陳愛茹

腹腔鏡膽囊切除術(shù)人性化護(hù)理干預(yù)

陳愛茹①

目的：研究對(duì)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取本院近年收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者共100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理模式。采用SCL-90量表對(duì)患者心理狀態(tài)予以評(píng)分，通過(guò)匿名問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)均有所改善，但對(duì)比下觀察組患者護(hù)理后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組100％滿意，對(duì)照組總滿意率僅為92.0％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理模式的實(shí)施能夠幫助腹腔鏡膽囊切除患者更好的調(diào)整心態(tài)、提升對(duì)護(hù)理滿意程度，具有臨床推廣價(jià)值。

膽囊切除術(shù)； 人性化護(hù)理； 心理狀態(tài)； 滿意度

目前治療膽囊疾病已經(jīng)可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完成，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言更具發(fā)展性[1]。但由于膽囊的切除加上手術(shù)的實(shí)施，患者往往在心理狀態(tài)上存在問(wèn)題，表現(xiàn)出恐懼、焦慮感，影響術(shù)后恢復(fù)以及對(duì)護(hù)理滿意程度。人性化護(hù)理是目前較流行的護(hù)理模式之一，本院基于這一背景，研究了這種護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年2月-2014年6月收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡38～52歲，平均（43.6±2.1）歲；觀察組男26例，女24例；年齡37～54歲，平均（44.3±2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用氣管插管全麻方式實(shí)施麻醉，令患者平臥，采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，先于臍下做切口，而后將10 mm Trocar插入其中。將腹腔鏡置入后，取劍突下方約3 cm位置切口，長(zhǎng)度約為10 mm，位置不可過(guò)下，以免在處理膽囊三角時(shí)受到影響。當(dāng)切除膽囊時(shí)，患者體位應(yīng)該頭高左側(cè)，觀察孔為臍部，主操作孔則為劍突下孔，副操作孔為右鎖骨下孔。將膽囊動(dòng)脈充分暴露后將膽囊管分離出來(lái)，同時(shí)使用鈦對(duì)其行夾閉與剪斷處理，將膽囊床剝離后行電凝止血，在肝下位置將膽囊放置好。

對(duì)照組根據(jù)膽囊切除手術(shù)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，及對(duì)患者48 h觀察生命體征、常規(guī)注射、給藥護(hù)理；觀察組實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）環(huán)境人性化：病房環(huán)境時(shí)刻保持干凈整潔、安靜，避免噪聲，保持房間內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，有陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)，營(yíng)造一種舒適、溫暖的氛圍。同時(shí)，護(hù)士在患者就診的時(shí)候，需要向其傳達(dá)手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)如何進(jìn)行自我護(hù)理、預(yù)防等。（2）工作流程具體化：進(jìn)出病房需要敲門、關(guān)門。晨會(huì)后巡視病房，要向患者道早安。對(duì)患者的稱呼要用尊者，不得使用不禮貌用語(yǔ)。在對(duì)患者進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)，要進(jìn)行解釋，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的用心和關(guān)愛，及對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的重視。（3）心理干預(yù)：患者處在陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的人，加上對(duì)自身病情的恐慌，會(huì)產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒。需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，用專業(yè)的知識(shí)和愛心，緩解患者的情緒，保持愉悅的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（4）維護(hù)患者隱私：患者因病情的原因，有不方便大小便的情況，可為患者提供坐式便器或者屏風(fēng)遮擋，避免讓患者在進(jìn)行隱私操作時(shí)暴露在外。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者檢查治療時(shí)，應(yīng)盡量減少患者的暴露面積，充分的尊重患者，使其心理不受影響[2-3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位、切口護(hù)理：如患者術(shù)后仍處于麻醉狀態(tài)，可以將其腦袋偏向一側(cè)，去掉枕頭平臥在床。若有分泌物產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理，保持患者呼吸暢通。待生命體征正常后可讓患者半臥在床。因腹腔鏡手術(shù)切口在腹部且面積相對(duì)較小，使用創(chuàng)可貼，自行愈合即可。（2）腹部體征注意：因手術(shù)切口小，痛感一般在患者能承受的范圍，不需要使用鎮(zhèn)痛劑等藥物。若患者產(chǎn)生煩躁不安的情緒，腹腔感覺到明顯刺激，且引流量較多，呈現(xiàn)出鮮紅色，則需注意患者是否腹腔內(nèi)出血或發(fā)生膽汁瘺。（3）飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后，沒有不適癥狀，可適當(dāng)進(jìn)一些流食。排氣后可以進(jìn)一些清淡、易消化、低脂高能的食物。要注意不能進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，會(huì)導(dǎo)致腸脹氣。（4）心理護(hù)理：由于疾病會(huì)造成身體上的不適以及經(jīng)濟(jì)上的壓力，患者在行為或者心理上表現(xiàn)出急躁、易怒，此時(shí)不可急于糾正，可對(duì)其注意力予以轉(zhuǎn)移，而后再告訴其正確做法，若患者行為正確需予以鼓勵(lì)，這樣會(huì)事半功倍。護(hù)理人員與患者溝通交流時(shí)需保持耐心細(xì)心，切忌責(zé)怪；交談時(shí)音量需大，速度需慢，措辭需簡(jiǎn)短與清晰，1次1問(wèn)，可重復(fù)多次。與患者交談時(shí)可間隔1 m左右，位置關(guān)系主要為稍仰視或者平視，對(duì)患者人格予以尊重，對(duì)面部表情或者手勢(shì)需合理使用[4-5]。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 （1）腹腔內(nèi)出血：是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，觀察患者的腹腔引流液是否正常，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行處理。（2）膽漏：若患者腹膜出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉緊張、壓痛等情況，觀察患者的腹腔引流液是否正常，若引流液是黃色膽汁樣液，并且患者體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則可能是因膽漏而導(dǎo)致的膽汁性腹膜炎，需要立刻告知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）惡心、嘔吐：一般在手術(shù)后2～16 h出現(xiàn)，因麻醉藥物或腸脹氣引起，遇到這種情況需要將患者胃內(nèi)容物吸出，不能使用阿片類藥物。（4）疼痛：例如肩痛、內(nèi)臟痛、體壁痛。肩痛會(huì)在手術(shù)后的第1天增強(qiáng)，大多處于可承受的范圍，不需要多余處理，可盡量讓患者放松減輕癥狀。內(nèi)臟痛通常在1 d后就會(huì)消失，程度比較輕。體壁痛通常較輕微，在手術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)生，若患者腹壁收縮嚴(yán)重，需加強(qiáng)護(hù)理[6-7]。

1.2.4 外界因素影響干預(yù) 當(dāng)患者反應(yīng)住院期間被刺傷或劃傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找到劃傷患者的尖銳物品，及時(shí)包裹或丟棄，以免造成再次刺傷或劃傷。與患者溝通的同時(shí)應(yīng)了解其病情恢復(fù)情況，從而間接了解給藥中是否存在疏忽。內(nèi)科治療藥物中部分藥物可能會(huì)造成患者出現(xiàn)腹瀉情況，若患者自行停用某種藥物則無(wú)法達(dá)到有效治療效果，與患者交談中應(yīng)注意查驗(yàn)這一現(xiàn)象，告知患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥的重要性。若患者反應(yīng)自身財(cái)務(wù)失竊，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的防盜意識(shí)教育，告知其重要錢財(cái)出門隨身攜帶，禁止陌生人進(jìn)入病房等。這類溝通可主動(dòng)進(jìn)行，令患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，從而在住院初期便對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生好感，降低日后糾紛發(fā)生率。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)送上祝福祝賀患者痊愈，讓患者提升對(duì)醫(yī)院以及護(hù)理人員好感度。向患者講解膽囊切除后在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，告知患者自行了解病情的方式，方便患者在出現(xiàn)疼痛等不適時(shí)可冷靜就醫(yī)處理，不會(huì)造成心理上的過(guò)大緊張感?；颊叱鲈褐笾辽?個(gè)月應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或是劇烈運(yùn)動(dòng)，在生活習(xí)慣上應(yīng)規(guī)范，加強(qiáng)睡眠、優(yōu)化心態(tài)。部分患者在膽囊切除后存在心里上的自卑、壓力、擔(dān)憂感，易影響到睡眠質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為睡眠與心理狀態(tài)上存在問(wèn)題會(huì)直接影響到臟器功能，久之臟器運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員可針對(duì)患者心理問(wèn)題予以針對(duì)性指導(dǎo)，告知患者出院后自我護(hù)理方法，讓患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性的參與到康復(fù)護(hù)理控制中，激發(fā)患者熱愛生活的信心[8-9]。

1.3 心理測(cè)評(píng)方法 使用SCL-90量表，對(duì)患者心理狀態(tài)予以評(píng)分，包含恐懼、焦慮、抑郁與人際關(guān)系這幾項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低代表不良情緒程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化 兩組患者護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后兩組分?jǐn)?shù)均明顯下降，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且護(hù)理后觀察組分?jǐn)?shù)明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 分

組別恐懼焦慮抑郁人際關(guān)系對(duì)照組（n=50）護(hù)理前1.93±0.432.14±0.532.08±0.452.15±0.42護(hù)理后1.89±0.431.97±0.431.89±0.611.98±0.46觀察組（n=50）護(hù)理前1.89±0.622.15±0.672.06±0.592.14±0.73護(hù)理后1.43±0.441.71±0.461.62±0.321.71±0.36

2.2 兩組患者滿意度比較 統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度，分為滿意、比較滿意與不滿意，計(jì)算兩組總滿意率，觀察組100％滿意，對(duì)照組總滿意率僅為92.0％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度對(duì)比表 例（％）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷比較小，而相對(duì)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸的取代了傳統(tǒng)治療膽囊切除的開腹手術(shù)[10-11]。但只要是手術(shù)，就必然會(huì)對(duì)患者有所刺激，人體會(huì)自然而然的產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)，使患者交感神經(jīng)變得興奮，從而影響患者病情的恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)患者的治療和康復(fù)越來(lái)越注重人性化護(hù)理的干預(yù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，陌生的手術(shù)室、陌生的人，加上未知的情況，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生恐慌和無(wú)助感，這樣的情緒不利于手術(shù)的進(jìn)行。而采取人性化護(hù)理方式，不僅有助于患者調(diào)整好身體和心理狀態(tài)，使其心情愉悅，消除無(wú)助感，增強(qiáng)自信，還能促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，早日戰(zhàn)勝疾病[12-14]。

本次研究中術(shù)前護(hù)理向患者闡明了手術(shù)原理，一方面可令患者更了解手術(shù)，減輕由于未知造成的恐懼感。另一方面，也可加強(qiáng)與患者的術(shù)前溝通，避免患者對(duì)護(hù)理操作產(chǎn)生懷疑或不滿。就目前臨床護(hù)理工作中，糾紛的出現(xiàn)往往會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)院印象的惡化，少數(shù)情況下甚至可能造成肢體沖突影響醫(yī)院形象及人員安全。溝通時(shí)讓護(hù)理人員了解患者意見、建議，讓患者了解護(hù)理操作目的的有效方式。鑒于此，在臨床護(hù)理工作中，一旦護(hù)理人員在護(hù)理操作上未表達(dá)清楚或在護(hù)理態(tài)度上出現(xiàn)問(wèn)題，便會(huì)引發(fā)患者抱怨心理；或是由于護(hù)理態(tài)度對(duì)于不同患者的差異性會(huì)造成患者不平衡心理，直接引發(fā)護(hù)患糾紛。同時(shí)，還應(yīng)提升護(hù)理人員操作上的技巧，例如在為患者注射時(shí)需準(zhǔn)確找到血管、一次性注射成功；或是在配藥時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)禁出現(xiàn)藥物配伍或劑量控制錯(cuò)誤現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)患糾紛的常見原因在于臨床護(hù)理中的操作問(wèn)題。護(hù)理人員在由于自身護(hù)理技能欠缺造成患者不滿時(shí)應(yīng)主動(dòng)表示歉疚。例如在需求按鈴按響后30 s內(nèi)應(yīng)到達(dá)并解決患者問(wèn)題。若發(fā)生按鈴按響后較長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)則應(yīng)主動(dòng)向患者道歉并說(shuō)明原因，切忌推卸責(zé)任。只有護(hù)理技能有所保障，才能夠避免患者出現(xiàn)不滿意情緒達(dá)到人性化護(hù)理目的。

根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)施了人性化護(hù)理的觀察組患者從術(shù)前開始，在安慰與指導(dǎo)下可減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低由于未知造成的緊張焦慮程度，在一定程度上可提升手術(shù)安全性，術(shù)后的一系列人性化護(hù)理能夠減輕由于心理問(wèn)題造成的對(duì)環(huán)境的抱怨程度，在各方面都受到護(hù)理上的關(guān)懷后，患者心態(tài)上必然會(huì)有所改善，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度以及好感度上會(huì)顯著優(yōu)化[15-16]。本次研究中實(shí)施人性化護(hù)理的觀察組總滿意度達(dá)到100％，對(duì)照組僅為92.0％。證明人性化護(hù)理可真正貫徹落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念。人性化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)分支，在人性化護(hù)理干預(yù)下，患者能夠在整個(gè)圍術(shù)期感受到醫(yī)院的關(guān)愛，同時(shí)減輕由于外因條件造成的會(huì)護(hù)理上的不滿，在一定程度上抑制了護(hù)患糾紛出現(xiàn)的可能性。繼而和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供推動(dòng)力量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施人性化護(hù)理可顯著改善患者由于手術(shù)造成的不良心理狀態(tài)，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣價(jià)值。

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Humane Nursing Intervention of Laparoscopic Cholecystectomy Patients/

CHEN Ai-ru.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：093-096

Objective： To investigate the implications of laparoscopic cholecystectomy patients’mental status and satisfaction which nursed by human care. Method： To select 100 patients with laparoscopic cholecystectomy which admitted in our hospital in recent years， then randomly divided them into control group and observation group. The control group was cared by basis model， the observation group was cared by humane care model. The mental status of the two groups was rated by SCL-90 scale. The satisfaction of patients was investigated by an anonymous questionnaire survey. Result： After care， the mental status of the two groups were improved. But by contrast， the score of the observation group after care was significantly lower than that of the control group， the difference had statistically significant （P＜0.05）. About satisfaction， the observation group reached 100％， the control group was only 92.0％， with significant difference（P＜0.05）. Conclusion： The implementation of humane care model can help patients with laparoscopic cholecystectomy adjust their attitude better， enhance the nursing satisfaction. It has clinical promotional value.

Gallbladder resection； Humane care； Mentation； Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.031

2015-01-08） （本文編輯：王宇）

①河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000

陳愛茹

First-author’s address： Nanyang City Center Hospital， Nanyang 473000， China