3 正常肝臟MRI的T2WI圖

（2）慢性乙型肝炎組中21例肝邊緣平滑，4例邊緣粗糙；肝實(shí)質(zhì)信號(hào)顯示均勻，T1WI及T2WI信號(hào)強(qiáng)度與正常組相似。8例慢性乙型肝炎出現(xiàn)脾增大情況，如圖4、5所示。

圖4 慢性乙肝T1WI圖

圖5 慢性乙肝T2WI圖

（3）肝硬化病例組中肝臟邊緣波浪狀12例，粗糙7例，平滑6例。21例肝實(shí)質(zhì)信號(hào)分布不均勻，T1WI為等高或稍高信號(hào)，T2WI以低信號(hào)為主，提示肝硬化結(jié)節(jié)形成。磁共振平掃均見(jiàn)脾增大和側(cè)支循環(huán)建立，如圖6～9所示。

2.2 門(mén)靜脈內(nèi)徑、左葉矢狀徑、右葉橫徑、尾葉橫徑的測(cè)量

2.2.1 MELD評(píng)分肝臟徑線、門(mén)靜脈內(nèi)徑測(cè)量

病例組依據(jù)MELD分為3組，結(jié)果（見(jiàn)表1）提示，右葉橫徑呈減小趨勢(shì)，D＞A＞B＞C，且4組間的兩兩比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。左葉矢狀徑：A、B間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；A、D間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。尾葉橫徑：A、B、C 3組均＞D組，且P＜0.01；但A、B、C 3組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。門(mén)靜脈內(nèi)徑在A、B、C 3組間隨分值的增大而呈增大趨勢(shì)，4組間的兩兩比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖6 肝硬化T1WI橫斷位（病例1）

圖7 肝硬化T2WI冠狀位

圖8 肝硬化T2WI軸位

圖9 肝硬化T1WI橫斷位（病例2）

表1 肝各徑線、門(mén)靜脈內(nèi)徑在4組間的比較

2.2.2 門(mén)靜脈內(nèi)徑、左葉矢狀徑、右葉橫徑、尾葉橫徑在肝炎組、肝硬化組及正常組間比較

結(jié)果（見(jiàn)表2）提示，右葉橫徑：D＞E＞F，且3組間的兩兩比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。左葉矢狀徑：D＞E＞F，且3組間的兩兩比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。尾葉橫徑：E＞F＞D，且3組間的兩兩比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。門(mén)靜脈內(nèi)徑：F＞D＞E，D與E、F之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2.3 門(mén)靜脈內(nèi)徑、肝各徑線治療前后比較

結(jié)果（見(jiàn)表3）提示，治療前后（治療前G組，治療后為H組）的比較中發(fā)現(xiàn)，右葉橫徑、左葉矢狀徑、尾葉橫徑在治療前后具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），門(mén)靜脈內(nèi)徑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性肝炎主要通過(guò)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，其主要病理改變?yōu)楦渭?xì)胞炎性浸潤(rùn)，變性壞死與再生，在慢性肝炎的終末期出現(xiàn)的肝硬化主要表現(xiàn)為彌漫性纖維組織增生以及正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂。由乙型、丙型肝炎病毒引起的肝炎、肝硬化國(guó)內(nèi)最為常見(jiàn)。肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括肝右葉萎縮、尾狀葉肥大、肝葉比例失調(diào)、肝表面呈波浪狀外觀、肝硬化結(jié)節(jié)及鐵沉積等所造成的肝臟信號(hào)不均勻，也可出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓脾腫大、側(cè)支循環(huán)形成、腹水以及肝細(xì)胞癌門(mén)靜脈海綿樣變性等并發(fā)癥。

表3 病例組20例治療前后肝臟各徑線及門(mén)靜脈內(nèi)徑比較

本研究結(jié)果提示，在肝臟形態(tài)學(xué)MRI的臨床表現(xiàn)上，對(duì)診斷慢性乙型肝炎的意義不大，但對(duì)肝硬化特異性檢定較強(qiáng)，符合文獻(xiàn)的報(bào)道[4-7]。對(duì)肝臟各徑線檢測(cè)的研究發(fā)現(xiàn)，右葉橫徑、左葉矢狀徑隨病情的加重而呈減小趨勢(shì)；在慢性肝病狀態(tài)下，尾狀葉橫徑比正常組要寬，與肝硬化病理改變一致。門(mén)靜脈內(nèi)徑隨肝病的加重而增大，但其在正常組、肝炎組和肝硬化組的比較中，無(wú)明顯的增寬或縮小，反映出肝形態(tài)改變?cè)诟斡不瘯r(shí)期門(mén)靜脈改變可以不同步。脾臟的變化在一定程度上反映了肝病病情及門(mén)脈壓力的變化，依據(jù)資料表明，肝硬化均出現(xiàn)脾橫徑和脾上下徑增大趨勢(shì)，因而肝硬化不同程度脾大病變與門(mén)靜脈高壓密切相關(guān)[8-9]。

肝臟功能取決于有效肝細(xì)胞數(shù)量及肝臟完整性，肝臟外觀及其變化可反映出有效肝細(xì)胞數(shù)目的波動(dòng)情況。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝臟損害隨肝病病情發(fā)展加重，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥增加，肝臟破壞加重，肝細(xì)胞數(shù)目減少，肝臟體積隨之減小，通過(guò)肝臟體積測(cè)量可推斷肝病預(yù)后情況[10]。國(guó)外報(bào)道肝硬化患者尾狀葉指數(shù)增大與肝病預(yù)后密切相關(guān)[11]；肝硬化的肝臟體積與肝臟功能密切相關(guān)，肝臟體積大小可反映出肝臟功能儲(chǔ)備狀況[12]。在研究20例慢性肝病治療前后效果表明，治療后肝功能逐步恢復(fù)，右葉橫徑、左葉矢狀徑均增大，而尾葉橫徑、門(mén)脈內(nèi)徑呈現(xiàn)減小趨勢(shì)，結(jié)果提示治療后肝細(xì)胞再生和門(mén)靜脈壓下降密切相關(guān)。

4 結(jié)論

MRI因無(wú)放射性，在顯示肝臟信號(hào)、形態(tài)改變方面較其他影像學(xué)檢查方法更有優(yōu)勢(shì)，平掃即可顯示CT平掃難以發(fā)現(xiàn)的某些細(xì)小的側(cè)支循環(huán)。因此，MRI越來(lái)越廣泛地用于對(duì)肝硬化嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)及其對(duì)病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

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（收稿：2014-02-15 修回：2014-05-23）

MRI evaluation of liver morphological changes from chronic liver diseases

MA Xiao-bing1,LI Ying1,ZHANG Bin-bin2
（1.Department of Medical Engineering,the 205th Hospital of the PLA,Jinzhou 121001,Liaoning Province,China; 2.Jinzhou Petrochemical Hospital,Jinzhou 121001,Liaoning Province,China）

ObjectiveTo evaluate MRI for liver morphological changes.MethodsTotally 50 subjects were divided into four groups including group A with MELD scores less than 30,group B with scores between 30 and 36,group C with scores more than 36 and group D,and into three groups with no diseases,hepatitis(group E)and liver cirrhosis(group F) respectively.Twenty subjects from the 50 ones were enrolled into group G before treatment,and then into group H after treatment.MRI plain scanning was used to observe the changes of liver and spleen morphology,liver lobes'axes and portal vein diameter.ResultsMRI showed that there were rough edges in group E and wavy and rough edges in group F, with unevenly distributed signals of liver parenchyma.The transverse diameter of right hepatic lobe decreased with the scores increased.There were statistical differences between the sagittal diameters of caudate lobes in group A and group B with P＜0.05,and between those in group A and D with P＜0.01.The transverse diameters in group D were significantly less than those in group A,B and C with P＜0.01.The transverse diameters of right hepatic lobes and the sagittal diameters of left hepatic lobes in group F were significantly less than those in group D and E,and those in group D being the highest and P＜0.01.The sagittal diameters of caudate lobes in group D were statistically less than those in group E and F,with those in group E being the highest and P＜0.01.The portal vein diameters in group E were significantly less than those in group F and D,with those in group F being the highest and P＜0.05.The were also obvious differences for the lobes'axes and portal vein diameter before and after treatment.ConclusionMRI can show clearly the changes of the shape and size of liver in disease state,and thus is valuable for the diagnosis and treatment of chronic liver diseases. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：72-74，85]

chronic liver disease;magnetic resonance imaging;liver function reserve evaluation

R318；R445

A

1003-8868（2015）04-0072-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.072

馬曉兵（1975—），男，主管藥師，主要從事醫(yī)療耗材采購(gòu)及設(shè)備耗材管理方面的研究工作，E-mail：maxmaxb@163.com。

121001遼寧錦州，解放軍205醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（馬曉兵，李瀛）；121001遼寧錦州，錦州石化醫(yī)院（張彬彬）