楊開波王 杰范亞生王 浩黃 飛王永標黃榮華

上肢微型游離皮瓣移植修復手指創(chuàng)面應用體會

楊開波①王 杰①范亞生①王 浩①黃 飛①王永標①黃榮華①

目的：探討4種上肢微型游離皮瓣移植修復手指創(chuàng)面應用的臨床療效。方法：隨機選擇2014年2-10月，本院收治的18例手指小創(chuàng)面患者，所有患者均為不規(guī)則創(chuàng)面，使用4種上肢微型游離皮瓣移植修復術進行治療，均采用急診皮瓣修復，觀察患者經過治療之后的臨床療效。結果：經過治療之后，所有18例皮瓣均良好成活，創(chuàng)口愈合良好。術后隨訪，皮瓣外觀、血運及質地良好，皮瓣感覺功能均有不同程度的恢復?；贾腹δ芑謴惋@著13例，恢復良好4例，恢復差1例。結論：上肢微型游離皮瓣移植修復治療手指小創(chuàng)面，可有效恢復手指功能，臨床效果顯著，值得推廣

上肢微型游離皮瓣； 移植修復； 手指小創(chuàng)面； 臨床

由于外傷原因造成手指組織損傷是臨床常見的一種現(xiàn)象，手指小創(chuàng)面若是不能得到良好的治療，會影響到患者的正常生活，甚至是引起手部功能喪失，因此要給予高度重視。本研究對2014年2-10月本院收治的18例手指小創(chuàng)面患者治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年2-10月本院收治的18例手指小創(chuàng)面患者，其中男11例，女7例，年齡15～48歲，平均（30.78±10.26）歲。所有患者的創(chuàng)面均不規(guī)則，造成手指創(chuàng)面的原因如下，6例患者由于受到尖銳的器械切割造成損傷，12例患者由于受到碾壓致傷。18例患者中，有2例患者存在骨外露并且部分骨缺損，情況比較嚴重，16例患者伴有肌腱外露并且部分存在缺損現(xiàn)象。創(chuàng)面的部位分別位于拇、示、中、環(huán)、小指的掌指關節(jié)、指間關節(jié)、指腹等部位，出現(xiàn)創(chuàng)傷的范圍為1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×4.0 cm。所有患者都在知情的情況下，自愿參與本研究，積極配合醫(yī)務人員的治療工作。

1.2 治療方法 在開展上肢微型游離皮瓣移植修復治療術之前，為了降低感染率，務必要組號修復前的準備工作。首先，對每一個患者進行手指創(chuàng)面的清潔工作，對創(chuàng)面進行清洗、換藥。嚴密觀察患者創(chuàng)面炎癥是否完全消退，若是完全消退，便可開展游離皮瓣修復創(chuàng)面治療工作，在消毒工作為開展前，需要采用超聲多普勒設備來探測患者穿支動脈的情況，并做下標記。患者取仰臥位的姿勢，進行麻醉處理，麻醉的方式可選用臂叢神經阻滯麻醉，在患者的患支上，綁上止血帶，將患者已經壞死的組織清除干凈之后，測量創(chuàng)面面積大小。由于患者的手指出現(xiàn)創(chuàng)面的部位均不相同，治療時結合患者的實際情況開展皮瓣修復治療工作。本組病例均為單指損傷，無其他復合傷。對于傷指指腹缺損，4例選用尺動脈腕上支游離皮瓣修復，2例選用腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣修復，1例選用骨間背動脈穿支游離皮瓣修復。1例拇指近節(jié)橈背側及1例中指背側指間關節(jié)皮膚缺損，選用臂內側穿支游離皮瓣修復。2例拇指背側掌指關節(jié)皮膚缺損，選用骨間背動脈穿支游離皮瓣修復。3例示指掌側掌指關節(jié)及4例中指中節(jié)掌側皮膚缺損選用腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣修復。術中分別按各種皮瓣的點、線、面設計并切取皮瓣，操作要輕柔、細致。各皮瓣內均攜帶感覺神經，如臂外側穿支皮瓣攜帶臂外側皮神經，尺動脈腕上支皮瓣攜帶前臂內側皮神經，骨間背動脈穿支皮瓣攜帶前臂外側皮神經，腕掌側橈動脈掌淺支皮瓣攜帶正中神經掌皮支。皮瓣切取后在顯微鏡下將皮瓣內供血動脈與傷指指動脈行“端-端”吻合，將皮瓣內神經與傷指指固有神經吻合[1]。皮瓣供區(qū)均直接拉攏縫合。在治療的過程中，嚴密觀察患者的病情變化，是否出現(xiàn)血管危象及感染現(xiàn)象，若出現(xiàn)需立馬進行處理。在手術后的3 d，所有患者進行補液，常規(guī)“三抗”治療，達到止痛的效果，定時換藥提高臨床療效，在手術后14 d，觀察患指的切口恢復情況，恢復良好即可拆線，并指導患者做功能康復鍛煉[2-3]。為了使患者達到良好的康復效果，在完成皮瓣修復治療工作之后，對皮瓣血循環(huán)的情況以及感覺重建要給予高度重視，血循環(huán)的重建，需要結合患者的實際情況，例如患者的治療時所切取的血管蒂長度、窗口面大小等，選擇周圍的動脈，并將其與之相互吻合。對于尺動脈腕上穿支游離皮瓣、橈動脈穿支游離皮瓣，這兩種類型的患者，切取時將皮神經包含在其中，其要與張測值神經相互吻合，進行皮瓣感覺重建。

1.3 觀察指標 手術之后，嚴密觀察患指皮瓣血運以及傷口恢復的情況，對患指的皮瓣外形、質地、血運、感覺恢復狀況做詳細的觀察記錄工作，以及患指的康復狀況等。

2 結果

經過治療之后，所有18例皮瓣均良好成活，創(chuàng)口愈合良好。術后隨訪，皮瓣外觀、血運及質地良好，皮瓣感覺功能均有不同程度的恢復，不需要二期手術整形。患指功能恢復顯著13例，恢復良好4例，恢復差1例，其中，拇指末節(jié)指腹的3例患者，為尺動脈腕上支游離皮瓣，恢復情況均為滿意；拇指近節(jié)橈背側為臂內側穿支游離皮瓣的1例患者，恢復效果良好；拇指背側掌指關節(jié)、示指末節(jié)指腹均為骨間背動脈穿支游離皮瓣的患者，均恢復理想；示指掌側掌指關節(jié)、中指中節(jié)掌側為腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣的患者，只有1例患者恢復較差；1例中指背側指間關節(jié)臂內側穿支游離皮瓣患者，恢復情況為良；環(huán)指末節(jié)指腹尺動脈腕上支游離皮瓣患者，恢復為優(yōu)，2例小指末節(jié)指腹腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣患者，恢復情況均為優(yōu)，見表1?；謴筒畹?例為行腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣術后，患指出現(xiàn)瘢痕攣縮，影響患指功能。供區(qū)均直接拉攏縫合后一期愈合，供區(qū)外觀及功能無明顯影響。

表1 上肢微型游離皮瓣移植修復治療手指創(chuàng)面的臨床療效分析

3 討論

造成手指皮膚出現(xiàn)組織缺損的情況比較多，當患者受傷之后，傷指多為不規(guī)則小創(chuàng)面，受傷的部位在手部，會對患者的生活造成影響。臨床治療手指創(chuàng)面時，要根據患者的情況，選擇正確的治療方法，手指皮膚與其他部位的皮膚不一樣，不可采用直接縫合的方式進行治療，一般情況，臨床治療手指小創(chuàng)面多是采用上肢微型游離皮瓣移植修復術，治療過程中要注意，不可對周圍健康的皮膚造成傷害，保持手部的活動性功能[4]。上肢微型游離皮瓣移植修復運用于手指小創(chuàng)面的治療中，患者恢復快，治療時間縮短，對患者生活影響較小，并且在完成手術之后，患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的幾率較低，是目前較為理想的一種治療方法[5-6]。

對于皮瓣的選取，血供可靠、部位隱藏、破壞損失小的皮瓣供區(qū)，漸成為臨床應用的首選，其原則為：同一手術區(qū)，以簡化手術操作；供受區(qū)相似，以使患指修復后有更理想的外形；對供區(qū)外觀及功能影響小，重視供區(qū)美觀及功能保存[7]。此4種游離皮瓣均能很好的應用于手指小創(chuàng)面的修復，符合上述修復原則，皮瓣的穿支血管蒂與受區(qū)指動脈口徑差別不大，能很好的與受區(qū)血管相匹配，各皮瓣均有穿支動脈伴行靜脈及淺靜脈可供切取吻合，降低了血管吻合的風險[8-9]。但腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣的優(yōu)勢是可橋接修復血管缺損，特別適用于合并指血管缺損的病例。因為手功能的需要，本研究均選取能攜帶感覺神經的皮瓣，有利于術后感覺功能的恢復。但是，此方法對小血管顯微吻合技術的要求比較高，需要手術經驗豐富的醫(yī)生才可降低該手術的風險[10-12]。

為了提高臨床療效，本組18例患者均采用一期修復，因其有利于組織結構和組織活性的鑒別，可最大限度的保留健康組織并預防發(fā)生感染和壞死[13]。在修復手術中要注意以下幾項事項，在手術的過程中，為了保護血管蒂，進行深筋膜下分離皮瓣時，在位于蒂部的部分適當?shù)挠嗔粢恍┙钅14]。在手術操作中，常常出現(xiàn)血管內膜損傷的現(xiàn)象，這就要求醫(yī)生在手術中熟練操作，高質量地吻合動脈及靜脈，一次就可以順利完成縫合修復工作，若是多次進行縫合，血管內膜難免受到損傷。完成手術之后，嚴密查看患者皮瓣血運的狀況，根據患者的需要，進行補液，預防患者出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象，影響手術效果[15]。本研究對2014年2-10月院收治的18例手指創(chuàng)面患者治療情況進行分析，根據患者的實際情況，采用適合的方法進行修復，結果18例皮瓣均良好成活，創(chuàng)口愈合良好，尺動脈腕上支游離皮瓣、骨間背動脈穿支游離皮瓣、腕掌側橈動脈掌淺支游離皮瓣等，均存活，獲取理想的治療效果，所有患者的皮瓣良好成活，療效滿意，有研究指出，采用上肢微型有力皮瓣修復治療手部創(chuàng)面，是目前臨床上理想的治療方法，治療中對于損傷部位具有良好的修復作用，更重要的是對于正常的手部組織，不造成任何影響，治療效果理想，得到人們的廣泛認可，與本研究所得到的結論相符[16]?？梢?，本研究結論成立，上肢微型游離皮瓣移植修復手指創(chuàng)面應用臨床效果顯著。

總之，上肢微型游離皮瓣移植修復術應用于手指創(chuàng)面治療中，手術對患者造成的傷害小，短時間內可康復，臨床效果顯著，值得推廣。

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Miniature Arm Free Flap Wound Repair Finger Experience/

YANG K ai-bo， WANG J ie， FAN Ya-sheng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：116-118

Objective： To evaluate the clinical efficacy of micro free flap to repair the four upper finger wound applications. Method： From February 2014 to October， in our hospital 18 small finger wound patients were irregular wounds， using four miniature arm free flap repair for treatment， used in emergency percutaneous flap. To observe clinical effect. Result： After treatment， all 18 patients flaps survived well， wound healing well. Postoperative follow-up， the flap appearance， blood supply and good texture， flap sensory function in varying degrees of recovery. Significant risk refers to the functional recovery for 13 patients， 4 patients with good recovery， 1 patient with poor recovery. Conclusion： Arm free flap repair miniature little finger wound treatment can effectively recover finger function， the clinical effect is significant， it is worth promoting.

Micro arm free flap； Graft repair； Small finger wound； Clinical

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.038

2014-11-24） （本文編輯：王宇）

①廣東省陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500

楊開波

First-author’s address： The Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， China